青霉素脱敏法

青霉素脱敏法

广州市脑科医院

神经内科2何雪梅

目的：通过对青霉素过敏者的脱敏处理，使青霉素能够成为敏感性疾患的治疗药物。

脱敏机制 以微小剂量的特异性变应原(青霉素)逐次进入机体，与有限数量的致敏靶细胞作用后，使其所释放的生物活性介质数量逐渐减少，缺乏以引起明显的过敏性临床病症；同时介质作用时间也较短暂，而并无积累效应因此，在短时间内以微小剂量变应原屡次注射，可使机体内致敏靶细胞分期分批脱敏，直至最后全部解除机体的致敏状态而取得的脱敏成功。脱敏治疗本卷须知严格选择青霉素脱敏对象，必须有细菌学、免疫学和细菌药物敏感试验证据;告知患者脱敏处理的必要性和风险性，向病人及家属讲解脱敏治疗的原理、目的、操作程序以及在治疗过程中由于病情及个体差异可能出现的过敏反响，如药物性皮炎，喉头水肿。甚至过敏性休克；取得病人及家属同意并签字认可。脱敏治疗本卷须知脱敏处理必须都在ICU或抢救室内进行;脱敏处理不能作常规使用;超敏反响者禁用;脱敏成功后的青霉素治疗应在ICU内进行，仍需要严密监护，并做记录;对青霉素脱敏成功并不能代表对青霉素系列药品都已脱敏。应急抢救准备作好供氧设备、电复律仪、吸引装置、开放气道所需用物(如气管导管、喉镜等)均准备到位，并调试到最适状态；备用气管切开包。抢救车内常规并增倍备用药物，糖皮质激素类如地塞米松或氢化可的松，抗过敏药如非那根，血管活性药物如多巴胺、阿拉明，扩容剂如低分子右旋糖苷，呼吸兴奋剂如纳洛酮，拟肾上腺素类药如肾上腺素。应急抢救准备设专人监测、专人注射、主治医生在场守护。早期开放并维持一侧静脉通路，静脉留置针尽量选择粗、直的静脉穿刺，保存期间保持局部皮肤的清洁枯燥。防止穿刺肢体剧烈运动，以免留置针滑脱。随时做好抢救准备。

脱敏处理采用口服(青霉素G)的方法进行脱敏治疗。从给予首次青霉素药剂计算起，整个过程在4小时内完成，口服脱敏时每剂溶于30ml水中后口服，每次间歇15min，全试验历时3小时45分，累积总剂量130万U。治疗前15分钟静脉注射地塞米松5mg。经4小时脱敏处理后患者未出现任何不良反响，即表示脱敏成功。口服青霉素脱敏方案〔图解〕脱敏治疗脱敏处理后30min无不适那么开始进行脱敏治疗，首次肌注青霉素G钠40万U，第二天80万U肌肉注射，第3天开始静滴青霉素，从小剂量开始〔160万u，ivdripbid〕，逐渐加大至480万，ivdripq6h，坚持2周。并于首剂使用青霉素静滴时加地塞米松5mg静注，以预防吉海反响；脱敏治疗中的护理密切观察病情变化脱敏治疗过程中有可能发生由IgE介导的严重过敏反响，因此，进行脱敏治疗时应派人守护。床旁备齐急救药品及物品，安装并检查心电监护仪、中心供氧及吸引设备等，做好过敏性休克的抢救准备。并且在每一次口服青霉素前均应监测血压、脉搏、呼吸；服药后5min再次监测血压脉搏、呼吸，直至整个脱敏试验完成。在整个口服脱敏治疗期间及后期驱梅治疗时应告知病人勿随意离开病房，以防止意外发生。脱敏后护理

脱敏治疗成功后，仍应观察2～3d，每日监测呼吸、血压、脉搏2～3次，观察有无荨麻疹、药物疹、血清样反响、皮肤瘙痒等迟发性过敏反响的发生。健康教育

告知病人用药后要到达的预期效果，可能出现的不良反响、过敏反响的观察方法