住院医师规范化培训考核方案

江苏省住院医师阶段规范化培训临床技能考核方案一、为进一步提高我省住院医师阶段规范化培训的质量，树立以临床技能训练为重点的住院医师培养目标，在前二年实行客观结构化临床考试(多站式临床技能考试)的基础上，现对原“住院医师规以使考核方案更加规范与统一。二、内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、神经内科、眼科、耳鼻咽喉科、精神科、儿外科、康复医学科的客观结构化临床考试方案均统一为九个站点，每个站点的标准分相同。皮肤性病科为七个站点、麻醉科为六个站点、医学影像科为两个站点、医学检验科为四个站点、病理科为四个站点、口腔科为八个站点、全科医学(西医)为七个站点、全科医学(中医)为流六个站点，每个站点的标准分参见具体方案。三、全省实行统一考试模式、统一考试方案、统一考试时段、统一评分要求。考务工作由一三个省辖市卫生局组织实施。请各市卫生局在组织考试时，每个学科均需按此考核方案设置完整的站点；项目时间(分钟)(分)第一部分：像学检查判读多媒体演示与纸质试卷第二站：心电图判读第三站：临床检验报告第二部分：第四站：病利用，床旁考核病例包含心血管系统病例、病例各1题，考生从中随机抽取1题系统体格检查与专科体格检查第六站：回结合所查病人，回答问题，考核临床思维、诊断及根据、鉴别诊断、治疗方案口试第七站：书写病历第八站：病根据所给的病例，解答所提问题，考核第三部分：基本技能操作本技能操作模拟人上操作考生从中随机抽取一项一、建议选用的病例或者病种(*为首选)【心血管系统疾病】风湿性心脏病，*高血压病，*冠状动脉粥样硬化性心脏病(心绞痛、心肌梗塞),心肌炎，*心力衰竭，心肌【消化系统疾病】*溃疡病，*胰腺炎，慢性肝炎，*肝硬化，肝癌，肝昏迷，胃炎，*上消化道出血，胃食管反流病，胆囊炎，胆石症(梗阻性黄疸),炎症性肠病，*胃癌。【呼吸系统疾病】发热待查，支气管炎，*肺炎，*肺脓肿，*支气管哮喘，*胸膜炎，*肺源性心脏病，*慢性支气管炎，堵塞性肺项目考核形式与方法时间(分钟)(分)第一部分：像学检查判读多媒体演示与纸质试卷第二站：心电图判读心电图5份第三站：临床检验报告第四站：病利用，床旁考核系统体格检查与重点专科体格检查第六站：回结合所查病人，回答问题口试第七站：书写病历第八站：病第三部分：技能操作术操作消毒铺巾皮肤缝合及戴无菌手套、离体操作考生从中随机抽取一项肉，炎性肠病，痔，肛裂等);肝脏病变(囊肿，脓肿，良恶性肿瘤);胆道疾病(梗阻性黄疸);上消化道大出血；下消化道大出项目时间(分钟)(分)辅助检查判读与多媒体演示与纸质试卷全部考生同一时间完成告分析临床基础检验、化学检验、免疫学检验、血液学检验、微生物检利用考核病例包含妇科病例、产科病例各1抽取1题结合所查病人，回答问题(4个)口试第七站：书写病历根据所查病人，书写一份首次病《诊断、鉴别诊断、治疗方案)全部考生同一时间完成基本技能操作1项)利用妇科模型实际操作考生从中随机抽取一项利用产科模型实际操作正常分娩接生利用模拟自动分娩模型实际操作消毒铺单利用真实器械与妇科模型实际操作一、建议选用的病例或者病种(*为首选):【计划生育】人工流产*、药物流产*、中期引产*、放(取)环术*项目时间(分钟)(分)第一部分：查判读X光片(胸、腹、颅骨)、片5份多媒体演示与纸质试卷第二站：心电图判读临床基础检验、化学检验、免疫学检验、考试病例为儿内科的病例，考核现病史、既往史、沟通技巧利用，床旁考核考生从病例题中随机抽取1题口头考查临床思维、诊断及根据、鉴别诊断、治疗方案等口试第七站：书写病历。