在二甲创建冲刺阶段推进大会上的讲话

在二甲创建冲刺阶段推进大会上的讲话（XX医院院长讲话）同志们：今天我们在这里召开全院干部职工代表大会，主要是就如何做好迎接创建“二甲”医院评审最后冲刺阶段的工作，做一次全面动员和部署。二甲创建是我院“十四五”规划的重点工作，特别是去年院创建领导小组和评审办成立以来，全院结合卫生部门的医疗质量和安全管理检查，做了大量的艰苦细致、卓有成效的工作，创建机构和责任初步梳理明确，工作小组和内审员队伍初步建立，医院管理得到明显加强，设备装备得到明显改善，医疗服务质量得到明显提升，医德医风得到明显进步。这些成绩的取得，凝结着广大干部职工的辛勤汗水和艰辛付出。我想，只要我们继续保持这种良好的工作作风、工作氛围和工作态势，一定会得到很好的回报。但是，另一方面也暴露出了创建的艰难和薄弱环节，主要是“四个不到位”：一是少数同志思想认识不到位；二是责任体系明确不到位；三是相关管理制度执行不到位；四是资料整理归档不到位。医院等级的评定有着十分严格和详细的规定，内涵丰富，刚性要求高。在创建过程中，既要突出工作重点对症下药，也要把握难点协同作战，更要统筹兼顾狠抓落实，来不得半点懈怠，来不得半点马虎，来不得半点侥幸。下面，我就做好创建工作讲几点意见。一是认清形势，统一思想，充分认识“二甲创建”工作的重要性。医院等级评审是监管评价医疗机构的重要手段，也是改善医院管理和建立长效机制的重要举措，是优化流程，完善制度，提高质量，保障安全，促进医院自身建设发展的需要。是对我院建院60年来，特别是二乙创建运营后十余年来所取得成绩的评估和肯定；是对我院医疗水平、服务能力、业务技术、质量安全、医教科研、医院管理等各方面的一次全面检验和评价；是落实科学发展观，转变医院发展方式，实现医院内涵发展、跨越腾飞的重大推力。对进一步扩大单位社会影响，打造医院品牌，争创“西部第一，全国一流”的医院具有无比重要的作用。我院有着较好的创建的工作基础，当前整个医院的发展势头强劲，队伍精诚团结，正可趁势而为，趁势而上，群策群力，上下联动，全力以赴，只许成功，不许失败。二是加强领导，强化措施，确保各项工作强力推进和扎实有效。一要加强组织领导，明确职责分工，坚持领导带头与全员参与相结合，我作为第一责任人承诺在今年把创建工作作为工作的重中之重，在人力财力物力上给予充分保障。各工作组、各科室、各类人员要切实做到目标同向，工作同步，落实同力，既分工明确、各司其职，又密切配合，互相支持，形成强大的创建工作合力。对涉及多个科室共同完成的指标，要有团队精神、协作意识，科室之间的要及时交流沟通，相互完善，高效有序地共同做好工作。二要广泛宣传，层层发动，形成全员参与，协调行动的良好工作氛围和格局。三要严格落实工作责任制和责任追究制，加大工作检查监督考核力度，待会儿我将作为院长和各科室负责人签订责任书，责任书上明确“任务指标的完成情况作为各级干部和职工晋级、晋职、科室和个人评优的重要考核依据，并与绩效工资挂钩”。这不是空话，我们期望从创建中涌现出一批模范先进，发现使用一批干部，但是对没有完成工作任务的也要坚决的追究责任、扣发奖金，甚至免职降职。三是把握重点，落实标准，切实保证各项评价指标符合评审要求。一要坚持正确的指导思想，围绕主题，把握好重点。要本着“以评促建，以评促管，评改结合，重在提高”为指导，始终以“三好一满意”为目标，以“规范管理，注重内涵，提升服务，便民惠民”为重点，细致工作，既突出重点，又以点带面，促进评审标准和各项要求的全面落实。二要学习标准，掌握标准、吃透标准。特别是对重点要求、核心条款、PDCA循环理念要深刻领会，深度把握。评审办已将500多项指标细分到各工作组各科室，在前期梳理中发现C级指标要求不低于90%，现在还只有60%，B级不低于60%，现在还只有50%，核心条款C级指标要求100%达标，现在还只有80%。这些差距和整改要求必须做到指标落实到组，重点要求到科，责任落实到人，做到“千斤重担人人挑，人人身上有指标”。