复旦大学研究生老年医学复习题

一.名词解释1.老年型社会：WHO规定，≥60岁人口超过10%或≥65岁人口超过7%时，即属老年型社会。人口发展从高出生率、高死亡率的青年人群向低出生率、低死亡率的老年人群转变，人口平均预期寿命延长，老年人口比例增高。2.长寿水平：指≥80岁者占老年人口的比值，反映达到长寿的可能性。长寿水平＜5%属较低水平，5%-9.9%属中等水平，≥10%属较高水平。3.衰老aging：衰老指绝大多数生物正常生理功能出现不可逆的衰退过程。（PPT）衰老是自然界一切生命由遗传因素和内外环境互相作用下的生物学过程，这个过程从出生、发育、成长直到死亡，是机体功能退行性下降及紊乱的综合变化。（书）4.老年流行病学：研究疾病和健康状态在老年人群中的分布及其影响因素，以及制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进老年人健康的策略与措施的科学。5.老年药理学：是一门根据老年机体生理生化和病理生理学特点，研究其药代动力学、药效学、药物相互作用、药物不良反应、老年人药物治疗学和用药原则，以及研究抗衰老药理的新型药理学分支科学。6.COPD:慢性阻塞性肺病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒所致肺组织异常炎症反应相关。7.痴呆dementia：为一获得性、持续性的临床综合征，多个智能功能障碍，临床表现为记忆、语言、视空间能力、应用、辨认、执行功能及计算力等认知功能损害，而且在智能衰退过程中可伴发情感或行为学症状。8.急性冠脉综合征（ACS）：是一组以冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成为共同病理基础，临床表现为急性或亚急性心肌缺血的临床综合征。9.谵妄delirium：是多种器质性原因引起的暂时性脑功能全面紊乱，短时间内出现意识紊乱和认知功能改变，是临床上常见的一种器质性精神障碍综合征。10.老年性白内障age-relatedcataract：即年龄相关性白内障，指中老年开始发生的晶状体浑浊。随年龄增加，患病率明显增高，＞60岁老年人中大约96%可以发现晶状体不同程度浑浊。大多数病例进展缓慢，不影响视力，部分病例确实因晶状体浑浊而影响视力，此时年龄相关性白内障的诊断具有临床意义。11.老年性耳聋presbycusis：是一种因年龄增长及听觉器官衰退而致听觉功能障碍的耳科疾病。以感音神经性耳聋为主要临床表现；亦可伴有传音性耳聋，表现为混合型耳聋。二.简答题1、我国人口老龄化的特点有哪些？（数量大、增长快、高龄化）P4（1）老年人口规模巨大：我国60岁以上人口超2亿，是欧洲老龄人口的总和。（2）老龄化发展迅速：目前每年以3.28%的速度增长，到2020年中国老年人口将达到2.48亿。（3）高龄化趋势明显：近年来我国80岁以上高龄老人以年均约4．7％的速度增长，明显快于60岁以上老年人口的增长速度。（4）地区老龄化程度差异较大。（5）人口老龄化与社会经济发展水平不相适应。2、老年医学研究的范畴有哪些？P10（1）老年基础医学：利用各种现代基础医学手段和方法，研究人类衰老的机制和人体老化的规律，探索延缓衰老的措施。（2）老年流行病学：以流行病学方法，以老年人群为研究对象，研究老年人的健康、疾病、保健、社会、心理、营养等问题，探索老年人增进健康、防治疾病的策略。（3）老年临床医学：即老年病学，研究老年疾病发生、发展规律及防治措施的临床学科。（4）老年预防保健学：研究如何预防老年人常见病、多发病以及保持老年人身心健康方法的学科。