口腔颌面医学影像学课件

口腔頜面醫學影像學

Oralandmaxillofacial

MedicalImaging

(introduction)BasicScienceofStomatologyClinicalcourseofStomatologyOMMIIntroduction•

HistoryofOralandmaxillofacialMedicalImaging•IndicationsofImagingmodalities•Theimportanceandlimitationsoftheimagingdiagnosis•LearningmethodologyforstudentsHistoryofOralandMaxillofacialMedicalImaging1.HistoryofSubjectDevelopment

DentalOral&MaxillofacialOral&MaxillofacialRadiologyRadiologyMedicalImagingHistoryofOralandMaxillofacialMedicalImaging2.ImportantandMemorableadvance

•RontgenW.C.,1895,TheNobelPrizeinPhysics1901

•OttoWalkhoff

•KellsC.E.,1896

•Vellebonna,1930

•Peatero,1954

•HounsfieldG.andCormackA.,1971

TheNobelPrizeinPhysiologyorMedicine1979

•LauterburP.andMansfieldP.，1973--1978

TheNobelPrizeinPhysiologyandMedicine2003

W.C.Rontgen）

1845~1923

AllanM.Cormack

USATuftsUniversity

Medford,MA,USA

GodfreyN.Hounsfield

UnitedKingdom

PaulC.Lauterbur

1/2oftheprizeUSAPeterMansfield

1/2oftheprizeUnitedKingdom

"GermanyHistoryofOralandMaxillofacialMedicalImaging2.ImportantandMemorableadvance•Arcelin,1913•Norgaard,1944•EiedsesdesPlantes,1961(Subtraction)WisconsinUniversity,Feb.1980（DSA）•JacobsandMannaster,1987(TMD)(DigitalRadiology)•OthersHistoryofOralandMaxillofacialMedicalImaginginChinaMoritaCTNewTomCT888SlicesSpiralCTProf.Zhao-juZOU(1918-1999)FounderofOralRadiologyinChinaTheFirstChineseCongressofOral&MaxillofacialRadiologyin1987,BeijingThe3rdACOMFR2000,BeijingTheFourthCongressofOral&MaxillofacialRadiologyin2000,BeijingThecouncilof16thIADMFR,CapeTown,2005TextbooksandMonographs

IndicationsofDifferentImagingModalities•Caries,pulpdiseases,periapicaldiseases,periodontitisanddevelopmentaldisturbancesoftheteeth,……

……Periapicalradiography,bitewingradiography,occlusalradiography,panoramicradiography,ConebeamCT•Inflammatorylesionsoffacialandjawbones

……conventionalradiography,CTandMRI•Fracturesofmaxillofacialbones

……

conventionalradiography,CTIndicationsofDifferentImagingModalities•

cysts,tumorsandtumor-likelesionsofmaxillofacialregion

……conventionalradiography,ultrasonography,CT,MRI,DSA,radionuclideimaging.•

diseasesofsalivarygalands

……conventionalradiography,sialography,ultra-sonography,CTandMRI•

diseasesoftemporomandibularjoint

……conventionalradiography,arthrography,CTandMRI

InterventionalRadiology

•

Interventionalangiography,therapeuticangiography,transcatheterembolization

……

•

Sialoendoscopy

•

Arthrographic-interventionaltreatment

Importanceandlimitationsoftheimagingdiagnosis•

Importance•Limitation基本檢查

口內片，口外平片，平面體層片，曲面體層片，普通造影檢查以及X線頭影測量檢查等口腔專用X線檢查設備Equipments牙科X線機---dentalX-raymachine

56~70Kv,7~10mAEquipmentsIntra-oralviews:

口內片Periapicalradiography（3ⅹ4cm）Bitewingradiography（3ⅹ4cm）Occlusalradiography（6ⅹ8cm）平行投照技術---parallelingprojection根尖片分角線技術---bisecting-angleprojection根尖片翼片投照方法---bitewingprojection翼片1.膠片2.翼片3.橡皮筋片投照方法---occlusalprojection片Anteriormaxillaryocclusalview曲面體層X線機---panoramictomographyX-raymachine,65~90kV,5~20mAEquipments原理---principle:應用體層攝影（tomograhpy）和狹縫攝影（narrow-beamradiography）原理，X線源圍繞被照物體相對旋轉。一次曝光得到雙側上、下頜牙及頜骨的影像。Panoramictomograpgy頭影測量專用X線機---90kV,10mA

radiographiccephalometricprojection

Equipments普通X線機---200mA以上X線平片、斷層

Equipmentsandsoon...Water’sviewSchüller’sprojectionSkull-baseviewtomography醫學影像檢查技術

