5心肌损伤指标ch05-03

心肌损伤指标和药物监测肌钙蛋白T肌红蛋白肌酸激酶MB同工酶地高辛洋地黄脑利钠肽前体.肌钙蛋白T〔TroponinT〕心肌来源的肌钙蛋白T〔cTnT，分子量39.7KD〕是心肌损伤特异性的、灵敏性的标志。在急性心肌梗死发病后3-4小时，血清cTNT含量升高，并可持续14天之久。Elecsys肌钙蛋白T采用两种心肌特异的单克隆抗体。用重组人cTnT作为参考标准品，为第4代TnT测试。.TNT的临床应用增高：心肌梗死、急性心绞痛、不稳定性心绞痛、心肌炎、肾衰、肺堵塞、休克、心脏手术等。.肌酸激酶同工酶〔CK-MB〕

肌酸磷酸激酶-MB时诊断心肌缺血性损伤的重要指标，如急性心肌梗死、心肌炎等。病症发生3-8小时就可在血中测到CK-MB，并可根据病情维持可测水平较长一段时间。ElecsysCK-MB测定采用两株不同的抗CK-MB单克隆抗体。CK-MB的临床应用增高：急性心肌梗死、病毒性心肌炎、休克等。.肌红蛋白〔Myoglobin〕肌红蛋白是一种细胞浆蛋白质，存在于心脏和骨骼的横纹肌中，具有转运氧气和贮存氧气的功能，分子量17.8KD，由于分子量较小，当肌细胞受损时，肌红蛋白很快被释放进入血循环中。Elecsys肌红蛋白采用双抗体夹心法原理和两种不同的抗肌红蛋白单克隆抗体。

.肌红蛋白的临床应用①血清Mb是在急性心肌梗死发生后出现最早的标志物之一。在急性心肌梗死后1-4小时开始升高，6-7小时达顶峰，24小时恢复正常。②Mb峰值的高度与心肌损伤或坏死的范围、预后成正比，峰值越高，表示损伤或坏死范围越大，预后越差。病症发生后约两小时，肌红蛋白水平即可升高，因此肌红蛋白被认为是心肌梗死很早期的标志物。.脑利钠肽前体〔Pro-BNP〕ProBNP主要由心室分泌，然后被降解为具有生物活性的BNP和N-端ProBNP。BNP属利钠肽类物质，通过其促尿钠排泄、利尿的作用及作为肾素-血管紧张素-醛固酮的拮抗物质，从而影响人体的电解质-体液平衡。

.Pro-BNP的临床应用①心功能不全时升高，其浓度与心功能不全严重程度密切相关。②原发性高血压者，其升高幅度与高血压的严重程度呈正相关。③急性心肌梗死、心绞痛发作、脑梗死及肾功能不全时升高。

.B-型利钠肽Pre-Pro-BNP1-13426-aasignalsequenceN-terminalPro-BNP1-76BNP77-108Pro-BNP1-108t1/2=18min

室壁应力t1/2=60-120min.地高辛(Digoxin)

地高辛被广泛应用于充血性心功能衰竭的治疗和各种心率失常，公认的血清或血浆地高辛治疗浓度是0.9-2.0ng/ml。人类地高辛中毒病症一般只出现在地高辛浓度超过2.0ng/ml，但有时低至1.4ng/ml也可出现中毒症。与其它临床资料结合,监测地高辛浓度可以为医生及时调整用药剂量提供有用的信息,从而到达理想的治疗效果,防止药物缺乏或过量引起中毒。

.洋地黄毒甙(Digitoxin)

洋地黄毒甙是从植物中提取的甙类强心物质，可选择性作用于心脏，增强心肌收缩力，主要用于治疗慢性心功能不全及某些心律失常。洋地黄毒甙在体内