胃肠道影像检查与诊断

胃肠道影像检查与影像解读放射科胃肠影像检查及诊断腹部影像学胃癌分期AJCC2010CT检查不但可显示胃的腔壁，还可显示其腔内外的形态及邻近和远处的脏器，在胃的整体解剖显示方面具有优势对比剂

阳性对比剂0.5~1%碘水阴性对比剂饮用水、等渗甘露醇、牛奶、空气等采用饮用水是方便的胃充盈剂检查前准备病人在检查前作空腹准备检查前15分钟饮水750~1000ml上检查床时再饮水250ml必要时给予低张药物检查前准备正常胃壁厚度<5mm注射对比剂后有明显强化可表现为单层、部分二层或三层结构正常胃CTMPRCT轴位图像显示双层胃壁结构目前，胃的多层CT检查仍主要用于胃癌和其他胃肿瘤性病变的治疗前综合评估、分期及术后随访等胃癌30%位于胃窦30%位于胃体30%位于胃底、贲门10%为弥漫浸润性CT轴位、矢状面重建图像胃窦癌CT多平面重建图像胃体癌，显示胃左动脉及脾动脉CT冠状面及斜轴位重建图像胃窦及幽门部胃癌早期胃癌隆起型浅表型浅表隆起、浅表平坦、浅表凹陷凹陷型混合型CT矢状面重建图像早期胃癌I型CT冠状面重建图像早期胃癌IIa型CT冠状面重建图像早期胃IIb型CT冠状面重建图像早期胃III型进展型胃癌的CT检查率检出率大于90%横断面加上多平面重建图像的综合判断可明显提高病变的检出率和分期的准确性

隆起型浸润型凹陷型混合型胃癌腹膜转移胃淋巴瘤胃壁比较均匀的增厚，厚度>1cm弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过50%通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象胃淋巴瘤（平扫+增强）胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合胃淋巴瘤（平扫+增强）胃壁弥漫性增厚CT冠状面重建图像早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚CT矢状面重建图像进展期B细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿块CT轴位图像浸润型胃淋巴瘤，伴LN转移CT冠状面重建图像增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及肠系膜根部胃间质瘤（GIST）肿瘤较小时位于壁层较大时大多向腔外生长肿瘤可有明显的强化累及淋巴结出现融合的情况少见胃粘膜下肿块-GIST（平扫）胃粘膜下肿块-GIST（增强）CT矢状面重建图像良性胃黏膜下GIST，伴溃疡形成CT轴位图像同一患者CT斜冠状面重建图像胃底部浆膜下GISTCT冠状面重建图像胃小弯GISTCT斜冠状面重建图像胃窦部良性GISTCT冠状面重建图像胃体部恶性GISTCT动态图像胃体部恶性GISTCT平扫动脉期门脉期胃类癌相当少见，可分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型Ⅰ型和Ⅱ型肿瘤通常较小，Ⅲ型肿瘤通常在发现时较大，其内可见溃疡CT冠状面重建图像胃类癌（溃疡型）同时见肝脏转移CT斜冠状面重建图像胰腺尾部腺癌侵犯胃壁伴脾梗死CT旁矢状面重建图像食管癌侵犯胃食管连接处邻近肿瘤直接侵犯胃炎表现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚，这种增厚比较光整、均匀，形态柔和CT斜冠状面重建图像胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常CT轴位图像胃窦部胃壁增厚，黏膜光整CT冠状面重建图像胃壁黏膜增厚3Dvolume-renderedCT图像胃壁黏膜增厚CT冠状面重建图像幽门螺杆菌性胃炎，胃大弯黏膜节段性增厚胃溃疡CT检出的概率较低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡可表现为局部略厚的胃壁内存有小的凹陷CT冠状面重建图像胃窦部胃溃疡胃腺瘤可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的类圆形病灶，增强后可有均匀的强化CT冠状面重建图像胃壁多发增生性腺瘤CT轴位图像胃窦部腺瘤Ménétrier病非常少见的慢性胃疾患，CT上可见胃底和胃体粘膜有明显的增粗、增厚，其形态柔软CT轴位图像胃体部胃壁呈分叶状增厚，黏膜柔软结核性腹膜炎

硬化性肠系膜炎

小肠CT造影MSCTE近段空肠的肿块---空肠腺癌CTE显示中间段空肠富血供粘膜下占位，手术病理证实胃肠道间质瘤MaglinteDDTetal.Radiology2007;245:661-671盲肠腺癌JaffeTAetal.Radiology2006;238:135-142克罗恩病不应止于交流，更需要学科间碰撞胃癌的TNM分期--2010年3月T原发肿瘤Tx

