汨罗市“出生一件事”一次办登记表_第1页
汨罗市“出生一件事”一次办登记表_第2页
汨罗市“出生一件事”一次办登记表_第3页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

汨罗市“出生一件事”一次办登记表基本信息新生儿姓名性别出生日期籍贯母亲姓名身份证号码联系方法户籍地址父亲姓名身份证号码联系电话户籍地址受托人姓名身份证号码联系电话户籍地址需要办理联办事项出生医学证明申领¨是¨否户口登记¨是¨否城乡居民医疗保险参保登记¨是¨否预防接种证¨是¨否儿童报健手册¨是¨否户口申报经夫妻协商一致，申请新生儿户口：¨随父亲¨随母亲参保申请新生儿在出生28天内（含28天）取得我市户籍并按照当年度城乡居民医疗保险个人缴费标准一次性缴纳基本医疗保险费，可自出生之日起享受基本医疗保险待遇；新生儿在28天之后参加城乡居民医疗保险，按当年度城乡居民医疗保险筹资标准（个人缴费+财政补助）一次性足额缴纳基本医疗保险费，从缴纳的下个月后享受基本医疗保险待遇。送达方式户口本：¨邮寄送达（自费）¨现场领取（落户地派出所领取）登记表：¨邮寄送达（自费）¨现场领取（医院“出生一件事”一次办窗口领取）出生医学证明副页：¨邮寄送达（自费）¨现场领取（医院“出生一件事”一次办窗口领取）邮寄地址：联系人：联系电话：（请用正楷字填写清楚）申请承诺本人确认上述申报事项为自主选择，申报信息、内容真实有效，办理户口所需的登记表、出生医学证明副页委托医院邮寄给派出所，并承诺自行承担因新生儿姓名、落户地及所填报信息有误和不真实等引发的相关法律责任。申请人或受托人：（签名）申请日期：年月日汨罗市“出生一件事”一次办授权委托书（适用于受委托办理情形）委托人姓名联系电话证件类型居民身份证证件号码受委托人姓名联系电话证件类型居民身份证证件号码受托人与婴儿关系：（限父亲、祖父母、外祖父母）委托人（姓名）于年月日在（新生儿分娩助产机构）分娩。分娩的新生儿姓名性别（男/女）。现授权委托（受委托人姓名）办理出生医学证明（）、新生儿落户（）、预防接种证（）、儿童保健手册（）、城乡居民医疗保险参保登记（）等事项。委托期限从年月日起，至年月日止。凡在上述委托权限内，由受托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。委托人签名：

人人文库> 全部分类> 应用文书 > 事务文书

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论