医院妇产科分娩机制学习培训课件

分娩机制医院妇产科汇报人姓名汇报日期A.分娩机制的基础知识：分娩方式剖宫产：合适比例19-24%，世卫组织建议15%，日本10%阴道分娩：大约85%阴道助产：钳产、吸头产分娩四要素产力（宫缩、腹肌和膈肌收缩、肛提肌收缩）、产道（软产道、骨产道（真/假骨盆））、胎儿（胎儿大小、胎方位）精神？/社会？心理因素。（个体/社会潮流、习惯势力、社会角色、社会因素主要包括政治、经济、文化教育等）骨盆（pelvis）:由左、右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连接构成。**真骨盆：骨产道根据骨盆特点把骨盆分三平面：骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面1）骨盆入口平面：其前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬。前后径：11cm横径：13cm**横椭圆形。2）中骨盆平面：即骨盆最小平面：坐骨棘、耻骨联合下缘、骶骨下端。前后径：11.5cm横径：10cm**纵椭圆形。3）骨盆出口平面：即骨盆腔的下口：是两个同底边的三角形组成，前三角：趾骨联合下缘，耻骨降支，坐骨结节；后三角：骶尾关节、骶结节韧带，坐骨结节。**纵椭圆形②骨盆倾斜度：一般为60°。若角度过大，常影响胎头衔接。①骨盆轴：连接骨盆各假想平面中点的曲线，代表骨通道的方向。

总结：骨产道的特点：立体、前短后长、上直下弧形、大小中的空间变化的；**横椭圆--纵椭圆--纵椭圆正常体重的胎儿身体最大的部分是头部；头骨组成：顶骨、枕骨、额骨；骨缝（molding）；颅骨缝和囟门。胎儿：双顶径、枕颏径、枕额径、枕下前囟径俯屈/不俯屈？

是指胎儿先露部在通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。临床上枕先露占95.55%~97.55%，又以枕左前位为最多见。今天主要讲：足月LOA阴道自然分娩分娩机制mechanismoflabor衔接engagement胎头双顶经进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。分娩机制一下降descent胎头沿骨盆轴前进的动作。下降贯穿在整个分娩过程中，与其他动作相伴随。下降动作是间歇的，临床上观察胎头下降的程度，可作为判断产程进展的重要标志.分娩机制二

俯屈flexion当胎头下降至骨盆轴弯曲处时，因遇到肛提肌的阻力，胎头下颌向胸部接近，变衔接时的枕额经（11.3cm）为枕下前囱径(9.5cm),此为俯屈。分娩机制三

内旋转internalrotation胎头从骨盆入口平面（横椭圆形）下降通过中骨盆平面（纵椭圆形）时，为使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致，需要向中线旋转。LOA==>OA。分娩机制四

仰伸extension胎头完成内旋转后，下降到达阴道外口，骨盆肛提肌收缩力将胎头向前推进，胎头沿骨盆轴向下向前下降，胎头的枕骨以耻骨弓为支点，胎头顶、额、鼻、口、颏相继在会阴后联合处娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径进入骨盆入口平面。bulging:whilecontractionfetal’spresentationappearintheintroitus,ordisappear.crowning:thelargestdiameteroffetalheadisencircledbythevulvarring.分娩机制五

复位restitution胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆左斜经下降。为使胎头与胎肩恢复为正常关系，枕部向左旋转45°时，OA==>LOA。

分娩机制六

外旋转externalrotation胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向中线转动45°，胎儿双肩径与中骨盆及出口平面前后径相一致的方向，从LOA==>LOT。胎儿娩出胎头完成外旋转后，前肩（右）在耻骨弓下娩出。继之，后肩（左）从会阴娩出。两肩娩出