Medicalimagingtechniques普通造影檢查技術

涎腺、关节、瘤腔、瘘道普通造影檢查技術涎腺造影---sialography顳頜關節造影---arthrographyofTMJ數字減影造影檢查---digitalsubtractionradiography

涎腺、關節、瘤腔、瘺道、DSA超選擇動脈造影及介入技術數字減影檢查技術原理：通過電腦技術將兩幅圖像中相同的部分去除，留下所不同的影像，達到去處干擾的目的涎腺造影數字減影---digitalsubtractionofsialographyTMJ造影數字減影---digitalsubtractionofTMJarthrographyDSA超選擇動脈造影---digitalsubtractionofsuperselectivearteriographyDigitalRadiography

inOralandMaxillofacialRadiologyDenOptix磷感光片

100%迴圈利用與膠片同等尺寸良好的彎曲性薄可與現有X光設備連用.DigorafmxpctFocusDensplyOrthoralix

9200-9200AEC-9200Plus/Ceph

MoritaSironaTrophyPlanmeca

Orthopantomograph®OP100InstrumentariumImagingOrthoceph®OC100OC100DOrthoceph®OC100D原理：X線對準斷層層面多向照射，測定所透過的X線量，計算出層面上組織單位容積的吸收係數，根據該系數附於一定的灰度值，多點組合重建圖像顯示於螢幕CT檢查Cone-beamCT-NowTomQR-DVT9000；Morita3DXCT埋伏牙定位牙槽脊裂植骨術前評估及術後觀察種植檢查骨折三維重建齶部小腫物骨質變化腫瘤範圍及內部結構關節造影上頜竇病變……根管側穿根折充填材料與冠髓相通囊腫來源牙根折裂牙體檢查C形根管牙周檢查牙體牙周聯合症根分歧病變其他檢查真性牙骨質瘤……MRI

(MagneticResonanceImaging)原理:奇數質子或中子的原子核（如氫原子核），當施加磁場的脈衝頻率與氫原子群的旋轉頻率一致時，產生共振，被射頻脈衝激勵的質子從低能狀態躍遷到高能狀態；當獲能的質子群從高能狀態返回低能狀態時，所釋放的電磁信號被接收處理形成生物組織斷層圖像灰階超聲檢查---ultrasonography原理:超聲波的頻率高於20000Hz,由換能器產生向人體發射，在兩種聲學阻抗不同的介質間形成一個聲學介面，不同器官組織對超聲的吸收衰減不同，介面回聲信號不同換能器：口腔頜面部採用7-10兆赫的換能器，對範圍較大或位置深在的病變可使用3.5或5兆的探頭，以便獲得較大的視野優點：無痛苦，無創傷，無放射性損害，操作簡單，直觀性好，彩色多普勒超聲血流影像學檢查有利於血管性疾病的診斷核素顯像檢查---Scintigraphy原理:將放射性核素藥物注入體內或體外標本，不同的顯像劑在不同的器官或病變中聚集不同，根據其代謝過程測量其在某一生物區積存量來確定病變的所在口腔頜面放射生物學放射物理學人體對放射線的反應放射線的防護放射物理學放射物理學是研究有關放射線的產生和放射線與物質相互作用的一門學科。放射線是能量在空間或物體間傳遞的一個過程。粒子射線電磁輻射αβ陰極質子中子Υ-射線，X-射線，紫外線，可見光，紅外線，電視，雷達，微波…放射物理學X-射線：1）無重量，不帶電的能量光子，能量的大 小取決於波長；

2）以光速在空間傳遞；其他特點：a.不可見；

b.不可聚焦；

c.不受電場和磁場影響；

d.所攜帶能量不一致；

e.被物體吸收不一致；

f.能使相關物體發出螢光並轉換成可見光或紫外線；

g.能對物質產生化學，物理及生物學效應。X-射線的產生人工X-射線的產生：是由X-線球管內陰極發射的高速電子撞擊陽極的靶區而突然降速所致。產生條件電子來源電子加速的高電壓陽極靶區真空狀態的球管X-射線的產生陽極（+）陰極（-）陽極（+）+-e_e_e_e_e_e_e_e_e_靶區X-線球管X-射線的產生陽極（+）陰極（-）陽極（+）+-e_e_e_e_e_e_e_e_e_靶區X-線球管X-射線的產生陽極（+）陰極（-）陽極（+）+-e_e_e_e_e_e_e_e_e_靶區e_X-線球管X-射線的產生X-射線強弱的控制因素1.管壓(kV)2.管流(mA)3.投照時間(s)產生的X-射線光子數(photons’number)X-射線光子的平均能量(meanenergy)X-射線光子的最大能量(maximumenergy)與產生的X-射線光子數(photons’number)成正比與產生的X-射線光子數(photons’number)成正比X-射線的產生X-射線強弱的影響因素1.濾線板(Filtration)2.准直儀(Collimator)3.距離(Distance)影響X-射線強弱的因素濾線板(Filtration)Al影響X-射線強弱的因素准直儀(Collimator)影響X-射線強弱的因素距離(Distance)I1/I2=(D2)2/(D1)2反平方定律(Reversesquarelaw)D2D1X-射線與物體間的相互作用物體對X-射線的吸收的多少取決於：