书面考查记录规范性，诊断及根据、鉴别基本技能操作操作模拟人上操作考生从中随机抽取一项实行单项淘汰制，即任何一部分不合格者判定为整个考试不合格。【新生儿疾病】新生儿黄疸*,新生儿窒息，新生儿缺氧缺血性脑病*,新生儿颅内出血，新生儿感染性肺炎*,新生儿化脓性脑膜炎*,新生儿低血糖与高血糖，新生儿低钙血症，新生儿贫血，新生儿红细胞增多症，新生儿肺透明膜病。【消化系统疾病】腹泻病*,急慢性胃炎，感染与溃疡病，婴儿肝炎综合征*,上消化道出血*,胃食管反流病，炎症性肠病。【心血管系统疾病】各型先天性心脏病*,心肌炎*,心肌病，心力衰竭*,川崎病*,晕厥，高血压，心律失常。【呼吸系统疾病】急性喉炎，急性支气管炎*,各型肺炎*,支气管哮喘，胸膜炎*,脓胸，脓气胸,呼吸衰竭，反复呼吸道感染，上气道梗阻，支气管异物*,支气管扩张，特发性肺含铁血黄素沉着【泌尿系统疾病】急性肾炎*,泌尿系感染*,肾病综合征*,肾病，血尿待查*,溶血尿毒综合征，蛋白尿待查，急性肾衰竭。【血液系统疾病】营养性贫血*,白血病*,血小板减少性紫癜*,溶血性贫血*,淋巴瘤，血友病。【神经系统疾病】小儿癫痫，中枢神经系统感染，急性感染性多发性神经根炎，脊髓炎*,脑瘫，脑血管疾病，中枢神经系统占位性疾病，急性小脑共济失调，急性播散性脑脊髓膜炎*,肝豆状核变性。【感染性疾病】传染性单核细胞增多症*,各型结核病*,流行性脑脊髓膜炎，各型肝炎，细菌性痢疾*【内分泌、风湿、免疫系统疾病】儿童糖尿病*,甲状腺疾病*,生长迟缓，肥胖症，过敏性紫癜，儿童系统性红斑狼疮*,幼年类风湿性关节炎*,强直性脊柱炎，幼年皮肌炎，风湿热。接诊病人、查体，病历书写，辅助检查结果笔试(影像读片、心电图判读)、病例分析口试、心肺复苏、胸穿、腰穿、腹穿、骨项目考核形式与方法时间(分钟)(分)第一部分：X线片、片、片、超声图、核素显像图多媒体演示与纸质试卷心电图5份告分析第二部分：第四站：病史采集。利用，床旁考核考生从病例库中随机抽结合所查病人，回答4个理论问题口试第七站：书写病历。急诊病历第三部分：基本技能操作作(必考)模拟人上操作，必选，后三项中选择一项气管插管(选考)考中从中选择一项电除颤(选考)呼吸机(选考)一、建议选择的病例或者病种(*为首选):心肺复苏、腹腔/胸腔穿刺、腰椎穿刺、浅表外伤的清创缝合术、心脏物理检项目时间(分钟)(分)第一部分：份第二站：脑电、心电图等判读份第二部分：集利用，床旁考核病、周围神经病、脊髓病、病例各1题，考生从中随机抽取1题查系统体格检查与专科体格检查第六站：回答问题结合所查病人，回答问题，考核临床思维、诊断及根据、鉴别诊断、治疗方案口试第七站：书写病历析定位、定性根据、鉴别诊断、治疗方案等第三部分：基本技能操作能操作模拟人上操作考生从中随机抽取一项一、建议选择的病例或者病种(*为首选):【运动障碍与癫痫】*帕金森病，小舞蹈病，肝【神经系统感染与免疫疾病】*单纯疱疹性脑炎项目考核内容时间(分钟)(分)第一部分：第一站：临床检验报告学检验、血液学检验、微生物检验等报告多媒体演示与纸质试卷第二部分：第二站：病皮肤科常见病例，考生随机抽取1使用标准化病人模拟接诊(或者病房住院病人)考生从皮肤科常见病例中随机抽取1题第四站：书写病历书写病历第五站：回结合病史采集与体格检查的病例，回答考核专家的提问口试第六站：病第三部分：基本技能操作本技能操作选择相应皮肤科常用技能