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鼻腔炎性疾病

Inflammatorydiseaseofnasalcavity

定义:鼻腔炎症性疾病是指病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症。病理:黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩及坏死等。分类：急性鼻炎慢性鼻炎〔单纯性、肥厚性〕变应性鼻炎血管运动性鼻炎萎缩性鼻炎枯燥性鼻炎药物性鼻炎第二节慢性鼻炎〔chronicrhinitis〕定义：慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症。特征：黏膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作。局部因素病因职业及环境因素全身因素单纯型临床类型肥厚型慢性鼻炎〔chronicrhinitis〕病因

未明

局部因素

1.急性鼻炎反复发作或治疗不彻底

2.鼻腔及鼻窦慢性疾病

3.邻近病灶感染

4.鼻腔用药不当

病因

未明

职业及环境因素

1.粉尘：水泥、石灰、煤尘、面粉等

2.有害化学气体：SO2、甲醛等

3.温度和湿度的急剧变化

病因

未明

全身因素

1.全身性慢性疾病

2.营养不良

3.烟酒嗜好、长期过劳、免疫功能障碍、变应性鼻炎、内分泌疾病或失调其他因素慢性单纯性鼻炎病症1.鼻塞：间歇性交替性2.多涕体征1.鼻黏膜充血、下鼻甲肿胀2.鼻腔粘稠涕急性鼻炎治疗1.病因治疗寻找并铲除病因，提高机体免疫力。2.局部治疗—恢复鼻腔通气功能①鼻内用减充血剂:盐酸羟甲唑啉、麻黄素②激素:辅舒良、内舒拿、雷诺考特喷鼻剂③洗鼻治疗慢性肥厚性鼻炎病症:1.持续性鼻塞2.黏液性或黏脓性鼻涕3.并发症病症：耳部、头部、咽部4.嗅觉障碍；闭塞性鼻音体征:1.下鼻甲黏膜肥厚，鼻甲骨肥大2.鼻腔黏液性或黏脓性涕治疗1.保守治疗下鼻甲硬化剂注射、激光、冷冻、微波、射频。2.手术治疗：①下鼻甲黏膜局部切除术②下鼻甲黏—骨膜下切除术③下鼻甲减容慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点病症与体征慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞间歇性，交替性持续性鼻涕略多，黏液性不多，黏液或黏脓性嗅觉减退不明显可有闭塞性鼻音无有头痛，头昏可有常有咽干，咽痛可有常有耳鸣，耳闭无可有下鼻甲形态黏膜肿胀，暗红色光滑黏膜肥厚，暗红色，不平，结节状或桑椹样，鼻甲骨大下鼻甲弹性软弱，有弹性硬实，无弹性对麻黄素反响有明显反响少反响或无反响治疗非手术以手术为主第三节萎缩性鼻炎〔Atrophicrhinitis〕定义：是一种以鼻黏膜萎缩或退行性变为其病理特征的慢性炎症。特征：鼻黏膜萎缩、嗅觉减退或消失和鼻腔多量结痂形成，严重者鼻甲骨膜和骨质亦发生萎缩。

病因尚未清楚1.原发性全身慢性病微量元素缺乏：铁、锌等免疫功能紊乱2.继发性慢性鼻炎、鼻窦炎脓性分泌物的长期刺激高浓度有害粉尘、气体的长期刺激鼻腔手术不当鼻特殊传染病病症1.鼻塞2.鼻、咽枯燥感3.鼻出血4.嗅觉丧失5.恶臭—臭鼻症6.头痛、头昏体征1.鼻梁宽平—鞍鼻2.鼻黏膜枯燥，鼻腔宽大，鼻甲缩小，大量脓痂。鼻背塌陷鼻中隔穿孔化脓性鼻窦炎泪囊炎继发鼻窦粘液囊肿并发症鼻腔冲洗局部治疗鼻内用药手术治疗全身治疗治疗变应性鼻炎血管运动性鼻炎第八章鼻粘膜高反响性疾病第八章变应性鼻炎〔AR〕定义:变应性鼻炎是发生在鼻黏膜，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为主要特点的变态反响性疾病。

患病率10%-25%

当今变应原的穿透力特别强“城区居民与乡村居民相比罹患与植物相关的呼吸道疾患机率更高〞D‘AmatoGetal.EurRespJ2002;20:763-76.

