口腔修复学课件VIP

緒論Introduction

口腔修復學

——prosthodontics研究用符合生理的方法，通過人工修復體來修復口腔及頜面部各種缺損的一門學科Thebranchofdentalartandsciencethatdealsspeciallywiththereplacementofmissingdentalandoralstructure.Thebranchofdentistrypertainingtotherestorationandmaintenanceoforalfunctions,comfort,appearance,andhealthofthepatientbyreplacementofmissingteethandcontiguoustissueswithartificialsubstitutes.

口腔修復學

——任務研究病因、機制、症狀、診斷、預防和治療方法用人工材料製作各種修復體恢復、重建缺損，恢復正常形態和功能

關鍵點：修復什麼？用什麼材料修復？用什麼技術修復？如何固定？如何評價？

口腔修復學

——發展歷史古代墓穴中挖掘出來的各類假牙：

Saida(300and400B.C):金絲固定結紮下頜假牙文字記載摘：陸遊（西元1125-1210）詩：“栽墮齒”、“補墮齒”馬可.波羅（1254-1324）遊記：金箔包牙

口腔修復學

——發展歷史

口腔修復學

____發展歷史新生物醫學模式形成

機體健康生物—社會—心理模式口腔修復學假牙/人工器官機械物體工藝品治療裝置近20年口腔修復技術的發展

生物力學研究方面粘結技術：高分子複合材料方面瓷修復技術種植義齒CAD/CAM技術鈦及鈦合金的研究磁性固位技術

口腔修復學

——發展現狀材料科學修復工藝現代口腔修復學生物力的研究粘結技術種植義齒瓷修復技術CAD/CAM牙科鑄鈦技術套筒冠、附著體、磁性固位體口腔修復學的研究內容一、各種口腔頜面部缺損的修復原則與修復方法牙體缺損牙列缺失鼻眼耳頜骨缺損牙體缺損的修復治療嵌體嵌體冠烤瓷全冠牙體缺損的修復治療全瓷冠全瓷橋牙體缺損的修復治療樁核冠牙體缺損的修復治療

牙列缺損的修復治療固定義齒修復

牙列缺損的修復治療活動義齒修復牙列缺失的修復治療全口義齒修復頜面缺損的修復治療修復前義眼金屬支架

雕刻義眼蠟型患者試戴義眼蠟型製作矽橡膠義眼患者佩戴義眼贗複體頜面缺損的修復治療頜面缺損的修復治療頜面缺損的修復治療二、牙周病、關節病的修復治療牙周病的治療關節病、咬合病的治療口腔修復學的研究內容牙周病、關節病的修復治療牙周病、關節病的修復治療牙合

墊牙周病、關節病的修復治療三、美容修復治療缺損修復漂白貼面

口腔修復學的研究內容美容修復治療美容修復治療漂白美容修復治療貼面口腔修復學

——與其他相關學科的關係口腔修復學基礎醫學口腔醫學基礎口腔臨床醫學材料與工程學美學理論基礎知識操作工藝水準正確診斷、合理設計並正確製作各類修復體口腔修復學的特點與其它學科關係密切口腔相關學科理工學醫學美學、社會心理學實踐性強，技術操作多理論性強，新名詞、新概念多以口腔解剖生理學、材料學、生物力學等多學科知識為基礎，注重操作實踐口腔修復學

——學習方法理論學習+實際操作口腔修復學相關學科基本操作實驗操作臨床實踐良好的醫德精湛的醫技良醫+=—如何成長為一個合格的修復專家一個認識：修復體為誰而做？是用來替代什麼的？—如何成長為一個合格的修復專家一種態度：嚴謹求實一絲不苟—如何成長為一個合格的修復專家一種美德：耐心傾聽切忌主觀—如何成長為一個合格的修復專家一份情感博愛、溫情與善心定義可摘局部義齒是指用以修復牙列缺損、患者可自行摘戴的一種義齒。

牙列缺失----全口義齒修復牙列缺損----可摘義齒修復固定義齒修復牙齒缺損----冠、嵌體、貼面

可摘義齒固位靠固位體

卡環、附著體、套筒冠等

類型依據所使用材料：塑膠可摘義齒；鑄造可摘義齒依據支架製作方法：彎制式；整體鑄造支架式支持方式根據對所承受咬合力的支持方式分為三種支持方式的選擇由缺牙數和基牙條件決定牙支持式混合支持式粘膜支持式（定義）