操作评分要点为术前准备、无菌观念、考生从中随机抽取一项一、建议选择的病例或者病种(*为首选):接诊病人、辅助检查结果笔试(病理读片)、病例分析口试、浅表真菌及毛囊虫直接镜检、液氮冷冻、二项目时间(分钟)(分)第一部分：多媒体演示读片或者阅读报告进行结果分析第二站：心电图听力学检测结果5份按众集口试，抽签取题，标准化病人模拟问诊一五病例、鼻科病例、头颈外科病例各1题，考生从中随机抽取1题查系统体格检查与专科体格检查实际操作，对病史采集的标准化病人进行全身及专科体格检查一五第六站：回答问题结合所查病人，回答问题，考核临床思维、诊断及根据、鉴别诊断、治疗方案口试，结合所查病人，回答考核专家提问第七站：书写病历笔试，根据以上采集的病史及体格析根据所给的病例，解答所提问题，考核笔试，根据所给的病例，解答所提问题第三部分：基本技能操作能操作耳鼻咽喉头颈外科基本技能操作实际操作，无菌术、模拟教具解剖操作、基本手术(与大纲一致)考生从中随机抽取一项一、建议选用的病例或者病种(*为首选)【耳科】慢性化脓性中耳炎*、化脓性中耳炎颅内外并发症、先天性外、中耳畸形*、梅尼埃病、耳聋(传音性聋、神经性聋，混合性聋)、周围性面瘫*、耳硬化、外耳道中耳肿瘤(良、恶性)、分泌性中耳炎*、听神经瘤等【鼻科】鼻炎*、急慢性鼻窦炎*、鼻窦囊肿、鼻出血*、鼻中隔偏曲症*、变应性【喉科】声带息肉*、气管食管异物*、喉运动神经性疾病、喉堵塞*、小儿急性喉气管疾病、急慢性扁桃体炎*、咽部脓肿(扁桃体周围、咽后、咽旁)等【头颈外科】喉癌*、喉癌前病变(含角化症及喉白斑病)、颈部外伤(闭合性、开放性)、咽扁桃体恶性肿瘤、鼻窦肿瘤等辅助检查结果笔试(影像读片、听力检测结果判读)、接诊病人、病例分析口试、无菌术、颈部手术消毒铺巾、穿针打结等。项目考核内容时间(分钟)(分)第一部分：学检查判读图判读常见心电图5份眼科有关血液指标、病原学检第二部分：眼科病史采集作以抽签形式选择真实病人或者病人，采集眼科病史及体格检书写首次病程，回答考官提问病例包含眼科常见病例1题，考生从中随机抽取问题辩第七站：书写病历第八站：病例眼科常见病的诊治断，回答相应问题第三部分：作技能操作实际操作内利用真实器械与显微镜进行显微缝合等操作考生从中随机抽取一项一、建议选用的病例或者病种(*为首选)【结膜疾病】*细菌性结膜炎、*病毒性结膜炎、慢【角膜疾病】*细菌性角膜炎、*病毒性角膜炎、*真菌性角膜炎、角【眼外伤】化学性眼外伤、*机械性眼外伤(开放性、闭合性)辅助检查结果笔试(影像读片、化验结果判读：心电图、胸片、全身X光片、超声波检查、视野、眼电生理、荧光素眼底血管造影、相干光断层扫描、、核磁片);显微镜下动物眼的白内障切口制作与角膜切口缝合手术(20分钟内完成)视力检查、视功能检查、眼压测量、裂隙灯使用、检眼镜使用项目时间(分钟)(分)第一部分：像学检查判读多媒体演示与纸质试卷第二站：心电图判读第三站：临床检验报告第四站：病史采集利用或者真实病人床旁考核考生抽签决定排序系统体格检查与重点神经系统查体第七站：病根据所给病历，体检与专科检查结果第八站：回第三部分：基本技能操作本技能操作心肺复苏模拟人上操作，提问考生从中随机抽取一项一、建议选择的病例或者病种(*为首选):接诊病人、病例分析口试、心肺复苏、腰穿、笔试(心电图、影像读片、化验结果判读)等。