综合法治疗周围性面神经麻痹临床观察

综合法治疗周围性面神经麻痹临床观察

【关键词】周围性面神经麻痹综合法临床观察R45A2095-1752（2012）23-0152-02周围性面神经麻痹是一种比较常见的疾病,如治疗方法不当会留有后遗症。2004—2008年笔者采用中西医结合疗法治疗周围性面神经麻痹24例,疗效显著,现报道如下。1临床资料1.1一般资料24例均为首次发病来诊患者,男14例,女10例,年龄17-55岁,病程5-20d,病前均有受凉、受潮、吹风或感冒病史,个别患者有耳鸣、耳后疼痛或面部不适等前驱症状,均以急性或亚急性发病。主要表现为一侧或双侧周围性面瘫,多伴有舌前2/3味觉障碍,排除其他原因所致周围性面瘫(如脑桥病变、脑干病变等),均符合临床疾病诊断标准。1.2治疗方法①西医疗法:给予肌注维生素B12500mg、维生素B1100mg,每日1次。山莨菪碱10mg、维生素C1.0g、ATP40mg、辅酶A100IU静滴,每日1次,同时经壶注入地塞米松5mg,每日1次,共7d,10d为1个疗程。②中医疗法:a.发病初期(第1周)采用浅刺法:以远部取穴,邻近取穴为主,以免引邪入里,留下后遗症。穴位随证选用翳风、牵正、地仓、下关、大迎、迎香、风池、合谷、太冲、足三里,并配以刺络放血,选用牵正、翳风二穴放血为佳。目的是放血减压,改善茎乳孔周围血运，使风邪随血而出，以提高治疗效果。b.发病中期(第2,3周)采用深刺法，配以艾灸以温经通络，祛湿逐寒。穴位选用大迎、颊车、承浆、阳白、太阳、颧髎、地仓、下关、合谷，随证配穴,中等度刺激，除合谷外以一穴多透为主，配合刺络放血，目的是排瘀通络。c.发病后期(第4周以后)以病侧浅刺、健侧深刺为主辩证取穴。在艾灸的基础上，配以颧髎、巨髎二穴针刺大量放血，以疏经通络。1.3疗效评定标准按照临床疾病诊断依据治愈好转标准[1]制定诊疗标准。痊愈:面瘫症状消失，面部表情恢复正常。好转:面部症状改善仍遗留轻度口角歪斜或闭合不全。无效:治疗前后无改变。2结果24例患者经1-2个疗程，治愈22例(92％)，显效1例(4％)，无效1例(4％)，总有效率(96％)。3讨论周围性面神经麻痹，是指面神经核以下病变所致的周围性面瘫，是一种发病急、病程长、早期有加重可能的疾病，以20-40岁多见，多发于春秋。其发病因素可能为局部营养神经的血管痉挛，使神经组织缺血、水肿、受压所致，或因病毒、细菌感染，或微循环障碍等所致，发病过程是茎乳孔内神经的非化脓性炎症，病理变化主要为面神经水肿，髓鞘和轴突不同程度的变化，以茎乳孔和面神经管部位最显著。有学者认为茎乳外面神经干水肿，周围组织对其压迫等也可能是造成面神经变化的原因之一。中医学认为周围性面瘫多因正气不足，脉络空虚，风寒之邪乘虚侵袭，导致经气阻滞、经筋失养、筋肌纵缓不收而发病。由于面神经麻痹多以外因为病，以风寒为主的多发性、神经性疾病，且受累面广，治则应采取综合疗法，及早治疗，也是提高治愈率的关键。组方中，B族维生素及能量合剂均有营养神经的作用，可促使受累神经恢复，防止其变性；山莨菪碱、地塞米松能良好地抗炎、解除小动脉痉挛，改善微循环，减轻结缔组织增生，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，而减少炎性渗出，消除水肿。针刺配以刺络放血，从而减轻面神经分支水肿，在艾灸的温热协同作用下起到了祛风散邪、疏经通络、调和气血之功效，在早期治疗中应注重针刺手法的使用，注重少而精的选穴