急救护理学实验指导

PAGE2PAGE5急救护理学实验指导编者：古满平周素梅刘玲刘仲华重庆医科大学护理学院急救护理学教学小组2003年12月目录一、绪言（1）二、心肺复苏术（2）三、外伤止血、包扎、固定术（3）四、经口气管插管术（4）五、操作步骤：（一）判断判断有无意识：轻轻摇晃病人肩膀压人中，呼救，抢救者站在病人左侧开放气道立即去枕平卧、垫板、松衣解扣，将耳或面颊贴近病人口鼻听有无呼吸。一看二听三感觉，手触病人颈动脉有无博动（喉结偏左或右2CM），头侧向病人胸部看胸部起伏：（5—10秒）开放气道用仰头抬头抬颌法或仰头举颈法，有呼吸道异物的要清除。人工呼吸以按于前额的拇指，食指捏住鼻翼，抢救者呼吸一口气，对准病人口部（紧贴病人口唇不留空隙）吹气，同时观察胸部上抬，再放开口鼻（吹气2次）胸外心脏外压1、判断脉搏2、沿助弓摸到剑突上二指处以左手掌根部至于胸骨中下1/3交界处。3、双臂绷直，使肩肘腕关节成一直线，借臂肩和上半身体重量垂直向下用力按压胸骨使其下陷4-5CM，按压频率100次/分。4、次压后迅速松手，放松时手掌根部不离开胸壁，放松时间：按压时间1：15、按压5个循环后检查脉搏，呼吸，胸外心脏按压：人工呼吸的比例：30：2①整理床单位，用物处理。②及时记录抢救时间，抢救效果等。6、能口述进一步的生命支持活动及后面的操作步骤。六、考评：评分标准：(见附页)心肺复苏基本生命支持操作考核学号：姓名总分：项目总分技术操作要求实得分ABC仪表1仪表端庄、服装整洁1评估10判断病人有无意识方法正确420体位摆放正确420立即松解病人衣领、腰带210AAirway17清理呼吸道方法正确431检查并取下活动假牙321判断呼吸方法正确531打开气道方法正确531BBreathing18吹气时口鼻封闭，无漏气531操作过程中打开气道方法正确321转头观察胸部方法正确531吹气有效（胸部有起伏）531CCirculation38触摸颈动脉搏动方法正确（5s-10s）531放置复苏板320操作者体位正确531定位方法正确531按压幅度适度（胸骨下陷4~5cm）531按压频率100次/分531人工呼吸与胸外心脏按压比例正确（2：30）531按压后,胸廓完全回复531评价10正确掌握复苏有效指征420正确处理用物10呼救时间、内容及记录准确10操作过程中，动作文明，尊重病人210操作前后与家属有适当的沟通321理论提问5532合计100七、注意事项：1.按压部位要正确。2.掌根,手肘,肩要处于一条线并与胸壁垂直.3.用力均匀,适当,要使胸骨下陷4-5CM4.快速按压,100次/分.5.尽量减少按压的中断,中断时间要控制在10秒以内.6.每次按压后,要让胸壁完全回复.7.放松时,掌根不要离开胸壁.8.按压操作者最好能每2分钟轮换,保证按压质量.八、思考题1:在抢救室内,正在接受CPR的病人心电监护显示由等电线转成室颤心律,请问,CPR是否成功?作为护士,你现在该做什么最适合病人现在的状况?2:当家属不理解在公众场合,揭开病人衣服,暴露胸部,请问,这时你会怎么处理?二、外伤止血、包扎、固定术一、学时：4学时二、目的：灵活运用各种止血、包扎方法，对各种外伤出血进行现场处理；三、用物：治疗车、治疗盘、弯盘、夹板数块、颈部固定器、卷轴绷带数个、胶布、动脉止血带数根着装整齐用物备齐、按使用顺序放置准备着装整齐用物备齐、按使用顺序放置准备七、注意事项：八、思考题指压止血法动脉止血带止血法颞浅指压止血法动脉止血带止血法颞浅A颈总A锁骨下A肱A桡A股A腘A上肢下肢卷轴绷带包扎法回返形“8”字形螺旋反折形螺旋形环形回返形“8”字形螺旋反折形螺旋形环形蛇形五、蛇形四肢骨折、颈椎骨折固定四肢骨折、颈椎骨折固定方法情景模拟情景模拟五、操作步骤：1、指压止血法：全身各部位出血所要压迫的动脉及手法2、动脉止血带止血法：结扎部位及手法3、卷轴绷带包扎法：环形包扎法、蛇形包扎法、螺旋形包扎法、螺旋反折包扎法、“8”字形包扎法、回返包扎法，几种包扎法的包扎手法。4、四肢骨折、颈椎骨折的固定方法5、情景模拟：一例头部出血、胸部外伤出血病例、一例颈椎骨折及胫腓骨骨折处理。