可摘局部義齒是指利用口內餘留的天然牙和基托覆蓋的粘膜、牙槽骨做支持，借助義齒的固位體及基托等部件裝置取得固位和穩定，用以修復缺損的牙列及相鄰的軟硬組織，患者可自行摘戴的一種修復體。適應證適應範圍廣，可修復牙列從缺失一個牙到僅剩一個牙游離端缺牙伴有組織缺損即刻義齒、暫時/過渡義齒等松牙固定的夾板式義齒咬合加高唇、齶裂隙非手術封閉不接受或不適合固定義齒修復的情況非適應證缺牙間隙過小或合齦距過低，造成義齒強度不足者對塑膠過敏或對義齒異物感明顯而又不能克服者精神病或生活不能自理、具有吞服義齒的危險患者優缺點磨切牙體組織少價格便宜可恢復軟組織缺損三種支持方式，基牙負擔較輕、入選條件較寬禁忌證少，適用範圍廣義齒修理容易，清潔方便外形大，異物感強基牙周圍和基托下常有食物殘留，需每天取戴、刷洗清潔咀嚼效能差基托、齶杠等會影響發音塑膠易磨損、變色、老化等有一定動度，固位和穩定稍差固定義齒與可摘局部義齒的區別支持方式固位形式適應範圍基牙條件舒適度發音咀嚼效能牙體預備量製作工藝摘戴方式清潔衛生修理方式第二節可摘局部義齒的組成及其作用ComponentsofaRemovablePartialDentureandItsFunctions可摘局部義齒的組成人工牙（artificialtooth）基托（denturebase)固位體（retainer）支托（牙合、切、舌隆突）

rest(occlusal,incisal,cingulum）連接體（connector

)人工牙（artificialtooth）作用代替缺牙，恢復牙弓的完整性建立咬合關係，恢復咀嚼功能輔助發音恢復牙列外形與面形、改善美觀防止餘留牙伸長、傾斜、移位、咬合關係紊亂等

類型按材料分：塑膠牙、瓷牙、金屬咬合(舌)面牙按製作方法分：成品牙、個別製作牙按咬合面形態分：解剖式牙30°,33°

半解剖式牙20°

非解剖式牙

0°

選擇原則滿足咀嚼、發音和美觀要求在關閉缺隙的同時，其形態、大小、色澤應與同名牙和鄰牙對稱、協調與年齡、膚色、職業、性別相符前牙注重美觀和發音，後牙著重恢復咀嚼功能游離端或多個後牙缺失，適當減徑、減數和開溝基托（denturebase)作用連接：連接各部件，排人造牙傳力：負承、傳遞、分散咬合力修復缺損：骨、軟組織固位和穩定：吸附力，制鎖力，摩擦力類型：塑膠基托：經濟，美觀，易調磨、修理金屬基托：薄，輕巧，堅固金屬網加強塑膠基托

製作要求伸展範圍：以固位穩定、分散合力舒適美觀為原則；游離端義齒遠端上頜：上頜結節、翼頜切跡下頜：磨牙後墊1/3～1/2

厚度：塑膠1.5-2mm；金屬0.5mm與天然牙關系：不入倒凹；與牙密合；齦緣區緩衝與粘膜關係：密合無壓，硬區緩衝外形：美觀，光潔，凹型合支托定義：放置於天然牙上，以防止義齒齦向移位及傳遞咬合力至該牙的一種硬性（金屬）裝置作用負承、傳遞咬合力穩定義齒(防下沉、翹動、擺動)防止食物嵌塞，恢復咬合關係合支托舌支托、舌隆突支托切支托支托的類型

要求位置：合面近遠中、舌隆突、切緣等類型、大小、形狀鑄造型：薄而寬、呈匙形長度：近遠中徑1/4或1/3寬度：頰舌徑1/3或1/2厚度：1～1.5mm錘造型：寬1.5mm，厚1.0mm，長2.0mm支托凹底與基牙長軸垂線角度：

