护理人员的职业暴露问题与防护措施研究

护理人员的职业暴露问题与防护措施研究

【Summary】为增强广大护理人员对职业危害的认识，加强职业防范意识，本文从物理、化学、生物、社会心理等方面阐述了护理工作的职业暴露问题，分析了目前我国护理人员职业危害产生的原因，并提出了有针对性的解决措施。以便对护理人员预防职业伤害起到一定的指导作用。【Keys】护士；职业暴露；防护措施目前，医院感染的预防措施及监测手段主要针对于患者，而对于经常与患者接触的护理人员却没有完善的预防措施。各种职业暴露损害护理人员的身心健康，严重者甚至威胁到其生命。因此，护理人员必须了解职业暴露，并掌握对于职业暴露的防范措施。1职业暴露分类1.1物理性职业暴露1.1.1锐器伤针刺伤是引起护士职业损伤的主要原因。全球每年至少有100万次意外针刺伤事件发生，可造成20余种血源性疾病传播。我国是HBV、HCV感染高发地区，当发生锐器伤后发生血液、体液传播疾病的危险性非常高。当受伤者接触到0.004ml被HBV污染的血液便可能感染，HIV污染的锐器刺伤之后感染的几率约为0.3%、HCV污染的锐器刺伤后感染的几率为1.8%[1]。1.1.2负重伤护理进行工作当中，肌肉骨骼损伤，特别是脊背损伤是护理人员所面临的突出问题。长期使用电脑造成的腕管综合征也较十分常见；护理人员久站造成下肢静脉曲张的几率也较其他人群高。1.2化学性职业暴露1.2.1化学消毒剂护理人员在日常工作中都要接触化学消毒剂。如在接触过程中未做好防护措施，会造成头痛、鼻炎、关节病、哮喘、记忆障碍、呼吸急促、接触性皮炎、注意力不集中以及生殖系统疾病。1.2.2水银水银广泛应用于体温计、血压计当中。因其非常常见，所以常常被护理人员所忽视。处理不当会对人体产生神经毒性和肾毒性。1.2.3麻醉废气长期处于微量麻醉废气污染的环境中，可能引起流产、胎儿畸形和生育力降低。1.3生物性职业暴露传染疾病大多数可经呼吸道和血液等途径传播。当护理人员接触患者血液、体液时，很容易发生生物性职业暴露。HBV、HCV和HIV是最常见的传染病毒，其他还有流感病毒、支原体和变异冠状病毒等。精液、羊水、伤口分泌物、血液及其成分、阴道分泌物中病毒含量较高。眼、鼻腔、口腔暴露于污染血液或体液后感染HIV的几率为0.1%[2]。1.4社会、心理因素护理人员面临着来自社会、家庭等多方面的压力，其职业角色与多种生活角色经常发生冲突，构成了护理工作的应激因素。工作中存在的诸多负面因素，如长期处于危重患者、意外伤害以及死亡的环境中，生活不规律、工作负荷重、心理压力大，护患关系紧张，甚至遭到漫骂和威胁等，这些因素将直接影响到护理人员的心理和工作行为。2对策与措施2.1加强安全教育，培养职业防护意识对护理人员实施安全教育能够有效减少职业暴露的发生。医院应定期组织在职培训和安全教育，全面落实预防标准，制定各种预防职业损伤的工作指南、防范制度，转变护理人员松懈、散漫的思想，规范护理人员的操作行为，并将职业安全作为护理人员在校教育和终生教育的考核内容。将护理安全文化确定为一种护理管理理念，营造良好的护理安全氛围，提高护理人员的自我防护意识。同时，医院还应为护理人员建立健康档案，进行定期的健康体检以及必要的预防接种，通过多方面配合保障护理人员的护理安全。2.2加大人力、物力投入，完善人力资源管理，缓解缺编问题护理人员在没有解决编制问题的时候常常出现工作散漫、松懈、担心失去工作而造成过重的心里负担等问题。解决护理的编制问题有助于缓解护士的工作压力，为其创造相对轻松的工作环境，减少其在工作中的紧张状态。加大护士安全工作环境建设的投入，改进医疗设施，完善防护制度，是减少职业损伤的有效途径。2.3规范护理工作行为，减少锐器伤发生是护理人员熟练掌握锐利器械的操作规范。将使用过的针头重新套上针帽是造成针刺伤的最主要原因，应禁止将污染的针头回套到针帽内，必要时尽量单手操作；禁止直接用手分离污染的针头，静脉输液完成拔针后，将头皮针立即放入锐器盒中；输液、穿刺失败时，不要将污染针头悬挂在输液管的茂菲氏滴管上，应立刻更换针头[3]。当患者出现不配合治疗时，应寻求患者家属的配合，以防止误伤的情况出现。合理的操作习惯能够有效避免锐器伤的发生，传递锋利物品时不要直接用手接，而应用弯盘传递，锐器合的使用能够使针刺伤的发生率降低50%，值得推广使用。2.4掌握戴手套指征，规范洗手当接触患者的血液、体液、排泄物、分泌物或皮肤黏膜时，均应佩戴手套。研究证实：当一个被血液污染的钢针刺破一层手套后，医务人员接触的血量要比未戴手套减少50%以上[4]。但要注意，不能认为戴手套可以代替洗手。正确洗手是预防感染最经济、有效的措施。2.5正确掌握锐器伤处理流程挤压伤口→肥皂水+流动水反复冲洗（当粘膜被污染时，需要用生理盐水反复冲洗）→消毒（2%碘酒、75%酒精）→包扎→报告→相关抗体检测（接种疫苗或服用预防性药物）→心理干预[5]。护理工作在医疗卫生工作中起到了十分重要的作用，但护理人员的职业特点决定了其在工作当中具有高度的风险性。护理人员不断提高护理工作技能的同时，还应不断提高自身防护意识，进一步加强自身防护，确保护理人员的职业安全。Reference[1]陈士新.传染病医院护理人员针刺伤调查及预防对策[J].江苏卫生事业管理,2013(01):218.[2]程雯,唐敏霞.医务人员职业防护能力调查[J].现代实用医学,2012(07):29-30.[3]张伟平,李蠡,刘冬梅.护理人员针刺伤感染的防护[J].中国护理管理,2012(4):128