腰椎结核病灶清除术的手术配合

腰椎结核病灶清除术的手术配合

【】R687.3【】A【】1672-5085(2011)18-0180-02【摘要】目的腰椎椎体高大，上下面较平坦，前部高度自上而下逐渐增加，而后部高度自上而下逐渐减少，腰椎体横径大于矢状径，并自上而下逐渐增大。这是由于负重由上至下增加的结果。目的：讨论腰椎结核病灶清除术的手术配合。方法辅助医生进行腰椎结核病灶清除术。结论通过护理可以保证手术正常进行。【关键词】腰椎结核病灶清除术手术配合腰椎椎体高大，上下面较平坦，前部高度自上而下逐渐增加，而后部高度自上而下逐渐减少，腰椎体横径大于矢状径，并自上而下逐渐增大。这是由于负重由上至下增加的结果。第一腰椎椎体较小，是胸、腰椎交界处最易发生骨折的椎体。第5腰椎与骶骨相连接，是剪切应力集中的部位，腰椎滑脱常发生于此，第4腰椎体是腰椎不稳，是发生退行性滑脱的常见部位。椎间盘，位于相邻两个椎体之间，成人有23个，其厚薄于不同位置而不同。其中颈部和胸部的椎间盘较薄，腰部的较厚。椎间盘由周围部的纤维环和其中心部的髓核组成，起着弹性垫的作用，可缓冲外力对脊椎的震动，另外还可增加脊柱运动的幅度。成人的椎间盘血液供应缺乏，其纤维环和髓核可逐渐发生变性坏死。由于后纵韧带在腰部椎间盘附着处较薄弱，而且在此处髓核又居中央偏后位，所以髓核常向外侧突出。颈椎间盘突出要比腰椎间盘突出少得多，是由于颈椎间盘的髓核体积较小，且位于椎间盘的前部，椎间盘呈前高后低，髓核趋向停留于椎间盘前部。颈椎间盘的后部纤维环较厚且坚韧，整个纤维环被坚韧的后纵韧带所加强，体髓核不易穿破后方纤维环或后纵韧带突入椎管。钩椎关节及其关节囊加强了后外侧纤维环，限制了颈椎间盘从后侧方突出。颈椎间盘髓核组织只有通过后纵韧带向后方突出，形成中央型颈椎间盘突出。腰椎结核病灶清除术适应证胸腰结核。胸腰椎手术入路1.胸腹联合切口(切开胸膜腔)：适用于同时显露下胸椎及腰椎椎体。如胸腰段脊柱侧弯病人的前路松解，脊柱后凸病人的前路支撑植骨，以及Zielke、Dwyer等手术。2.胸腹联合切口(不切开胸膜腔)：适用于同时显露T10以下胸椎及腰椎椎体。3.后侧切口(显露椎板及椎管)：适用于显露从胸椎到骶椎的所有椎板及椎管。如Harrington(Harrington加压系统：由带钩及螺母的粗棒3/16英寸和细棒1/8英寸组成。)、Dick(Dick固定系统：是有棍及椎弓根螺钉组成。内固定的稳定性好，椎体复位满意。)、C-D(Cotrel-Dubousset系统：由两根具有颗粒突起面的金属棍、各种金属钩子及横向牵引装置组成一个长方形的强有力固定装置。)、Galveston(Galveston固定系统：是将2根Luque棍延伸固定到骨盆上，并用钢丝将金属棍固定到棘突两边椎板上，提供牢固的内固定)等手术，以及脊柱后融合、后路椎间盘切除等手术。4.经腹膜外的前方切口：适用于显露L3到骶椎椎体。如腰椎结核病灶清除及腰前凸的楔形截骨等手术。5.经腹腔的前方切口，适用于显露L4、5及S1椎体。麻醉方式的选择胸腰段手术一般采用气管插管加全身静脉复合麻醉。腰椎手术也可采用椎管内麻醉。手术体位胸腰椎后路手术病人俯卧于脊柱手术支架上，头侧向一侧，枕于薄海绵枕上；双踝部垫长海绵垫。腰椎减压术也可采用跪式卧位，双下肢用弹力绷带绷缠，双膝前垫气圈或海绵圈。胸腰椎前路手术取侧卧位，患侧在上，下方(健侧)垫高。手术物品1.常用手术器械及用物脊柱敷料包及脊柱器械。2.特殊用物根据手术方式选择各类内固定器械、C-臂机等；进胸需备胸腔闭式引流水封瓶及开胸器械，颈椎手术需备特殊的自动牵开器、刮匙，微型电磨及电锯等。另外备负吸球、脑棉片、明胶海绵、“花生米”剥离子、骨蜡等。手术主要步骤1.后路正中切口2.显露病变椎体3.清除脓腔及病变组织4.减压或椎体切除5.切取、植入植骨块6.植入钢板固定(1)确定钢板长度(2)植入钢板(3)预紧下端螺母(4)加压(5)锁紧上、下螺母(6)前侧螺钉植入(7)折断螺栓露出部分7.放置引流，关闭切口手术配合递骨膜剥离器或电刀钝性或锐性剥离骶棘肌，显露肋骨横突；递肋骨骨膜剥离器剥离骨膜，肋骨剪剪断之，骨锉锉平断端递吸引器吸尽，消毒液和生理盐水反复冲洗；递死骨钳取除死骨递模板测量长度及规格递电钻钻孔，钢板植入，递2枚螺栓固定递垫圈持取钳安装垫圈，螺母套板旋上螺母递压紧钳将植骨压紧递扭矩套扳锁紧螺母递螺钉定位套和开路器定位，电钻钻孔；递装上快速连接手柄的螺钉刀将螺钉植入递自断螺栓扳手，对抗扳手扭断手术护理要点1.密切观察患者血压、脉搏、呼吸情况，及时调整输液、输血速度，保证其通畅。2.术中接触过结核的器械不可用于其他部位。3.手术中注意保持患者体位舒适。4.其余同“椎间盘摘除术”护理重点。Reference[1]吴小英,辛英卿.浅析手术体位不当所致并发症原因及预防[期刊论文]-实用医技杂志20