中医院医务科2021年工作总结及2022年工作计划

中医院医务科2021年工作总结及2022年

工作计划

2021年，医务科在院部的领导下，在各职能科室的支持配

合下，在全科人员的共同努力下，一手抓新冠疫情防控，一手抓

医疗质量管理，同时兼顾本部与分院及医联体协调发展，取得了

一些成绩，现总结如下：

一、有序进行新冠疫情防控工作

（-）有效组织调配人员、做好发热门诊、患者及陪护核酸

采样检测工作。截止12月8日，共接诊发热门诊6047人次，开

展核酸检测单采18万余人次，混采11万余人次。

（二）严格按照市新冠疫情防控方案，执行医务人每周二次

的核酸检测要求，重点部门每隔一天进行核酸检测。

（三）根据“全国新冠肺炎医疗救治工作视频会”会议精神,

对全院人员进行关于《发热门诊设置管理规范》、《医疗机构内

新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》和《全员新

型冠状病毒核酸检测组织实施指南（第二版）》的培训及考核工

作。

（四）进一步做好新冠疫情防控，增强发热门诊诊疗能力，

组建内科系统骨干医师常态化发热门诊医师队伍，开展新型冠状

病毒肺炎第八版诊疗方案修订版及院感防控等培训及考核。

（五）根据国家新下发的《发热门诊设置管理规范》，协调

推进对我院发热门诊部门流程进行改造升级。

（六）切实做好我院新冠肺炎疫情防控应急准备工作，强化

各科室疫情防控意识，检验和提升应急组织管理水平和协调应对

能力，开展新冠肺炎疫情防控应急处置桌面演练和微生物应急演

练。

（七）组建疫苗接种医疗保障队伍，对我院承担的四个临

时新冠疫苗接种点、裕安区四个医共体单位提供疫苗接种医疗保

障工作。

（八）开通了疑似新冠疫苗接种异常反应救治绿色通道，组

织疑似新冠疫苗异常反应医疗救治近百人。

（九）疫苗接种禁忌证明鉴定。全年共组织11场本院专

家鉴定会，目前已鉴定人数500余人，开具禁忌证明200余份。

（十）科室派专人参加全市疫苗接种管理工作，完成对

皖西卫生职业学院全员接种新冠疫苗任务。协助参与清水河畔和

精创产业园疫苗接种点日常接种工作，确保新冠疫苗“应接尽接、

愿接尽接”，按时高质量完成接种目标任务。

（十一）宣传动员本院医疗人员疫苗接种，应接尽接率为

100%o

二、持续推动专科能力建设

（一）结合各专科发展的现有情况及专科提升发展的主观能

动性，重点推动肿瘤、脑病、心血管等专科提质增效。

1、医院卒中中心牵头组织成立XX市卒中地图管理委员会，

并开展管理单位卒中地图使用培训工作。

2、睡眠中心通过试运行，并加入XX省睡眠医学专科联盟。

3、上消化道癌早诊早治项目组启动XX市癌症早诊早治筛查

工作，对金安区城北乡13个村的流调及初筛工作。

4、胸痛中心开展世界心脏病日科普宣传及医院胸痛中心建

设培训会。

5、肛肠科、皮肤科申报XX省2021年中医优势专科建设项

目。

6、放疗科、脑病科两个专科作为牵头单位分别与XX省肿瘤

医院和XX市第二人民医院申报XX省重大疑难疾病中西医协作项

目。

7、“消化道系统肿瘤多学科诊疗(MDT)中心”获国家正式

授牌，且我院多学科会诊团队在当天的全省多学科会诊病例比赛

上披荆斩棘，荣获第一名的佳绩。

8、组织开展XX市卒中地图联盟世界第16个卒中日科普宣

传与病例演讲比赛。

9、“十三五”脑病科(中医)省医疗卫生培育专科建设期

满，完成绩效自评工作，以“优秀”结果经过考核。

10、肿瘤科、脑病科被确定为XX省2021年医疗卫生重点专

科建设项目。

n、组织申报xx市肿瘤市肿瘤医院，编印xx市肿瘤市肿瘤

医院申报所需的医疗管理制度、医技技术操作规范、医疗技术人

员岗位职责编制。