物體的厚度

物體的密度X-射線的波長與光束的能量X-射線與物體間的相互作用

聚和散射(Coherentscattering)

光電效應(Photoelectriceffect)

康普頓散射(Comptonscattering)物體對X-射線吸收時的反應：

隨機光子散射光子光電子特性X-射線隨機光子康普頓電子隨機光子軌道改變的隨機光子常用國際單位曝光量(Exposure):Coulomb/kg(C/kg)吸收劑量(Absorbeddose):Gray(Gy)效應劑量(Effectivedose):Sivert(Sv)臨床診斷中:uC/kg,mGy,mSv口腔頜面放射生物學放射物理學人體對放射線的反應放射線的防護人體對放射線的反應直接作用人體對放射線的反應直接作用人體對放射線的反應直接作用間接作用：是通過與水分子發生作用，形成自 由基而破壞DNA，RNA和蛋白大分 子等。H2OH2O.++e-H2O.+ H++.OH人體對放射線的反應隨機效應：輻射劑量與疾病發生機率有 關，與嚴重程度無關。無閾 值。非隨機效應：輻射劑量與疾病發生嚴重 程度有關。有閾值。輻射導致的生物學效應：人體對放射線的敏感度細胞水準：低分化的原始細胞和有絲分裂活性強的細胞比高分化和有絲分裂活性低的細胞對放射線敏感(淋巴和卵母細胞除外）。高度敏感：生殖細胞，造血細胞，淋巴細胞，腸粘 膜的基底細胞等。中度敏感：上皮細胞，涎腺和骨細胞等。低度敏感：神經細胞和肌纖維細胞。人體對放射線的敏感度組織和器官水準：高敏感：淋巴組織，骨髓組織，睾丸及腸粘膜等。中度敏感：處於生長期的骨與軟骨組織，涎腺，肝，腎及肺等器官。低度敏感：眼晶體，成熟的紅細胞，神經和肌肉組織等。人體對放射線的反應全身急性反應：血管神經系統綜合症（Cerebrovascularsyndrome)：簡稱腦型>50Gy胃腸道綜合症（Gastrointestinalsyndrome)： 簡稱腸型 11-50Gy造血系統綜合症（Hematopoieticsyndrome)： 簡稱骨髓型1-10Gy人體對放射線的反應全身慢性反應及遠期效應：出現在輻射後的數年，甚至數代。輻射致癌效應：皮膚癌，白血病，骨肉瘤以及甲狀腺，肺和乳腺 等臟器的腫瘤輻射致遺傳效應:基因受損所致死胎，下一代發育畸形等慢性反應：白細胞計數，紅細胞分類，血小板計數等遠期效應：隨機效應和非隨機效應均可發生輻射白內障效應:引起晶體混濁口腔組織對放射線的反應1.生長發育期中頜骨及牙齒：>30Gy口腔組織對放射線的反應2.

皮膚和粘膜皮膚損傷由輕到重分為四級：毛囊丘疹與脫毛 紅斑反應 水泡 壞死潰爛（>25Gy)口腔粘膜損傷由輕到重分為四級：輕度粘膜疹 明顯粘膜疹 斑點狀粘膜炎 融和性粘膜炎（γ射線

2Gy/次，20Gy/累計）好發部位：咽齶弓，舌齶弓，懸雍垂（放射後一周） 下咽部，口底，頰粘膜，齶粘膜 舌背前部（放射後三周）口腔組織對放射線的反應1.頜骨及牙齒生長發育：>30Gy2.

皮膚和粘膜3.

味覺：10Gy(開始),

20-50Gy（損傷明顯）口腔組織對放射線的反應4.涎腺組織臨床表現：口幹：<10Gy >2-6h >10Gy <2-6h

疼痛，腫大變硬：4-6h 12-24h (高峰）漿液性腺泡：2-5Gy 明顯變性2h10Gy 腺泡壞死，破壞粘液性腺泡：12-15Gy 明顯變性口腔組織對放射線的反應1.生長發育期頜骨及牙齒：>30Gy2.