（5）老年社会医学：研究社会状况对老年人身心健康、疾病、寿命的影响，同时研究老年人的社会福利、教育、保健、和环境保护等问题。3、衰老的主要特征P12（1）累积性cumulative：衰老非一朝一夕所致，是一些轻度或微量变化长期积累的结果，一旦表现出来则不可逆转。（2）普遍性universal：衰老是同种生物在大致相同的时间范围内都可表现出来的现象，而且几乎所有生物都有衰老过程。（3）渐进性progressive：衰老是持续渐进的演变。（4）内生性intrinsic：衰老源于生物固有的特性，主要不是环境影响造成的，但不排除受环境的影响。（5）危害性deleterious：衰老过程一般对机体不利，使功能下降乃至丧失，机体越来越容易患病，终至死亡。4、何谓老年人患病的五联征P57老年人尤其高龄老人不论新患何种疾病或者慢性病急性发作，常首先出现下列“五联征”：①意识障碍和（或）精神症状；②二便失禁；③步态不稳或跌倒；④活动减少；⑤生活能力丧失。5、老年人胃食管反流病的主要临床特点P134（1）反酸、胃灼热等典型症状较少见或缺如，常与内镜下的病变程度不一致，而纳差、呕吐、吞咽困难、贫血、体重减轻等非典型症状想对多见。（2）伴出血的较多，老年人常以急性上消化道出血入院。（3）老年人GERD的相关伴发病以食管裂孔疝和残胃较多，而中青年RE患者伴发十二指肠溃疡较多（4）老年人GERD伴发呼吸系统并发症的较多，反流物长期刺激损伤咽喉而致其慢性炎症甚至溃疡，表现为咽痛、咽下困难、异物感和声音嘶哑；老年人GERD伴发的呼吸道症状为呛咳、一过性窒息感、慢性咳嗽、哮喘等。6、稳定期COPD治疗的主要目的是什么？P110（1）减轻症状，阻止病情发展。（2）缓解或阻止肺功能下降。（3）改善活动能力，提高老年患者生活质量。（10）老年人尤其高龄老人不论新患何种疾病或者慢性病急性发作，常首先出现下列“五联征”：①意识障碍和（或）精神症状；②二便失禁；③步态不稳或跌倒；④活动减少；⑤生活能力丧失。4、老年人血浆蛋白水平随增龄而降低，这一变化，有何临床意义？P43老年人血浆白蛋白含量减少，血浆蛋白结合率降低，使与血浆蛋白结合率高的药物其游离型药物增多，血药浓度增高，易引起药物不良反应。需同时服用两种以上药物，尤其是与血浆蛋白结合率高的药物合用时，由于不同药物对血浆蛋白存在竞争性置换作用，共同竞争与蛋白质结合，将成倍增高游离血药浓度，引起不良反应。因此老年人使用与血浆蛋白结合率高的药物时必须减少剂量。5、老年人的血肌酐值为什么不能准确反映其肾功能？为什么老年人禁用或慎用有肾毒性的药物？PPT（1）血肌酐浓度取决于①来源：肌肉代谢（为主，内生性肌酐每天生成量恒定），摄食；②代谢速度：肌肉疾病如横纹肌裂症、肌肉挤伤、肌炎等；③GFR；④肾小管排泄：分泌量受肾功能、药物（西米替丁等）影响；⑤肠道排泄：肾功能减退时肠道排泄所占比例增加。血肌酐浓度敏感性较低，并不能反映早期、轻度的肾功能下降，不能敏感反映GFR下降。同时还受性别、年龄、肌肉量、蛋白质摄入量等影响。随着年龄增长，身体的肌肉逐渐减少，血肌酐的正常水平也在逐渐下降。正常情况下．30岁以后，血肌酐的正常值每年下降约1％。老年人的血肌酐正常值应低于年轻人。（2）老年人药物排泄能力下降。肾脏是体内清除药物的重要脏器，药物以原形或经肝脏代谢后最终由肾脏排出体外。而老年人的肾脏血流量减少，肾小球滤过功能降低，肾小球功能减退。因此需禁用或慎用有肾毒性的药物。四.病案分析1、张某，男，86岁。不慎跌倒致右股骨颈骨折1天入院。患者COPD史20余年，合并肺心病3年，平时动则气喘，以半卧位为主，生活不能完全自理。试从老年医学角度分析，该患者采取何种治疗比较合适（手术或保守）？为什么？Tips：保守。患者骨折前即长期半卧为主