12、推动XX市中医院心脏康复中心建设工作。

13、向市卫健委申报成为区域肿瘤多学科会诊中心，并挂牌。

14、牵头推动老年友善医院创建工作，老年医学科建设工作,

完善相关规章制度，筹备迎接省级验收。

（二）继续保持各专科与国家级、长三江角、合六经济圈等

已建立的合作关系。同时抓住国家医疗卫生发展战略布局，引进

优质医疗资源下沉。

1、已与北京肿瘤医院建立远程协作关系，并完成3例远程

会诊；与中国科学院肿瘤医院建立了常态化远程协作关系；2021

年1月-2021年12月共成功开展远程会诊19例，其中包括一例

河南患者，通过我院平台，足不出户就完成了与中国科学院肿瘤

医院远程会诊。

2、与蚌埠医学院建立医疗联合体关系。

3、与上海华山医院签订合作协议，并沟通华山医院领导专

家来XX举办合作启动仪式。

4、承办沪皖肝胆肿瘤综合高峰论坛，进一步拉近与东方肝

胆外科医院的联系。

5、与北京东方医院王琦教授建立“王琦名医工作室”，8

月份成功获批成为我省长三角名医工作室。

三、多措并举，抓医疗服务内涵

制定2021年度医疗质理管理方案，持续修订评价指标，持

续开展医疗质量管理。

（一）开展终末质控，促进落实医疗质安全管理制度

1、以18项医疗质量安全核心制度为基础，修订我院临

床、医技科室《基础医疗质量评价标准》（2021年3月版）。

2、以《住院病历质量评分细则》（2018版）为标准，开展

归档病案检查，全年质控了2020年8月2021年1月病案1214

份，甲级率为90.6%；2021年2月-2021年4月归档病案共412

份，目前正在进行最后的数据复核。

3、根据今年组织专家重新修订的《中医病案评分细则》，

开展中医病历专项质控，完成2020年第四季度和2021年第一季

度中医病案质控共608份，其中理法方药一致率为65.5%。2021

年第二季度中医病案质控共300份，目前正在汇总数据。

4、在HIS系统中，对在架病历书写及时性及内涵（院级

环节质控）进行检测并质控，全年共质控在架病历2936份，每

份病历均通知到个人并督促管床医生及时更正、完善在架病历。

5、根据《XX市医疗机构临床输血病历基本评价标准》

（2020版）进行输血病案专项质控，完成质控2020年第四季度

及2021年第一季度的输血病案共100份，优秀率为34%,合格

率为69%,丙级病案共9份。

6、应国家病案质控中心要求，2021年4月依据《住院病

案首页数据填写质量规范》对我院2020年11月的200份归档病

案进行病案首页诊断正确性情况检查，并按照市病案质控中心安

排，完成霍邱县中医院、霍山县中医院、金寨县中医院、舒城县

中医院4家县级医院的首页诊断正确性督查；对我院2021年9

月的200份归档病案进行病案首页诊断正确性情况检查。

7,2021年4月,2021年11月分别召开质控会议，通报2020

年10月-2021年5月的归档病案乙丙级、输血病案乙丙级及不

合格病案、中医病案理法方药不一致病案、超时解锁每月前10

科室、基础医疗质量检查科室排名，并严格落实奖惩制度。

8、充分挖掘现有HIS系统功能，监测电子病历提交、归档、

召回过程，保证电子病历信息安全。

9、完成申报XX省中医肿瘤质控中心及XX市神经内科、神

经外科、肝病、肾病、创伤医疗等13个市质控中心。

10、组织挂靠我院的各市专业质控中心2020年度工作总结,

其中肿瘤质控中心、中医质控中心工作被评为“市先进质控中

心”。

（二）开展过程管理，规范医疗行为。

1、安排专人负责组织院内外疑难病例会诊，严把会诊前准

备，会诊后疗果追踪，杜绝重点病例管理流于形势，做到真正监

管。2021年外请专家会诊205例，组织疑难危重病例会诊讨论