皮膚和粘膜3.

味覺：10Gy(開始),

20-50Gy（損傷明顯）4.

涎腺組織5.

牙齒:猛性齲口腔組織對放射線的反應1.頜骨及牙齒生長發育：>30Gy2.

皮膚和粘膜3.

味覺：10Gy 20-50Gy4.

涎腺組織5.

牙齒6.骨組織:>65Gy損傷明顯人體對放射線的反應根據國際輻射防護委員會（ICRP）的建議，在通常情況下輻射劑量限制為：職業人員：20mSv/年公眾： 1mSv/年普通人員未作任何醫學檢查，所受年均放射劑量為2.4mSv口腔常用X-線檢查的放射劑量曲面體層片

3.85–30μSv(依據所應用的kVp,不同的增感屏膠片系統以及數位化技術的應用）

頭顱正﹑側位片

2–3μSv

：90kVp,快速增感屏膠片系統以及數位化技術和濾線板的應用

40μSv

:75kVp,慢速增感屏膠片系統的應用以及沒有應用濾線板

口腔常用X-線檢查的放射劑量口內根尖片和合翼片

1μSv：E-，F-速度膠片(EktaSpeedPlus-film),數位化影像技術，矩形遮線筒

8.3μSv

:D-速度膠片(UltraSpeedfilm),圓形遮線筒全口20張口內根尖片和合翼片：20

-170μSv

口腔常用X-線檢查的放射劑量診斷用X-線引起效應計量﹑天然本體相當天數和隨即效應概率檢查專案E值(uSv)天然本體相當天數隨機效應概率(x10-6)口內片圓形遮線筒，D-速度膠片15張根尖片19張全口牙片矩形著線筒，E-速度膠片20張全口牙片13.98.111138334張合翼片1504.82.818.811.04.12.4口腔常用X-線檢查的放射劑量診斷用X-線引起效應計量﹑天然本體相當天數和隨即效應概率檢查專案E值(uSv)天然本體相當天數隨機效應概率(x10-6)口外片曲面體層CT下頜頭顱3.31.926104-1202220上頜761-332413.0-150.37.6-87.795.1-415.555.6-242.727.516.1胸部8010.05.8人類平均窒息致死概率為百萬分13，船舶死亡率為百萬分4.6口腔頜面放射生物學放射物理學人體對放射線的反應放射線的防護口腔頜面放射線的防護X-線機患者膠片或數位化片口腔頜面放射線的防護1.實踐的正當性口腔頜面放射線防護的三原則2.輻射防護的最優化3.個人劑量的限制口腔頜面放射線的防護1.X-線檢查的必要性口腔頜面放射線防護的三原則2.X-線放射劑量的最小化3.個人防護的最大化口腔頜面放射線的防護1.X-線檢查的必要性a.所做檢查必須有助於診斷的確定

b.對複雜疾病，應充分考慮到患者接受的輻射累計劑量口腔頜面放射線的防護2.X-線放射劑量的最小化a.提高成像系統的敏感性：數字成像系統，E-,F-speed膠片以及快速增感屏膠片系統的應用d.X-線放射劑量的最優化：提高kVp,應用濾線板，准直儀，矩形遮線筒等c.限制X-線管組裝體的洩漏b.提高成像品質，減少重複檢查口腔頜面放射線的防護3.個人防護的最大化a.距離防護（主要針對於職業人員）口腔頜面放射線的防護3.個人防護的最大化b.佩戴鉛衣，鉛圍脖，鉛帽等（主要針對於患者）c.工作環境遮罩（主要針對與非相關人員）

我國規定x-線檢查時遮罩初級射線不應使用空心預製板而應採用15cm厚的現澆混凝土或在有用線束照射範圍內鋪設鉛板。機房門應具有與防護牆同等的遮罩厚度。機房應開設高窗防止射線通過窗戶照射到鄰室中去。a.距離防護（主要針對於職業人員）

牙科放射學（DentalRadiology）牙頜面放射學（DentomaxillofacialRadiology）口腔頜面放射學（Oral-maxillofacialRadiology）口腔頜面影像學（Oral-maxillofacialImaging)