90°？；20°或１0°厚度不影響就位與咬合，便於排牙固位體（retainer）功能：固位、穩定、支持要求：有一定的固位力，防止行使功能時脫位交互對抗作用摘戴義齒時，對基牙不產生移位力對基牙無損傷力（如靜態時無作用力）不損傷口內軟硬組織與基牙密合（防止齲壞、牙周病）生物相容性好，同種金屬以減少微電流儘量美觀固位體間接固位體

indirectR直接固位體

directR冠外固位體extra-coronalR冠內固位體intra-coronalR卡環clasp套筒冠telescopiccrownR冠外附著體extra-coronalattachment栓體、栓道keyandkeyway直接固位體作用：防止義齒合向脫位，起主要固位作用類型冠外固位體：卡環，套筒冠，冠外附著體冠內固位體：主要為冠內附著體(如栓體栓道式)間接固位體間接固位體(indirectretainer)：定義：輔助直接固位體起固位作用，增強義齒的穩定效果，防止義齒翹起、擺動、旋轉、下沉而設計的一些固位裝置作用：協助固位；穩定義齒；分散合力間接固位體間接固位體的設計支承線（fulcrumline)：起支點作用的合支托連線支承線形式：縱線、橫線、斜線、平面4種形式橫線式、斜線式必須設置間接固位體；部分縱線式和平面式為非游離端義齒，可不設間接固位體間接固位體遠中游離端缺失的間接固位體應位於前牙舌隆突上，間接固位體距支承線的距離越遠，則對抗轉動的力越強。從間接固位體到支承線的直線距離最好能等於或大於從鞍基遠端到支承線的直線距離間接固位體類型：尖牙支托、切支托、連續卡環、前牙鄰間溝、金屬齶板、金屬舌板、擴大的基托等皆是間接固位體和具有間接固位作用固位體---卡環卡環的結構、作用與要求卡環臂：卡環的游離部富有彈性，臂端位於倒凹區；固位作用。起始部分較堅硬，位於非倒凹區；穩定作用。根據材料與製作方法不同，常用的有圓形、半圓形和扁平形卡環體：連接卡環臂、合支托和小連接體的堅硬部分，位於基牙鄰面的非倒凹區，穩定與支持作用。固位體---卡環卡環的結構、作用與要求支托：從卡環體伸向基牙咬合面部分，有較高的強度，支持作用，穩定作用，防止食物嵌塞，恢復咬合關係連接體：卡環包埋於基托內的部分，位於非倒凹區，連接作用連接體（connecter）作用：將義齒各部分連接在一起；同時還有傳遞和分散合力的作用；縮小義齒體積、增加義齒強度。類型：分大連接體和小連接體。大連接體包括齶杆、舌杆、齶板、舌板及唇杆等連接體---大連接體金屬齶杆（杠）前齶杆（anteriorpalatalbar)位置：上齶硬區與齶皺襞間，薄而寬厚度：約1mm寬度：約8mm粘膜關係：密合無壓力齦緣：4－6mm連接體---大連接體後齶杆（posteriorpalatalbar）位置：上齶硬區與顫動線間厚度：約1.5mm寬度：約3.5mm粘膜關係：密合，中縫不接觸，緩衝側齶杆（lateralpalatalbar）位置：上齶硬區兩側；距齦緣4～6mm作用：連接兩側前、後齶杆連接體---大連接體舌杆（lingualbar）位置：舌齦緣與舌系帶、粘膜皺褶間，距牙齦緣3～4mm厚度：2～3mm寬度：3～4mm粘膜關係垂直型──與粘膜平行接觸倒凹形──倒凹之上斜坡形──與粘膜輕接觸連接體---小連接體小連接體作用：將金屬支架上的各個部件（卡環、支托、增力網等）與大連接體相連接位置：與大連接體垂直相連，需離開牙齦少許，放在非倒凹區強度應有足夠的強度和硬度，以便分散合力可摘局部義齒各部件作用小結修復缺損和恢復功能部分：人工牙、基托、合支托固位及穩定部分：各種直接固位體、間接固位體、基托、合支托連接傳力部分：基托、小連接體、大連接體、合支托復習思考題與固定義齒相比，可摘局部義齒特點是什麼？可摘局部義齒由哪些部分組成？其主要作用是什麼？可摘局部義齒卡環的種類及其應用特徵？牙列缺失的定義牙列缺失上、下頜牙齒全部缺失上頜牙列缺失上頜牙齒缺失下頜牙列缺失下頜牙齒缺失牙列缺失無牙頜EdentulismEdentulousjaw牙列缺失後對人體的影響

咀嚼功能

美觀發音心理顱骨、頜骨骨質應該積極防治牙列缺失的發病率

常見病多發病

多發病1998年全國第二次口腔健康普查65－74歲10.51%

（2465/23452）全國>3000萬人應引起高度重視全口義齒CompleteDenture

總義齒FullDentureBasePlate人工牙基托全口義齒的結構ArtificialTeeth磨光面組織面全口義齒使用的的材料獸骨牙樺木托硫化橡膠製作工藝複雜無法修改