原发肿瘤不能估计T0

无原发肿瘤证据T1

肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层T1a:肿瘤侵及至粘膜（M）T1b:肿瘤侵及至粘膜下层（SM）T2

肿瘤浸润至肌层T3

肿瘤浸润至浆膜下层T4

肿瘤侵及浆膜或邻近结构T4a:肿瘤浸润浆膜表面或穿透后游离于腹腔（SE）T4b:肿瘤直接侵及其他脏器（SI）胃癌的TNM分期N区域淋巴结Nx区域淋巴结无法估计N0无区域淋巴结转移N11~2枚淋巴结转移N23~6枚淋巴结转移N37枚以上淋巴结转移胃癌的TNM分期M远处转移Mx远处转移无法估计M0无远处转移M1有远处转移，将胰后、肠系膜和主动脉淋巴结转移归为M1胃癌的CT表现主要表现为胃壁的不规则增厚，并伴有不同程度的强化。根据不同类型的胃癌，可表现为凸向腔内的隆起病灶，广泛的胃壁增厚、胃腔缩小，并可显示肿块上较大的溃疡胃癌的CTTNM分期1T0胃壁未见增厚和明显的异常改变，正常的脂肪层清晰。T1无论是单层或多层胃壁中，胃壁局部增厚，伴有胃壁内层局部明显强化，可在粘膜下层见到条纹状的低密度影，脂肪层清楚。T1N0M0AT1N0M0B平扫动脉期T1N0M0C门脉期T1N0M0D延时期T2可见局部较为弥漫的胃壁增厚，增厚胃壁有明显的强化胃癌的CTTNM分期2平扫动脉期门脉期延时期T2N1M0ABCD平扫动脉期门脉期延时期T3

侵及浆膜下层，与周围脏器的脂肪分隔清晰。胃癌的CTTNM分期3胃体胃窦交界处腺癌（T3）平扫动脉期门脉期MPRCTA平扫动脉期门脉期延时期T3N1M0ABCD平扫动脉期门脉期延时期T3N0M0ABCDMPVR同一患者可见区域淋巴结转移MPVR可清晰显示溃疡形态T4肿瘤向外侵犯肌层、浆膜层、浆膜层外，并见明显强化，周围脂肪层模糊消失，侵及邻近结构。胃癌的CTTNM分期4T4N2M1同一患者可见区域淋巴结转移T4N2M1T4N2M1ADBC平扫动脉期门脉期延时期T4-胃癌侵犯十二指肠T4N2M1AC平扫动脉期门脉期延时期BDT4-胃癌侵犯胰腺T4N2M1

淋巴结肿大的CT表现较早的淋巴结转移表现为胃周小点状的结节影，随着病程进展，肿大的淋巴结可呈明显的结节状，并可出现融合并推压、包绕血管组织等胃周淋巴结短径大于6mm，其他区域短径大于8mmCT轴位图像胃癌，4mm淋巴结CT冠状面重建图像胃贲门癌，6~8mm淋巴结病理结果：淋巴结（-）CT横断位图像显示腹膜后淋巴结融合包绕血管MPR图像腹腔干及其分支包绕，未见侵犯胃癌淋巴结转移胃周LN、主动脉旁LN、肝转移N0N1（1-2个）N2（3-6个）N3（7个以上）任何N，M1T1a(M)IAEMR（全部切除）（分化型、2cm以下、Ul（-））胃切除术D1（其他）IB胃切除术D1＋淋巴结清扫（2.0cm以下）标准手术（2.1cm以上）IIA标准手术IIB标准手术IVT1b(SM)IA胃切除术D1（分化型、1.5cm以下）胃切除术D1+No.8a，9组淋巴结清扫（其他）T2(MP)IB标准手术IIA标准手术辅助化疗（pStageIIA）IIB标准手术辅助化疗（pStageIIB）IIIA标准手术辅助化疗（pStageIIIA）T3-(SS)IIA标准手术IIB标准手术辅助化疗（pStageIIB）IIIA标准手术辅助化疗（pStageIIIA）IIIB标准手术辅助化疗（pStageIIIB）T4a(SE)IIB标准手术辅助化疗（pStageIIB）IIIA标准手术辅助化疗（pStageIIIA）IIIB标准手术辅助化疗（pStageIIIB）IIIC标准手术辅助化疗（pStageIIIC）T4b(SI)IIIB标准手术、联合切除

辅助化疗