口內X-線片攝影術（Intra-oralRadiography)口腔頜面放射學（Oral-maxillofacialRadiology）

口外X-線片攝影術（Extra-oralRadiography)根尖片投照技術(periapicalprojection)牙合翼片投照技術(Bitewingprojection)咬牙合片投照技術(Occlusalprojection)曲面斷層片(Panoramic)直體斷層片(Tomography)頭顱正位片(Lateralcephalometric)頭顱側位片(PAcephalometric)等等2#31x41mmOcclusalfilm0#22x35mm1#24x40mm57x76mm口內片(Intra-oralfilm)口腔頜面放射學（Oral-maxillofacialRadiology）口外片(Extra-oralfilm)1.口內X-線片攝影術（Intraoralradiography)2.口內X-線片正常解剖標誌（NormalAnatomiclandmarksinintraoralradiographs)口內膠片的結構1.口內X-線片攝影術（Intraoralradiography)

根尖片投照技術(periapicalprojections)

牙合翼片投照技術(Bitewingprojections)

咬牙合片投照技術(Occlusalprojections)根尖片投照技術(periapicalprojections)對角線投照法

(Bisecting-angletechnique)平行投照法

(Parallelingtechnique)根尖片投照技術(periapicalprojections)對角線投照法

(Bisecting-angletechnique)根尖片投照技術(periapicalprojections)對角線投照法

(Bisecting-angletechnique)Bisecting-angletechnique5centralrayverticalangulation垂直角度水準角度中心線位置根尖片投照技術(periapicalprojections)對角線投照法

(Bisecting-angletechnique) Projectionmaxillamandible

incisors+42degrees-15degreescanines+45-18~-20premolars+30-10molars+28-5

根尖片投照技術(periapicalprojections)對角線投照法

(Bisecting-angletechnique)根尖片投照技術(periapicalprojections)對角線投照法

(Bisecting-angletechnique)Parallelingtechnique平行原則：膠片放置長遮線筒根尖片投照技術(periapicalprojections)平行投照法

(Parallelingtechnique)根尖片投照技術(periapicalprojections)平行投照法

(Parallelingtechnique)根尖片根尖片投照技術(periapicalprojections)平行投照法

(Parallelingtechnique)根尖片根尖片投照技術(periapicalprojections)平行投照法

(Parallelingtechnique)

Theparallelingtechnique

(alsocalledtheright-angleorlongconetechnique)isthepreferredmethodformakingintraoralradiographs.Thisprocedureminimizesimagedistortionandbestincorporatestheimagingprinciples.Filmholdersshouldbeusedtosupportthefilminthepatient’smouth.根尖片投照技術(periapicalprojections)平行投照法

(Parallelingtechnique)根尖片投照技術(periapicalprojections)問題分角線技術與平行投照技術的比較？牙合翼片投照技術(Bitewingprojections)Bitewing(alsocalledinterproximal)radiographsincludethecrownsofthemaxillaryandmandibleteethandthealveolarcrestonthesamefilm.

牙合翼片投照技術(Bitewingprojections)牙合翼片(BitewingExamination)Detectinginterproximalcariesintheearlystagesofdevelopmentbeforeitbecomesclinicallyapparent.Evaluatingtheperiodontalcondition.全口片（Fullmouthset)全口片（Fullmouthset)上頜前部(AnteriorMaxillaryOcclusalProjection)咬牙合片投照技術(Occlusalradiography)上頜骨-牙合橫斷投照(Cross-sectionalmaxillaryocclusalprojection)咬牙合片投照技術(Occlusalradiography)上頜側位(Lateralmaxillaryocclusalprojection)咬牙合片投照技術(Occlusalradiography)下頜前部(Anteriormandibularocclusalprojection)咬牙合片投照技術(Occlusalradiography)下頜骨-牙合橫斷(Cross-sectionalmandibularocclusalprojection)咬牙合片投照技術(Occlusalradiography)下頜骨-牙合側位(Lateralcross-sectionalmandibularocclusalprojection)咬牙合片投照技術(Occlusalradiography)咬牙合片投照技術(Occlusalradiography)AnteriorMaxillaryOcclusalProjectionCross-SectionalMaxillaryOcclusalProjectionLateralMaxillaryOcclusalProjectionAnteriorMandibularOcclusalProjectionCross-SectionalmandibularOcclusalProjectionCross-SectionalmandibularOcclusalProjection(Lateral)咬牙合片投照技術(Occlusalradiography)問題?下頜橫斷咬合片可用於哪些臨床診斷?咬牙合片投照技術(Occlusalradiography)骨折囊腫涎石數字口腔影像系統

