培训课件：感知觉发展

感知觉发展济南市明天儿童康复中心武杨感知觉异常儿童发展里程碑顺序感觉知觉0-2岁姿势动作1-3岁沟通互动2-4岁基础认知4-6岁生活技能5-8岁心理情绪6岁以后社会适应7岁以后感知觉异常普通儿童感知觉发展状况

嗅觉和味觉：3个月和6个月发育完成

视觉和听觉：

1岁内发展基本的视觉听觉能力，受前庭、本体、高阶认知、生活经验、心理等因素的影响，5-9岁才发展成熟

触觉：原始触觉系统0-2岁先进触觉系统1-3岁

前庭觉

4-7岁

本体觉

7-9岁感知觉异常重要知觉发展系统触觉系统前庭系统本体系统重要动作发展系统抗重力肌肉群粗大动作精细动作整合技能感知觉异常重要知觉发展里程分期0-2岁触觉系统发展4-7岁前庭系统发展7-9岁本体系统发展9岁以后视觉系统发展感知觉异常重要动作发展里程分期0-1岁抗重力肌肉群功能发展1-2岁基本动作控制发展2-4岁粗大动作发展4-7岁整合动作功能发展5-8精细动作发展7岁以后肌动表现品质精进发展触觉系统触觉的早期发展出生后几小时-探索手与脸25-33天花板-区别不同形状奶嘴12周-探索到手指14周-探索到脚16周-探索到身体6个月-区辨温度9个月-手区辨形状触觉系统触觉系统的作用增加体重、生长、注意力的时间，改善情绪、减少哭闹、呼吸暂停、减少死亡率，发展依附关系、亲子互动、人际关系，增进睡眠、消化等功能触觉系统及触觉系统的发展原始触觉系统及原始触觉系统减敏感先进触觉系统及先进触觉系统精进发展原始触觉系统和先进触觉系统之间的关系抑制关系合作关系触觉系统的发展原始触觉系统/前侧触觉系统冷热、痛痒、轻触与生存相关的相对感觉刺激越多感觉越弱先进触觉系统/后内侧触觉系统深压、震动、路径（区辨位置方向及其变化）与生存没有关系属于绝对感觉发展区辨能力，刺激越多能力越好

触觉系统原始触觉系统的功能传递感觉接收痛觉不同情绪下对痛觉的调节增加警醒度自律神经系统的调整情绪张力的变化触觉系统先进触觉系统的功能传递感觉时间性编码触觉区辨和触觉知觉降低与组织警醒度降低与组织自律神经系统和情绪张力复杂动作顺序的知觉与表现精细手部操作功能选择性注意力定向能力预测能力触觉系统触觉防御现象

对水温反应敏感/剧烈

避免弄脏手/排斥玩泥巴或黏土排斥减、洗、梳头发不会随天气穿衣服/对温度感受度低

严重挑食对别人不经意触碰会生气对特定质料或形式的衣物会排斥

不喜欢穿鞋冲动控制不佳触觉系统区辨不良现象无法将米箱中的弹珠找出前臂定点差距超过3cm无法猜出画在手心上的简单图案无法答对手掌中把玩的积木形状无法按图片将袋中的对应积木找出来触觉系统常见问题的介入办法触觉按摩：脸部、躯干按摩口腔、四肢、背部减敏感美劳操作：材质接触---手指膏、糨糊、泥土、面团