项目考核内容时间(分钟)(分)第一部分：验报告分析查判读张多媒体演示与纸质试卷心电图4份告分析临床基础检验、化学检验、免疫学检验、利用，床旁考核中随机抽取1题系统体格检查与重点专科体格检查利用或者模拟教具考核口试第七站：书写病历摘要书写规范”)断及根据、鉴别诊断、治疗方案等第三部分：基本技能操作作消毒铺巾、皮肤缝合、洗手、穿无菌手术下肢石膏托外固定操作考生从中随机抽取一项实行单项淘汰制，即任何一部分不合格者判定为整个考试不合格。【新生儿外科】新生儿消化道穿孔，新生儿出血坏死性小肠炎*,新生儿脐炎，先天性肠闭锁或者肠狭窄*,十二指肠梗阻*,先天性肥厚性幽门狭窄*,先天性肛门直肠畸形*,先天性食管闭锁及气管食管瘘*,胆道闭锁*。【小儿普外、急症】急性阑尾炎*腹股沟斜疝，软组织感染，体表肿物，急性肠套叠*,急性肠梗阻*,腹部闭合性创伤，美克尔憩室*,肠重复畸形，急性肠系膜淋巴结炎，先天性巨结肠，先天性胆总管囊肿*。【骨科】常见各型骨折*,桡骨小头半脱位*,膝内、外翻，骨关节感染，先天性肌性斜颈，先天性髋关节脱位*,先天性马蹄内翻【泌尿外科】泌尿生殖系炎症，鞘膜积液，隐睾，尿路结石，先天性肾积水*,尿道下裂*,膀胱输尿管返流，肾母细胞瘤*。【心胸外科】胸壁畸形，先天性膈疝，纵隔肿物*,各型先心病*。【烧伤外科】火焰烧伤，热水烫伤*,化学烧伤，多指、趾畸形。【神经外科】先天性脑积水*,脑脊膜膨出*,颅骨损伤，头皮损伤。【肿瘤外科】神经母细胞瘤*,畸胎瘤*,生殖细胞肿瘤，肝母细胞瘤，血管瘤与淋巴瘤。接诊病人、查体，病历书写，辅助检查结果笔试(影像读片)、病例分析口试、切开引流、外科换药项目时间(分钟)(分)第一部分：学检查判读多媒体演示与纸质试卷第二站：心电图判读简单心电图解读(心肌缺血，心梗，早搏，房室传导阻滞等)第二部分：利用，床旁考核偏瘫病3例(病房)脊髓损伤病1例(病房)从中随机抽取1题系统体格检查与专科体格检查问题结合病史采集与体格检查的病例，回答考核专家的提问专家提问第七站：书写病历结合病史采集与体格检查的病例，书写一份首次病程记录第八站：病例第三部分：基本技能操作技能操作从肌力检查，肌张力检查，关节活动度检查中任取一项考生从中随机抽取一项实行单项淘汰制，即任何一部分不合格者判定为整个考试不合格。一、建议选用的病例或者病种(*为首选)【内科疾病】*冠心病(含心肌梗死)及心脏术后，*慢性堵塞性肺疾病，糖尿病及并发病(周围神经伤病变、糖尿病足),类风接诊病人、辅助检查结果笔试(影像读片、化验结果判读)、病例分析口试、徒手肌力检查评定、关节活动度检查评定、肌痉挛项目时间(分钟)(分)像学检查判读片、片上(胸部片)推断气管支气管大概粗积液，肺不张等多媒体演示与纸质试卷第二站：心电图判读心电图5份。常见正常及特殊心电图，如房颤，传导阻滞，房早，室早等第三站：临床检验报告临床技能第四站：临床技能1心肺复苏：呼吸道管理；心外按压；人工呼吸；除颤第五站：临第六站：临术的习惯症，禁忌症实行单项淘汰制，即任何一部分不合格者判定为整个考试不合格。项目时间(分钟)(分)第一部分：技能操作声操作题4题，质控、笔试，多媒体演示与纸质试卷临床操作技能成X光片、胃肠造影片、、10题，核素显像图片、心电图、及血液检测10题笔试，多媒体演示与纸质试卷理论知识与影像诊断与鉴别诊断能力成放射建议选择的病例或者病种(*为首选):【呼吸系统】正常解剖结构辨认、肺炎、支扩、慢支、肺气肿、肺结核、肺癌【循环系统】心包积液、缩窄性心包炎、风湿性心脏病，二尖瓣狭窄；先心病(室间隔缺损、房缺)高血压心脏病、肺心病、主动脉阻、消化道穿孔、急、慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