(Digitalradiography)感光片(PhosphorPlate)電子片(CCD&CMOS)數字口腔影像系統

(Digitalradiography)膠片技術數字技術1.口內X-線片攝影術（Intraoralradiography)2.口內X-線片正常解剖標誌（NormalAnatomiclandmarksinintraoralradiographs)注意：不是所有介紹的解剖標誌都可以在一張片子上觀察到。（Note:Notallradiographiclandmarksofnormalanatomyavailableinoneradiograph.)Teeth:enameldentincementumpulpSupportingStructures:laminaduraalveolarcrest,alveolarboneperiodontalligamentspacetrabecularbone(cancellousbone)SupportingStructures:laminaduraalveolarcrest,alveolarboneperiodontalligamentspacetrabecularbone(cancellousbone)SupportingStructures:laminaduraalveolarcrest,alveolarboneperiodontalligamentspacetrabecularbone(cancellousbone)SupportingStructures:laminaduraalveolarcrest,alveolarboneperiodontalligamentspacetrabecularbone(cancellousbone)Maxilla:intermaxillarysutureMaxilla:incisiveforamenMaxilla:nasalseptumnasalspinetheanteriorfloorofthenasalfossaMaxilla:lateralfossaMaxilla:softtissueoutlineofnoseMaxilla:maxillarysinusMaxilla:zygomaticprocessandzygomaticboneMaxilla:pterygoidplatesMaxilla:coronoidprocessMandible:genialtuberclesMandible:nutrientcanalsMandible:mentalforamenMandible:externalobliqueridgeinternalobliqueridge(mylohyoidridge)Mandible:inferiorborderofmandibleRestorativematerials:Objectlocalization根尖片投照埋伏牙定位的方法稱為球管水準轉動法（tubeshifttechnique），也稱為buccalobjectruleandClark’srule（Clarkdescribeditin1910）用一句英文每一單字的首字母的縮寫來記住埋伏牙定位的判斷。SLOB：SameLingual,OppositeBuccal。Film:Cone-BeamCT:Cone-beamCT:問題?怎樣來確定一張牙片的牙位?口腔放射臨床應該注意的幾個問題影像顯示的解剖結構上下左右的約定牙片的約定普通大片的約定（曲面體層，華氏位，胸片）關節和下頜照片的約定（許勒位，經咽側位，下頜骨側位）影像正反面的約定牙片的約定：區分組織面和背面注意左右標記判斷上下牙片膠片翻轉後導致牙位判斷錯誤判斷上下牙片判斷上下牙片齲病

DentalCaries深淺：釉質齲：淺，深牙本質齲：淺，深部位：咬合面(OcclusalCaries)：窝沟鄰面(InterproximalCaries)：光滑面根面齲(Rootsurfacecaries):鑒別診斷:牙頸部Burnout區繼發齲(RecurrentCaries):鄰面齲鄰面齲請指出全部鄰面齲鄰面齲繼發齲牙髓變性

Regressivechangesofthedentition牙髓鈣變Pulpcalcification局限性(pulpstone)：髓石，針狀彌漫性(pulpalsclerosis)：牙內吸收(Internalresorption)牙髓鈣變牙髓鈣變粟粒狀鈣化牙髓鈣變牙髓鈣變牙內吸收牙內吸收根尖周病根尖周炎Periapicaldiseases根尖膿腫(ApicalAbscess)根尖肉芽腫(PeriapicalGranuloma)根尖囊肿(PeriapicalCyst)緻密性骨炎(condensingOsteitis)牙骨质增生(Hypercementosis)牙骨質結構不良(Cementalhypoplasis)根尖周病變比較特點根尖肉芽腫根尖囊腫根尖膿腫大小<1CM1~2CM,可以較大不一定形狀圓形圓形不規則邊緣清晰清晰，有硬化邊緣模糊或者較清晰包膜無可有無其他周圍骨質正常偶有牙根吸收周圍骨質模糊或者硬化根尖肉芽腫根尖囊腫慢性根尖膿腫緻密性骨炎牙骨質增生第一、二磨牙牙骨質沉積牙骨質結構不良，密度減低真性牙骨質瘤牙創傷

Traumatoteeth牙折(Fractureoftheteeth)部位：冠，根方向：橫，縱，斜完全：不完全：牙脫臼(Luxation)脫出(ExtrusiveLuxation)：完全，不完全嵌入(IntrusiveLuxation)：牙冠折牙根折牙根折陳舊牙折牙脫臼牙脫臼牙根折裂

Rootsplit發生部位：多見於上下頜第一磨牙近中根病史:無外傷史,常伴隨垂直性牙槽骨吸收咬合力過大：咬合創傷,磨耗重放射表現:多數為牙根縱行折裂,有時為根管下段突然增寬,根管失去從頸部到根尖逐漸變細的形態牙根折裂的重要表現牙根折裂牙根折裂牙根折裂牙根折裂牙根折裂牙發育異常

DentalAnomalies由於全身或局部因素引起牙在生長發育過程中的障礙,造成牙發育異常,包括:形態異常結構異常位置異常數目異常過小牙冠融合根融合完全融合上牙還是下牙?存在什麼問題?完全融合牙釉珠上牙還是下牙?依據是什麼?第一磨牙髓室下方是什麼?上牙還是下牙?有什麼異常?畸形中央尖上牙還是下牙?依據是什麼?有什麼異常?畸形中央尖畸形中央尖上牙還是下牙?依據是什麼還有什麼異常?根尖病變畸形舌側窩畸形舌側溝上牙還是下牙?有什麼異常?畸形舌側尖上牙還是下牙?