建构操作---塑泥、积木、撕贴

工具使用---剪刀、槌子、钓竿、家事清洁身体游戏：身体探索手部区辨球池活动：身体感觉刺激、寻宝游戏、身体探索球类运动：拍吊球、传接球、打击、球类游戏音乐体操等其它活动前庭系统前庭系统早在怀孕时期，当胎儿感受母体运动，因而有相对适应动作(16~18W)。之后九周便开始发展运作，并持续地散发前庭刺激到整个脑部，促使各种相关组织的成熟发育以及相关功能的整合及发展。有着适当的前庭刺激，良好的前庭功能，才能为孩童的发展做正常的整合发展；相对的，缺乏适当的前庭刺激、或前庭功能过低或过高，都会直接且深远地影响孩童各方面的能力发展。平衡功能、动眼肌肉群整合、颈部肌肉协作、抗重力肌肉群、功能姿势与平衡反应、姿势背景动作功能、前庭网状系统交互作用、情绪与行为发展、空间关系判断、消化道功能等等。前庭系统前庭刺激调节功能前庭功能不彰第一个重大的影响便是调节前庭刺激的能力不良；如同收音机的音量调节一般，对于接受到的前庭刺激若予以过多的调控，会造成传递过多的前庭刺激---重力不安全感(gravitationalinsecurity)。相反地，对于接受到的前庭刺激若予以过少的调控，则会造成传递过少---前庭刺激注册不良(poorregistration)前庭系统眼睛与颈部肌肉除了经由视觉知道物体与身体的关系外，还要藉由前庭觉来知道身体与重力场之间的关系；而且由于前庭位于头部，所以仍需要藉由颈部肌肉了解头与身体的关系，并经由以上三者的关系整合，了解人在空间中的正确位置与相对关系眼睛的肌肉、颈部的肌肉以及前庭系统间便有着紧密的互动关系，而一旦前庭功能不良，便会造成三着间的功能整合不良常见的有眼球追视物体之功能缺损、身体定向能力缺损、稳定视野功能缺损等等前庭与相关功能的整合障碍前庭系统身体肌肉反应前庭系统会持续地(椭圆囊)控制并产生肌肉张力，尤其是维持直立挺直姿势的肌肉群。而一旦前庭系统功能不彰，无意识持续刺激肌肉产生张力的讯号便消失了，因此便需要完全仰赖意识层面不断地发出刺激张力产生的讯号。时间一久便容易意识到疲惫的产生，这也就是为什么有学习障碍的孩童常常会无法长时间维持抬头或挺腰坐姿的原因。前庭系统背景姿势当我们拿东西或用力推东西的时候，身体与双脚会自动地改变及调整位置，藉此来帮助维持姿势并增加动作的效率，而这些我们常视为理所当然的动作便是所谓的姿势背景动作前庭功能不彰时便会影响负责此功能的脑干神经核，因而使得姿势背景动作的能力不良，常见到状况是小孩整体动作姿势怪异、动作不顺畅或缺乏效率等。前庭系统平衡反应会与周遭的脑干与小脑交流，而其包含着许多组织各种姿势与平衡反应的中枢---比如说，晃动时自动收缩脚部肌肉使两脚伸直站稳的能力、动作时自动调整身体姿势使动作平顺的能力、摔倒时的支撑保护能力等等。前庭功能不彰时，就会连带造成平衡反应的不良，诸如肌共济收缩不良、保护性伸展反应受损等等，常见的状况是小孩常会绊倒摔跤、动作笨拙、摔倒时手没有自然地向下外伸做保护等等前庭系统前庭网状系统交互作用脑干的中心部份是复杂的神经连结网路组织，称为网状核，负责传递神经脉冲到整个脑并调控神经系统与身体表现的警醒程度前庭刺激适量/缓慢时，会保持在一种清醒平和的状态；前庭刺激太多/太快时，会进入意识紧绷状态。而缺乏前庭刺激时，则容易进入一种过动、分心、急躁的不安状态。一旦前庭功能不彰时，孩童的意识程度及情绪都会受到影响，并间接造成学习上及课业上的问题，甚至造成睡眠周期的改变、体重的减轻而最终影响整体健康状态等等（这些状况较常见于婴幼儿）。前庭系统情绪与行为发展