丙烯酸樹脂AcrylicResin鈦

Titanium優點生物相容性好

密度低4.5g/cm3比強度高抗拉強度/密度氮化鈦全口義齒的固位原理大氣負壓吸附力肌力全口義齒的效果全口義齒的固位原理大氣負壓吸附力肌力

*全口義齒的復診

工業產品零件尺寸準確組裝合適製作義齒的材料、工藝方法有誤差牙槽脊黏膜厚薄、彈性、可讓性不同臨床技術、後期加工技術水準充血角化破潰潰瘍癒合反復發作組織增生癌變全口義齒的理論全口義齒的製作技術全口義齒的復診：檢查、診斷、處理全口義齒的研究進展種植全口義齒電腦輔助設計與製作全口義齒種植義齒ImplantDenture固位好功能好舒適

*

骨質頜骨高度全身狀況經濟電腦輔助設計與製作全口義齒

CAD/CAM已完成2例但咬合問題尚需研究我國全口義齒修復的現狀口腔科會做治療的醫師多,能做修復的少會鑲全口義齒的醫師多,能做高水準義齒的少會做全口義齒的醫師多,會修改義齒的少需要重新製作義齒的患者多,實際製作了的少需要定期復診的多，實際復診的少我們的責任

全口義齒的理論指導其他各類義齒的修復垂直距離頜位關係咬合平衡英文單詞

COMPLETEDENTURE

FULLDENTUREARTIFICIALTEETHBASEPLATEACRYLIC

RESINTITANIUMIMPLANTDENTURECAD/CAM小結牙列缺失牙列缺失對人體的影響、發病率全口義齒的結構、材料全口義齒的效果全口義齒對其他修復的指導作用全口義齒的研究進展為無牙頜患者獻上我們的愛心ｃｏｍｐｕｔｅｒａｉｄｅｄｄｅｓｉｇｎ

ｃｏｍｐｕｔｅｒａｉｄｅｄｍａｎｕｆａｃｔｕｒｅ一、定義牙列缺失牙列缺損牙體缺損

各種牙體硬組織不同程度的質地和生理解剖外形的損壞或異常，它表現為正常牙體形態、咬合及鄰接關係的破壞。頜面軟硬組織缺損二、牙體缺損的病因1、齲2、牙外傷：

因作用力的大小、方向、部位不同而表現不一。牙尖－切角－冠折－冠根折－根折

隱裂：忽視。

3、磨損：4、楔形缺損：5、酸蝕症：6、發育畸形：形態異常、過小牙、錐形牙釉質鈣化不全→牙體缺損四環素牙齲病外傷

磨損、發育異常不良修復方式三、影響咀嚼發育面容牙髓、牙周組織全身健康心理四、治療1、充填術

國內多數技術、材料、藥物的發展

MI(MinimalInference)2、修復術

選用某種材料，在口外製作了一個與經過預備的患牙相吻合的修復體，用粘固劑固定在患牙上，以恢復失去的形態、功能。

傳統充填技術五、修復體的種類(常用)

1、嵌體：(inlay,onlay)，部分或全部嵌入牙冠內的修復體。2、部分冠：(partialcrown)覆蓋部分表面。

3/4冠(three-quartercrown)開面冠(windowcrown)=不良修復體半冠(halfcrown)導線冠貼面（veneer）3、全冠(fullcrown)金屬全冠(metalfullcrown)

鑄造

錘造

貴金屬

非贵金属

非金屬全冠(nonmetalfullcrown)

塑膠全冠(plasticfullcrown)

“水晶瓷牙”、高強度冠橋樹脂

暫時冠

瓷全冠(ceramicfullcrown)

可鑄玻璃陶瓷全冠

CAD/CAM切削的全冠高強度鋁瓷全冠

混合全冠(compoundfullcrown)

烤瓷熔附金屬全冠(porcelainfusedtometalcrown)

塑膠金屬混合冠(acrylic-metal……)

4、樁冠(postcrown)5、種植體牙冠(implantsupportedcrown)牙體缺損的修復原則

一、生物力學原則

保護牙體、牙髓、牙周組織健康1、修復類型的選擇年齡、性別、主觀要求患牙的位置牙體缺損的程度牙髓、牙周的狀況咬合關係鄰牙、對頜牙的狀況修復的類型？特點？2、保護牙體組織盡可能的保存牙體組織