有什么异常?牙中牙埋伏牙定位攝影方法請判斷額外牙位於牙列的唇側還是齶側請判斷多生牙位於正常牙列的唇側還是齶側?第二雙尖牙缺失恒切牙缺失乳切牙滯留患兒十六歲有哪些異常？患兒七歲釉質發育不全上切牙異常牙根彎曲牙牙根彎曲阻生智齒阻生智齒阻生智齒牙周炎吸收程度可分為三度輕度：牙槽脊吸收少於牙根的三分之一中度：牙槽脊吸收大於牙根的三分之一，少於牙根的二分之一重度：牙槽脊吸收大於牙根的二分之一

Odontogenicsupprativeosteomyelitisofjaws

chronicsclerosingosteomyelitisofjaws

Garreosteomyelitis

Odontogenicmaxillarysinusitis

Osteoradionecrosis

Chemicalosteonecrosisofjaws(arsenicalosteonecreosis)

1.髁突2.頸椎3.顴弓4.喙突5.乙狀切跡6.下頜小舌7.下頜孔8.下頜管9.頦孔10.外斜線11.咽腔12.舌骨體13.舌骨大角14.會厭軟骨下頜骨側位Lateralobliqueprojectionofmandible升支切線位1.上頜竇2.顳骨岩部3.前組篩竇4.後組篩竇5.蝶竇6.額竇7.鼻腔11.顴骨12.顴弓13.髁狀突14.喙突15.頜間間隙16.眶上裂17.顴頜縫華特位線條圖正常華特位片Water’sprojection頜面骨炎症：頜面骨炎症過程的總稱，臨床上稱為頜骨骨髓炎。

分类：

慢性、亚急性、急性

化脓性、非化脓性

牙源性化膿性頜骨骨髓炎

牙源性中央性頜骨骨髓炎牙源性邊緣性頜骨骨髓炎

嬰幼兒頜骨骨髓炎SuppurativeosteomyelitisofjawsNon-Suppurativeosteomyelitisofjaws

慢性硬化性頜骨骨髓炎

Garre骨髓炎

特異性：結核、放線菌、梅毒

物理性：放射性、冷凍

化學性：砷、磷Suppurativeosteomyelitisofjaws主要由金黃色葡萄球菌葡、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌引起。感染途徑:

牙源性：90%，根尖周炎、智齒冠周炎

損傷：開放性骨折

血源性感染：化膿性病灶經血行擴散引起膿毒血症(頜骨感染患者多為兒童)

化膿性感染侵入健康人體時，宿主的防禦機制使炎症局限

細菌毒力強及合併減低宿主抵抗力的疾病時，感染在骨內擴散。

易感因素：

全身：營養不良、糖尿病、白血病、貧血、慢性酒精中毒及藥物濫用等。局部：影響骨血迴圈的病變：放療、骨硬化、彌漫性牙骨質增生、牙骨質瘤、骨纖維異常增殖症、石骨症等。第1節化膿性頜骨骨髓炎

（Suppurativeosteomyelitisofjaws）一、化膿性頜骨骨髓炎：

牙源性中央性頜骨骨髓炎

牙源性邊緣性頜骨骨髓炎（一）牙源性中央性頜骨骨髓炎

(Odontogeniccentralosteomyelitisofjaws)1.病因病理：根尖感染穿破頰舌側骨板局限性骨髓炎根尖感染沿骨內擴散彌散性骨髓炎，骨壞死慢性期，死骨形成和骨修復

2.臨床表現

下頜骨多見，上頜骨較少且較局限，與局部解剖有關。上頜骨：疏鬆、血運豐富、無強大肌群下頜骨：緻密骨板、血運差、咀嚼肌

腫脹、疼痛，牙齒鬆動

開口受限

發熱，全身不適，局部淋巴結腫大

下唇麻木（感染累及下頜管）

瘺管形成

病理性骨折臨床表現3.X線表現骨髓炎初期，骨質雖已發生破壞，但因脫鈣量較少，因此X線片上不能發現病變。脫鈣量達到30％時才能在X線片上觀察到骨質改變。通常在發病2周後，才能顯示出骨質改變。(1)彌散破壞期特點：炎症進行性發展，破壞區與健康骨質分界不清