空气污染致敏阶段IgE合成速发相变态反响迟发相变态反响淋巴细胞TH2IL-4IL-13IgEIL-5GM-CSF淋巴细胞B抗原呈递细胞变应原肥大细胞组胺,PAF细胞因子,类胰蛋白酶

PGs,LTs嗜酸性粒细胞Eosinophil细胞毒性蛋白,LTsIL-5GM-CSF鼻痒，喷嚏流涕鼻塞数分钟内出现病症鼻堵流涕，喷嚏，鼻痒预激作用鼻粘膜的高反响性迟发〔4-6小时后)变应性鼻炎的发病机制变态反响的发病机制及临床表现变应原容量血管扩张、毛细血管通透性增高IgE

抗体血管神经腺体鼻粘膜苍白介质释放嗜酸粒细胞嗜碱粒细胞单核细胞淋巴细胞喷嚏连续性发作阻力血管收缩副交感神经活性增高)感觉神经敏感性增强肥大细胞鼻涕增多介质释放鼻塞变应性鼻炎诱发多种疾病变应性结膜炎变应性鼻炎鼻窦炎，鼻息肉哮喘渗出性中耳炎变应性鼻炎……过敏性咽喉炎

血管运动性鼻炎鼻窦炎鼻息肉变应性鼻炎

分泌性中耳炎哮喘AdaptedfromSpector1997变应性鼻炎不仅是鼻部的问题生活质量降低它还关系到疲劳头痛睡眠困扰工作/学习效率降低决策能力下降……药物经济学研究变应性疾病和哮喘的直接和间接花费达60亿美金〔1995〕变应性鼻炎患者旷工造成的生产力下降间接经济损失达美金6亿〔1995〕Source:OphthalmologyTimes/SpecialReportPeterD'Arienzo,MD

临床表现

1.鼻痒

2.打喷嚏

3.鼻涕

4.鼻塞

5.嗅觉减退

检查

1.鼻镜所见：鼻黏膜苍白、充血或浅蓝色，明显水肿。

2.查找致敏变应原特异性皮肤试验鼻黏膜激发试验特异性IgE检测变应性鼻炎诊断变应性鼻炎的诊断依据典型的过敏病症及病史诊断性检查-皮肤试验-血清特异性IgE检测-过敏原激发试验鉴别诊断常年性AR嗜酸粒细胞增多症血管运动性鼻炎

病因Ⅰ型变态反响不清楚血管反响性增强鼻痒和喷嚏＋＋＋＋＋＋＋＋鼻分泌物量＋＋＋＋＋＋＋＋鼻粘膜充血－－＋＋鼻粘膜苍白＋＋＋＋－鼻粘膜水肿＋＋＋＋＋＋＋－鼻分泌物嗜酸粒细胞＋＋－特异性皮肤试验阳性阴性阴性特异性IgE升高正常正常治疗糖皮质激素、抗组胺药糖皮质激素减充血剂免疫疗法糖皮质激素抗组胺等变应性鼻炎：治疗原那么药物治疗免疫治疗环境控制患者宣教WHO推荐变应性鼻炎的治疗首选鼻内糖皮质激素?过敏性鼻炎的处理及其对哮喘的影响?2001年依据世界卫生组织合作撰写的工作会议报告鼻内糖皮质激素首选推荐用药中/重度轻度中/重度持续症状间歇症状变应性鼻炎治疗非特异性治疗—药物治疗〔1〕糖皮质激素：鼻内、口服〔2〕抗组胺药：口服、鼻内〔3〕抗白三烯药〔4〕肥大细胞膜稳定剂〔5〕减充血剂〔6〕抗胆碱药〔7〕其他：①降低鼻黏膜敏感性②手术

过敏性鼻炎治疗药物AdcockI.ClinExpAllRev2002;2:85-88B细胞T细胞ICAM-1细胞因子嗜酸性粒细胞中性粒细胞后期病症：鼻塞鼻高敏反响激素过敏源肥大细胞组胺、白三烯血小板激活因子(PAF)前列腺素缓激肽(包括