糖尿病患者合并肝功能

一例糖尿病患者合并肝功能、血脂异常的病例讨论

1基本信息住院号：1194847女63岁入院日期：2016-05-02出院日期：2016-05-132主诉、现病史主诉：体检发现血糖升高3天现病史:血脂，转氨酶均升高。其它情况良好。补充现病史3体格检查T：36.5℃P：60次/分R：20次/分BP：130/90mmHgH：1.68mW：65.0KgBMI：23.03Kg/m24点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本实验室检查入院时未进行肝功能检测（2016-05-01，（济宁医学院附院）空腹血糖10.7mmol/L糖化血红蛋白10.0%,总胆固醇7.5mmol/L，甘油三酯4.61mmol/L，ALT94.5U/L,AST69U/L2016-04-29（鱼台县人民医院）空腹血糖12.23mmol/L，总胆固醇8.42mmol/L，甘油三酯5.34mmol/L5血糖谱日期空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前5-39.011.87.611.610.08.99.05-510.512.110.710.710.58.25-68.19.89.89.18.39.011.05-86.812.37.610.312.08.05.75-107.310.76.614.16.89.59.95-137.310.76.614.16.89.59.96点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本病例特点患者为初诊糖尿病患者患者转氨酶偏高患者血脂偏高7血糖血脂转氨酶点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本讨论如何保肝治疗该不该降脂如何降糖8口服药降糖OR保肝胰岛素点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本如何降糖那格列奈利格列汀选择预混胰岛素两针注射患者肝功能不好，降糖药物大都对肝脏有影响9点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本保肝还是降脂转氨酶高血脂偏高降脂还是保肝10暂未降酯选择保肝治疗，观察肝功能是否好转点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本分析胆固醇7.5mmol/L甘油三酯4.61mmol/L，ALT94.5U/L,AST69U/LTG大于5.65mmol/l时，应首先降低TG,避免急性胰腺炎的危险，此时应选择贝特类降脂药，患者甘油三酯未达到该数值未选用。患者胆固醇偏高，应首选他汀类，降低胆固醇。但由于他汀类药物易引起转氨酶的升高暂未降脂，先保肝治疗还原型谷胱甘肽、甘草酸二胺，观察肝功能的情况11点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本保肝药物甘草酸二胺为非特异性抗炎药，为临床首选降酶药物，改善血清转氨酶的升高，减轻肝脏病理损害，具有类似糖皮质激素的非特异性抗炎作用，显著改善肝功能。对不同病因导致的炎症反应均效果显著，抑制炎症因子，调节肝细胞免疫功能；还兼具抗过敏、抑制氧化应激水平等作用。甘草酸二胺12还原性谷胱甘肽根据2014年肝脏炎症及其防治专家共识中提到还原性谷胱甘肽属于解毒类药物，影响肝细胞的代谢过程，减轻组织损伤，促进修复。促进有毒物质转化与排泄与激素的灭活；对多型肝病均有显著疗效，安全性高，不良反应少

13患者治疗结果5-11谷丙转氨酶:33U/L;谷草转氨酶:30U/L;谷氨酰转酞酶:204U/L;总胆红素:8.9µmol/L;直接胆红素:2.9µmol