去除病變組織消除軸壁倒凹，獲得就位道修復體所需的空間健康抗力形固位形矛盾？3、保護牙髓組織去除病變組織牙體制備過程一次完成冷卻間歇避免刺激保護：暫時冠、丁香油4、保護牙周組織——齦組織齦邊緣的位置齦緣之上平齊齦緣齦緣之下齦緣的外形和密合性間隙修復體與牙體組織間的間隙10~20um粘固劑的厚度＜25~40um懸突要求：修復體的齦邊緣與患牙銜接處形成一個

連續、光滑一致的面45~100um修復體齦邊緣的形式“KNIFEEDGE”ADVANTAGESDISADVANTAGESa.Leastreductiona.Hardtoseeb.Kindtopulpb.Canleadtobulkyrestorationc.Doneonlongteethc.Marginofcrownmustbemetald.Doneonwalloftippedteeth“SHOULDER”ADVANTAGESDISADVANTAGESa.Createsroomforestheticporcelaina.Increasedtoothreductionb.E.Z.toseeb.Increasedpulpalsymptomsc.Usedforporcelainmarginsandotherceramicunitsc.Mustbeperfectfit,otherwiseopend.Difficulttocutwhilefollowingtissuecontour“BEVELEDSHOULDER”ADVANTAGESDISADVANTAGESa.Greatfit.Ifslightly“UP”,bevelstillclosesmargina.Difficulttodob.CREATESroomforporcelain(exceptatmargin)b.Hardtoseebevelc.Marginofcrownwillbemetal.Cannotbakeporcelaintobevel“CHAMFERS”–HEAVYTYPEADVANTAGESDISADVANTAGESa.E.Z.toseea.Increasedtoothlossb.Roomforporcelainb.Increasedpulpsymptomsc.Practicaltocutd.Allowsforfabricationofmanytypesofcrowns.5、恢復正確的形態和功能

——有利於整體牙列的健康軸面形態外展隙鄰間隙鄰接關係增齡性改變：點→面牙位：前牙→後牙靠近切緣→向下頰中1/3交界→中1/3

拾齦徑大於唇舌徑→拾齦徑小於頰舌徑咬合面和咬合關係機械便利增齡變化個體差異二、機械力學原則1、抗力形（resistanceform）

牙體缺損的患牙，在修復完成後，要求修復體和患牙都能抵抗拾力而不致被破壞或折裂。患牙可以抵抗咬合壓力而不被破壞或折斷修復體類型的選擇去除無基釉柱，薄壁弱尖。設計時，保護和覆蓋脆弱的牙體組織。必要時金屬支架+充填材料牙本質釘，根管內植入釘

修復體不因受咬合壓力而折斷破裂修復體適當的厚度和體積

金屬瓷？？mm

塑膠合理控制修復體的外形保證修復體的製作品質複合材料需注意銜接處的設計2、固位形（retentionform）固位（retention）：修復體在行使功能時，能抵禦各種作用力而不發生位移或脫位的能力。固位形（retentionform）：為了使修復體獲得或增強固位力，根據患牙，餘留牙體組織的具體情況，在患牙上合理設計，並預備成面、溝、釘等各種幾何形狀，這種具有增強固位力的幾何形狀稱為固位形。1）固位原理（Retentivefundamentals）

静态的机械摩擦力

动态的约束力

粘結力或粘固力

機械摩擦力（Frictionalforce）

摩擦力是兩個相互接觸而又相對運動的物體之間所產生的作用力。分滑動摩擦力和靜摩擦力。

Fmax=fN摩擦力的利用N:摩擦力大小與兩個物體接觸面所受正壓力成正比，兩個接觸面越緊密，接觸點的壓強越大，磨擦力也越大。那麼，固定修復體與預備後的患牙之間？f:與表面有關→適當的粗糙度有助於增加磨擦力。那麼，牙體表面？修復體粘固面？約束力（bindingforce）

約束：物體移動時受到一定條件限制的現象

約束力：約束加給被約束物體的力。分為剛性約束和彈性約束剛性約束→約束力與接觸面幾何形狀及物理性質有關→因此，固定修復時常將患牙預備成一定的幾何形狀以限制修復體運動的方向粘結力或粘固力（adhesion）

粘接力