脑内的边缘系统是负责情绪的表现，而前庭系统亦提供其适当的感觉脉冲一旦前庭系统功能不彰，便会造成边缘系统的功能整合失调，造成孩童的情绪偏向具敌意攻击性或容易逃缩。事实上，有若干种类的自闭表征及精神分裂症状是导因于前庭系统的功能失调所造成，而常见的重力不安全感症候群，也是典型前庭系统与边缘系统功能整合缺损的结果。前庭系统空间关系判断前庭刺激与其他的感觉刺激，诸如本体刺激（来自身体关节与肌肉）以及视觉刺激，终究会在大脑皮层进行整合，藉此提供身体在空间中精确的相对位置，并且依据此资讯来计画或产生动作。一旦前庭功能不彰，整合后的空间资讯便会遭受扭曲，使空间感错乱、动作表现失调。常见的状况是小孩方向感奇差，游戏时方向错乱（例如打棒球跑垒时跑错方向），空间距离掌控拿捏不当等等；这些状况会进一步造成孩童自尊心低落、人际关系不良（无法跟随参与游戏或与人相处空间掌控失当造成冒犯等等），使得孩子会逃避动态活动与人群、偏好静态活动及独处等等。前庭系统语言功能前庭路径经丘脑thalamus连结大脑皮层并呈放射状连结主要投射连结至额叶、顶叶与颞叶三叶交会区于左半脑即为语言区影响孩童语言理解、语言表达、互动以及构音品质表现前庭系统大脑侧化两脑沟通的桥梁---胼肢体(corpuscallosum)大脑的对侧控制现象大脑的竞争与合作角色---裂脑病人(split-brainpatient)之异手症候群(alien-handsyndrome)胼肢体的变化与大脑的专擅发展前庭刺激与大脑专擅功能的关系前庭系统消化道功能当前庭刺激过多，超出大脑所能组织处理时，过量的前庭刺激便会造成脑干中负责消化的中枢功能混乱，使得消化道中的食物运动停止并产生恶心及呕吐感，好比当人晕车或运动过量时，常会有反胃的表现。这种反应是为了避免或阻止对身体有害的行为，为一种正常的保护机制。当前庭功能不彰时，过多的前庭刺激或过量的运动都不会造成身体或肠胃的晕眩或不适，使得保护机制丧失。常见的状况是，前庭功能缺损的小孩往往在大小便控制能力上，常有发展困难或迟缓。本体觉介绍本体感觉(Proprioception)一词最早由Sherrinton于1906年定义，主要指身体动作与关节的知觉，以及身体部位在空间中的知觉本体感觉可让我们察觉肢体部位在空间上的定向、动作的时间性与频率、肌肉出力的程度以及肌肉被拉扯的速度与程度。1970年代早期，本体刺激开始进一步细分为有意识的(conscious)本体感觉以及无意识(unconscious)的本体感觉本体觉介绍本体系统主要包括:肌肉与关节内的本体受器、传递本体讯息的神经路径系统(DorsalSpinocerebellarTract以及DorsalColumnMedialLemniscalSystem)、脑干(reticularformation)以及其他相关大脑区域(sensoryarea,motorplanningarea)本体系统主要接收本体刺激并进行本体功能反应本体觉本体觉的产生

一般来说，本体感觉的来源直接联想到的是本体受器在施力(exerting)与受力(stretched)的状况下受到刺激而产生的但本体感觉的刺激不尽仅来自本体受器的激发---当动作计画好后，会从大脑产生一个内在(internal)且与动作计画相关的动作讯号给肌肉，这种讯号刺激叫冠状放电(corollarydischarge)，也是重要的本体感觉来源之一本体觉反馈的种类及作用

Feedback后馈

在学习新技能时特别重要

低阶能力技巧

Feedforward前馈

技能学习建立后特别重要

高阶能力技巧冠状放电的重要性

区辨主动与被动动作的差异指认动作活动的计画适切程度

身体基模(bodyscheme)的发展状况对于使力的知觉认识本体觉的功能后内侧丘系统路径与先进触觉系统路径重迭

时间性信号(temporalcoding)

降低警醒程度(Arousallevel)缓解情绪张力与自律神经系统(ANS)

探索性动作(Exploratorymovements)选择性注意力(Selectiveattention)动作预测能力(Anticipation)

刺激定位能力(Orientation)本体觉的功能压力缓解机制对于情绪张力有”归零”的效果过高的情绪张力---降低放松过低的松散情绪---提升组织身体概念身体概念反应个体对于其身体与肢体的位置与状态之理解程度