骨小梁影像模糊

骨質彌散性點狀、片狀破壞

線狀骨膜反應，多見於升支後緣、乙狀切跡、下頜骨下緣X線表現彌散破壞期(2)病變開始局限期特點：病灶組織與破壞區界限逐漸清晰，病灶區邊界開始清除

骨質破壞形成密度減低區，並有局限新骨形成而痊癒

死骨形成：大量骨質破壞，死骨形成可以是大塊的或是小塊散在的，死骨脫落後形成骨質缺損。

死骨：壞死的骨質從頜骨逐漸分離而形成的不規則緻密團塊。

可以發生病理性骨折X線表現病變開始局限期(3)新骨顯著形成期

特點：骨質破壞結束，病變開始修復。病變明顯局限，周圍骨小梁變粗，數目增多，形成緻密影像。

死骨分離或有移位。X線表現新骨顯著形成期死骨形成、移位(4)痊癒期

可以見到病變區骨質緻密，骨紋理與正常不同，骨外形改變。

發生畸形原因：①死骨脫落；②病理性骨折錯位癒合；③新骨增生。

發生在兒童時期，影響頜骨發育，患側頜骨發育不足。X線表現痊癒期糖尿病12年，口底腫脹（97年12月）牙源性中樞性頜骨骨髓炎（98年3月）骨膜反應病理性骨折骨髓炎術後骨缺損(二)牙源性邊緣性頜骨骨髓炎

（Odontogenicperipherialosteomyelitisofjaws)1．病因病理：以第三磨牙冠周炎最多。

感染途徑：炎症經頜周組織引起頜周間隙感染（咬肌下間隙），形成骨膜下膿腫，進一步發展破壞骨密質，骨質溶解破壞。2．臨床表現：

多見於青少年，常有冠周炎或其他牙痛史。表現為腮腺咬肌區腫脹，軟組織變硬、壓痛，開口受限。瘺管形成。

全身症狀輕微。3．X線表現檢查方法：升支側位，升支切線位特點：兩類

骨質破壞較少，新骨顯著增生（Garre骨髓炎）

少部分骨質破壞為主

升支側位：骨質緻密及骨膜反應。可以見到小的破壞灶。升支切線位：密質外骨質增生，線狀或不規則的成堆增生，骨密質正常。二、嬰幼兒頜骨骨髓炎

(Infantileosteomyelitisofjaws)非牙源性化膿性炎症感染途徑：

遠處化膿性病灶血行感染（臍帶、皮膚癤腫）

口腔粘膜或顏面部皮膚破損臨床特點：上頜骨多見

全身症狀：精神不振、食欲減退、嘔吐、低熱局部症狀：眶下區蜂窩織炎，腫脹、瘺管、死骨形成、牙胚壞死第2節慢性硬化性頜骨骨髓炎

(chronicsclerosingosteomyelitisofjaws)有很多名稱：

骨化骨髓炎

幹性骨髓炎

慢性硬化性非化膿性骨髓炎病因病理：由低毒性感染引起，但炎症的起因不明，可能是宿主抵抗力與細菌毒力達到平衡的結果。chronicsclerosingosteomyelitisofjaws

分為局限性和彌漫性兩種。發生於任何年齡，多見於老年人；女性更多見。

局限性：牙髓感染導致的由於宿主不能完全控制低毒感染，使病變範圍相對較廣泛。病變通常發生於下頜骨---緻密性骨炎chronicsclerosingosteomyelitisofjaws

反復疼痛和腫脹，由於骨膜下骨沉積，使病變區骨膨隆。

實驗室檢查：病變嚴重時可有低熱、血沉加快、白細胞計數升高。影像學表現

早期：邊界不清的密度減低區與密度硬化區交織在一起

隨病變進展，則主要以硬化為主。患骨體積增大，通常邊界不清，有時其中可見局限性透影區

同位素：病變區99Tc攝取量增高，提示骨形成活躍。女性，61歲，右下頜疼痛3年餘，拔牙後症狀無好轉第3節Garré骨髓炎骨化性骨膜炎（periostitisossifican)非化膿性骨髓炎特點是骨膜成骨，不形成膿腫，無骨壞死發生GarréosteomyelitisKarlGarr,（1857-1928,Swisssurgeon),low-gradechronicinfectionofbonecausingsclerosis,withoutdestructionorsequestration.Inth