22例。审批备案大手术、新开展技术、致残手术15例。

2、实施对全院手术科室非计划二次手术监管、统计分析与

持续改进，2021年全院共发生非计划二次手术17例。

3、专人负责肿瘤多学科会诊及远程会诊工作，2021年1-12

月共会诊235人次。

4、开展抗菌药物科学化管理系列活动。开展HUInet细菌耐

药全院医疗人员注册，举办全院抗菌药物科学化管理培训暨MDT

抗感染病例研讨会，专题开展遏制细菌耐菌重点部门、重点科室

人员培训，提升我院抗感染诊治能力。

5、对全院医师开展“2021年度抗肿瘤药物临床应用管理培

训考试”，对考核合格的医生按专业技术职称授予相应抗肿瘤药

物处方权限。

（三）积极支持并推动专科开展新技术新项目

根据医院《新技术、新项目管理办法》，加大对新技术项目

的支持力度，开展前充分准备（技术论证、设备、耗材、药品、

价格申报、费用管控），开展中强化追踪，做到服务与监管相结

合。2021年，对“经皮肾镜联合输尿管镜一期治疗复杂性肾结

石”等20项医疗技术立项，对去年立项的29项技术进行了追踪。

对科室提出的新诊疗项目收费申请，我科充分评估项目实施

的可行性，如严格把关人员技术水平、技术风险等，把控新技术、

新项目是否有项目编码、收费价格，对没有项目编码的新技术、

新项目，积极向卫健部门申请立项，对有项目编码无收费价格的

项目积极向医保局申报价格，严禁出现串换收费、跨科收费等情

况。

（四）积极开展控费管理

1、根据市医保局8月5日、6日对我院2020年6月1日至

2021年5月31日医保飞检中发现的违规问题，协同信息科核实

医保提供的明细，并对明细进行梳理，各临床、医技科室对照明

细逐条梳理反馈理由，对明细中合理的部分提供实证材料，对明

细中不合理的部分要求立即整改，同时对医保飞行检查不合收费

项目进行拆分，建立台账，立行立改，逐个进行消账管理。

2、以省卫健委《关于印发XX省规范医疗计划诊疗服务行为

专项整治行动方案的通知》为抓手，开展摸排检查，将合理检查、

合理治疗、合理用药纳入常规医疗质量检查指标，减少以至杜绝

不合理检查、不合理治疗、不合理用药的现象，有效控制医疗费

用不合理增长。

3、依托市卫健委的三轮“健康服务基层行活动”，查找存

在的问题和薄弱环节，发现问题，立行立改，对于未能立即落实

的，查找问题根源，采取有力措施加以整改。

4、年初在院长的主持下召开了2020年度高值耗材专家论证

会，对2020年度高值耗材的使用情况进行总结分析，提出管理

上存在的问题及下一步的计划，同时根据各科室对高值耗材的需

要，重新对各科室2021年度高值耗材的使用例数进行划分，并

根据科室医疗技术的发展，调整了各科室高值耗材超2万的手术

名称及适应症。同时以DRG的实施为抓手，对各科室部分使用高

值耗材金额较大的病种在审批前进行DRG费用测算，开展控费管

理。

四、中医药服务能力建设

（一）以中医药发展项目为抓手，加强中医药人才培养

1、对全院三个学历（研究生、本科生、大专生）层次、数

十个专业方向的51名轮转生，制定带教计划及考核标准，落实

日常考核督查，培养医院后备人才。

2、完成罗玉环、王士汉等21人推荐XX省中医药学会中医

经典与临床应用专业委员会委员工作。

3、完成李道昌、喻怀斌、杨言府、罗玉环等7人申报XX省

西学中人才研修项目师承导师工作。

4、开展第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老

师项目申报。

5、开展第五批全国中医临床优秀人才研修项目遴选工作（涂

元宝、陈家平等4人）。

6、积极推介医院名医老中药人才建设，罗玉环主任被评为

江淮名医。