六、考评：评分标准：（见附页）外伤止血包扎评分标准项目总分技术操作要求评分等级实际得分备注ABCD操作前准备30用物准备齐全，3210解释目的、安慰患者及家属5321准确说出各部位出血用指压止血法压迫的动脉解剖位置及压向6432遵行先止血后包扎再固定原则4310抬高患肢，肢体处于功能位3210夹板长度超过骨折上下两关节2100不污染伤口3210准确说出各项绷带包扎法的应用部位4321操作步骤40在止血部位皮肤上垫衬垫6530手法正确9753松紧适宜（止血带止血以刚好使远端动脉搏动消失为宜）7532橡皮带止血法部位正确（止血部位应靠近近心端，上臂在上1/3，大腿在中下1/3处）5430包扎方向正确（远心端到近心端）4200橡皮带止血法注明时间标签（要求30~60分钟放松一次，每次1~2分钟）5300一边操作，一边与患者交流4321效果评价30绷带包扎外观符合要求：蛇形包扎法间距规则，各周无遮盖；螺旋形包扎法、螺旋反折包扎法各周间距平行，反折部位不在相同部位成一条直线；回返包扎法绷带缠绕平整9864绷带固定的结没有打在伤口、骨隆突处或易于受压的部位6432包扎固定时将指（趾）端露出5432橡皮带止血法30秒内完成，各项绷带包扎法2分钟内完成5432患者情绪稳定、安心接受后续治疗5321总分100七、注意事项：1、先简单清创2、包扎时松紧要适宜，打结注意避开伤口。3、病人的位置保持舒适4、选用宽度适宜的绷带和大小合适的三角巾5、包扎方向为自下而上、由左向右，从远心端向近心端包扎，以助静脉血液的回流。6、解除绷带时，先解开固定结或取下胶布，然后以两手互相传递松解。八、思考题：1、肢体离断伤的包扎？2、胸部外伤的处理？三、经口气管插管术一、学时：4学时二、目的：1、保持呼吸道通畅、便于清除气道分泌物或异物；2、便于应用机械通气或加压給氧；三、用物：气管内插管模拟人、治疗车、治疗盘、弯盘、气管插管导管、插管导芯、咽喉镜、胶布、牙垫、听诊器、吸痰管、吸引器、呼吸皮囊、注射器、喉头喷雾器、四、操作流程：与家属或病人（针对清醒者）进行沟通，以取得家属或病人的同意，并签气管插管手术同意书（紧急者除外，过后补签）。着装整齐用物备齐、按使用顺序放置准备着装整齐用物备齐、按使用顺序放置准备体位：体位：标准头位喉镜暴露声门喉镜暴露声门插入气管导管置牙垫，退出喉镜气囊充气、固定听诊、确定导管位置操作完毕，与家属或病人沟通，以取得理解，更好地配合下一步治疗与护理。五、操作步骤：1、体位：病人仰卧，头后仰，使口、咽、气管基本重叠于一条轴线——标准头位。如喉头暴露不好，在病人肩背部或颈部垫一小枕，使头尽量后仰——修正头位。2、用喉镜暴露声门：操作者站于病人头侧，左手拿咽喉镜顺右侧舌面插入，暴露声门的第一个标志——腭垂，再深入镜片，暴露声门的第二个标志——会厌的边缘。再深入，上提喉镜即可看见声门。声门呈白色，透过声门可以看到黑色的气管，而食管的黏膜呈鲜红色并关闭。必要时喷麻醉剂。3、插入气管导管：右手持气管导管（其头端已经涂好石蜡油），将前端对准声门，在患者吸气末轻柔插入导管，过声门1厘米左右，迅速拔除导管芯，将导管继续旋转深入气管，成人4厘米，小儿2厘米。4、置牙垫，退出喉镜。证实导管已经准确插入气管后，妥善固定导管和牙垫。证实导管准确插入气管的方法：操作者将耳朵凑近导管外端，感觉有无气体进出。用嘴对着导管吹气或用呼吸囊挤压，观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听双肺呼吸音是否对称。观察导管内有无白色凝集雾。5、气囊充气：用注射器向导管的气囊注入适量，避免机械通气时漏气，防止呕吐物、分泌物倒流入气管内。六、考评：评分标准：（见附页）经口气管内插管术评分标准：项目总分技术操作要求实得分ABC与家属或病人沟通5语言沟通，注意沟通技巧，并签手术同意书531仪表3仪表端庄、服装整洁321评估10判断病人呼吸情况方法正确421选择气管导管型号正确421用物准备正确210操作过程体位12病人仰卧，头后仰，使口、咽、气管基本重叠于一条轴线1274用喉镜暴露声门20暴露声门的第一个标志——腭垂方法正确753暴露声门的第二个标志——会厌753看见声门642插入气管导管30插导管方法正确20137安放牙垫、固定方法正确531气囊充气方法正确531评价10动作迅速、准确、有效531证实气管导管准确插入气道判断方法正确531与家属或病人沟通5语言沟通，注意沟通技巧531理论提问5531合计100七、注意事项：1、对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧等，以免因插管费时而增加病人缺氧时间。2、插管前检查插管用具是否齐全适用，根据病人年龄、性别、身材、插管途径选择合适的导管。检查喉镜灯泡是否明亮、气囊有无漏气，准备胶布。3、插管时应使喉部暴露充分,视野清晰.喉镜的着力点应始终放