、肝脓肿、肝硬化、肝脏肿系肿瘤、肾上腺肿瘤、乳癌、子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢肿瘤骨巨细胞瘤等；股骨头坏死；脊柱结核；化【儿童放射】食管裂孔疝、先天性心脏病、法乐氏四联症、支气管超声检查建议选择的病例或者病种(*为首选):【消化系统疾病】*肝硬化，*肝肿瘤，*肝脓肿，脂肪肝，肝血管瘤，肝炎，肝囊【泌尿系统疾病】*肾癌，*肾积水，*肾结石，肾囊肿，肾血管平滑肌脂肪瘤，肾炎，先天性肾发育特殊，肾脓肿。*输【生殖系统疾病】*正常早孕，*正常中孕与晚孕，*常见胎儿过多过少；*子宫肌瘤，*子宫腺肌症，*子宫内膜癌，*卵巢囊肿，*卵巢肿瘤(常见类型),子宫内膜增生症，子宫息肉，先天性子宫【心血管系统疾病】*先天性心脏病，*心脏瓣膜病，*心肌病*缺血性心脏病，,心脏肿瘤，心包炎，心包积液；*颈动脉、四肢动脉周【其他器官疾病】*乳腺癌，*乳腺纤维腺瘤，乳腺炎，乳腺增生；恶性淋巴结(转移、淋巴瘤),良性淋巴结肿大；*腮腺混合瘤，腮核医学建议选择的病例或者资料(*为首选):*骨显像采集条件的设置、*心脏负荷试验、仪的质项目时间(分钟)(分)客观题免疫检验、生化检验、微生物检验、血液题)每专业6题多媒体演示或者纸质试卷主观题免疫检验、生化检验、微生物检验、血液多媒体演示或者纸质试卷血涂片制顺序5结果解释口试5一五细菌接种培养皿的使用、分纯的操作5结果解释口试5一五片制备尿沉渣涂片5结果解释口试5【临床基础检检】缺铁性贫血，血细胞直方图，血小板检查，尿液检查(蛋白、细胞),便常规检查及潜血(痢疾),漏出液与渗出液检查，脑脊液检查，阴道分泌物检查，网织红细胞检查，核左移核右移，【临床血液学】口服抗凝药，纤溶系统，二聚体，,血小板抗体，血管性血友病，室内质控，贫血，急性白血病，骨髓增生程度，【免疫学检查】免疫球蛋白，免疫电泳，技术，抗人球蛋白试验，质控图，肿瘤标志物，自身免疫病，自身抗体，抗核抗体，多发性【生化学检查】胆红素检查，肝硬化，血钙检查，下丘脑垂体性肾上腺皮质功能亢【微生物】原发性非典型肺炎，耐药，药敏试验，金黄色葡萄球菌，大肠埃希菌，脑脊液培养，新生儿培养，流感嗜血杆菌，产气荚膜杆菌，沙眼衣原体，支原体，试验，链球菌，粪肠球菌，沙门菌属，血培控微生物细菌接种，生物安全操作，血细胞染色，抗酸染色，革兰氏染色，镜下阅片(血细胞，骨髓细胞，尿液中细胞，管型)项目考核内容考核形式时间(分钟)(分)第一部分：检查判读与析法。口试所有考生在同一时间内完成。病例包含呼吸系统、消化系统、泌尿系统、男女生殖系统、中枢神经系统、骨关节系统，皮肤软组织系评分要点为简要描述等。切片质量的评判对常规切片质量进行评价。口试结合临床对各类疾病病理报告包含常规报告、特殊染色报告、分子诊断病理报告进行分析。口试第二部分：核学切片，使用显微镜读片进行考核。每位考生选择普通病例2份，疑难病例1份进行考核。所有考生在同一时间内完成。病例包含呼吸系统、消化系统、泌尿系统、男女生殖系统、中枢神经系统、骨关节系统，皮肤软组织系平分要点为诊断内容、诊断根据、诊断要点、鉴别诊断、免疫组化等。【消化系统】慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、溃疡病、阑尾炎、慢性胆囊炎、【呼吸系统】慢性支气管炎、肺气肿、肺鳞状细胞癌、肺腺癌、肺小细胞癌、肺结核【内分泌系统】结节性甲状腺肿