7、申报XX省第六批卫生健康适宜技术推广项目2项一“肿

瘤（消化系统）多学科（MDT）诊疗在基层医院的推广应用”、

“指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的针刀治疗”。

8、完成杨言府、罗玉环国家六批师承结业考核工作。

9、推荐代金龙、何伟等4位为XX省“西学中”高级人才研

修项目候选人，并参加全省选拔考试。

10、完成XXX“全国中医药骨干人才培训项目年度考核”。

（二）发挥我院对全市中医药发展的带动作用

1、成功举办XX市第一批卫生健康适宜技术推广项目一“中

药外敷内服联合降尿酸治疗痛风性关节炎”推广培训会，培养各

乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医务人员50人。

2、开展2021年度XX市基层医疗卫生人员中医药适宜技术

培训I,培养各乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医务人员

100余人。

3、组织开展2021年XX市传统医学确有专长人员考核，来

自XX市各县区专业技术人员共85人。

五、依法执业

（一）医疗机构执业许可证按时校验（2021-2024年度）。

（二）按时在医疗机构执业许可证上专家核医学专业。

（三）及时向省卫健委申请牙椅数量和血透机数量变更和夫

精人工授精技术备案。

（四）按市卫生执法支队要求，对医院皮肤性病科和医疗美

容科进行整合，只保留“皮肤性病科”，不再挂牌“医疗美容科”。

（五）及时为2021年度医师资格考试通过人员62名办理医

师执业注册，2021年度来院医师63名办理执业地点变更，13名

人员多机构备案。

六、分院及医联体建设

（一）统筹协调分院医疗人员派驻与调换，确保分院医疗工

作有序开展。本部派往叶集分院常驻医疗人员22人、常驻马店

分院38人。

（二）对口帮扶贫困县中医院。继续保持对霍邱县中医院肛

肠专科、肿瘤专科建设支援，新增对针灸科、脑病科予以支持，

并全力支持该院卒中心建设，派我院国家六批师承指导老师，XX

省名中医、脑卒中中心执行主任杨言府教授定期到该院坐诊。对

舒城县中医院开展了医疗质量管理、中医病案书写、临床用血管

理专项培训。

（三）协调五名临床专业副主任医师，作为专科带头人支援霍

山县人民医院专科建设。

（四）开展对金寨县中医院等四家中医院的中医质控及病案质

控检查。

七、妥善处理医疗纠纷

（-）进一步完善了医疗纠纷问责机制，在《XX市中医院

医疗纠纷处理暂行办法（试行）》基础上，制定了《XX市中医

院医疗纠纷问责规定（试行）》，进一步明晰了责任纠纷与技术

纠纷差异化处罚措施。

（二）畅通医疗投拆机制，做到早介入，及时处理。今年接

待医疗纠纷投诉36例，基本结案）。

八、三级中医院绩效考核任务指标

（一）推动我院日间手术的开展，不断扩大日间手术病种,

积极上市医保局备案从国家推荐的日间手术目录中挑选合适我

院开展的日间手术病种，今年我院已开展日间手术102例，较去

年一年共开展的85例，有明显的上升。

（二）通过省四级电子病历评价，对门诊电子病历书写情况

进行常态化督查管理，2021年书写率平均达96.56%,远超过四

级电子病历评历要求的80%,并顺利通过四级电子病历评审。

（三）执业医师首次资格考试通过率上升到83.31%。

九、其他日常工作

（一）承担市党代会、市人防办点练、市法院、市公务员考

试、疫苗接种等各类医疗保障90余次。

（二）为2021年度26名外出进修人员办理鉴定协议等手续。

（三）完成XX市中医院人防专业队伍整组和人防专业队拉

动点验。

（四）完成对全院57名医师定期考核工