三要发扬只争朝夕的精神，采取时间倒排、目标倒排和任务倒排，定期开展自查自纠工作，把握好评审范围和指标内涵，做到纵向到底，横向到边，力求现在已经达标的指标更优化，没有达标的指标及时改进，确保各项指标符合评审要求。同志们，今年我们各项工作任务很重，医疗服务、队伍建设等都面临深化改革跨越发展的艰巨任务，像习总书记说的那样，改革发展不可能一蹴而就、轻而易举，好吃的肉都吃完了，剩下的都是难啃的硬骨头。我在这里再次强调，要以钉钉子精神抓执行，以啃硬骨头精神抓攻坚，以锲而不舍精神抓落实，以一丝不苟精神抓管理，坚持评审准备与日常工作并举、质量与效益并重，充分发挥创建评审这个重要抓手作用，以此凝聚人心，激发斗志，克服惰性，产生能量，增强全院干部职工、休养员、离退休人员的共识和聚力，为实现共同的梦想而努力。创建二甲综合医院工作汇报发言稿尊敬的各位领导、各位同志：大家下午好！为进一步推进我院标准化、规范化、制度化、科学化管理进程，提升专业技术水平，塑造窗口形象，增强服务功能，10月，我院正式启动了二级甲等综合医院创建工作，在“以评促建、以评促改、评建结合、注重内涵”的精神神指导下，通过近一年半的思想准备、组织准备、人员培训、物资准备等工作，医院管理水平、业务技术、医疗服务质量、教学科研、精神文明建设及后勤保障、医院设备及基础设施建设等均有所提高。对照《贵州省二级综合医院评审标准》，现将我院创建“二甲”工作汇报如下：一、二级甲等医院工作过程10月至今，我院二级甲等医院创建工作，大致分为2个阶段：第一阶段：学习动员阶段10月至12月这一阶段的主要工作是宣传动员和组织机构建立。医院通过多种形式组织学习评审标准，深入分析各项指标的内涵和意义，制定《丹寨县人民医院创建二级甲等医院实施方案》，同时在医院职工中广泛宣传动员。10月，医院成立了创建领导小组及“二甲办”，实行一把手负责制。第二阶段：组织实施阶段1月至今我院基础薄弱，创建二级甲等医院需要的是医院整体实力、医院管理水平及医院内涵的提高，而不是仅仅通过材料组织，故而我们采取的是通过前期的准备和梳理，按照医院二甲创建方案逐步实施。一是完善学科建设，组建了急诊科、医疗质量管理科，规范门诊部，完善病理科、输血科、供应室建设，设立神经内科和普外科为重点专科。二是根据现有条件，充分挖掘医院人才潜能，合理配置人力资源。三是完善和修订医院各项制度，狠抓医疗质量，逐步规范管理。完善了院科二级质量管理体系，医疗质量管理规范性获得提高；四是明确住院病历档，各项评审材料的组织基础，重中之重，狠抓病历质量。认真学习和落实版《病历书写基本规范》，通过努力病历质量得到了大幅提高。五是加强各项培训工作。包括卫生法律法规、院感、输血管理、三基训练等。六是加强后勤科和设备科管理，总务后勤保障能力得到大幅度提升，设备管理逐步走向规范二、各类指标完成情况一类指标完成情况一类指标5项14条，已经基本完成。其中编制床位200张，实际开放床位216张；卫生技术人员与实际开放床位之比1：病房注册护士与实际开放床位之比1：重症医学科按4张床位比例已经做好硬件建设，目前仅仅需要落实人员。全年没有一起负主要责任以上的一级医档疗事故。二类指标完成情况1、医院信息管理部分模块功能暂时达不到卫生部门管理要求，其余指标均已完成。2、床位使用率大于85%。出院病人平均住院日为8天，小于规定的12天。主要科室中高级卫生技术人员按标准配备。内、外科床位数相加达116张，占全院总床位％。住院病历合格率90％以上。完成指令性任务100％。3、我院是黔东南州民族职业技术学院的教学实习基地。作为临床科室设置较为齐全的综合性医院，具有接受同级或下级医院进修的能力和条件。同时还是黔东南州民族职业技术学院下设丹寨社区医学班的教学单位。4、没有省级科研立项。5、卫生技术人员专科以上134人，占卫生技术人员95％。6、外聘的省医专家16人，职称、执业资格符合要求。7、全院开展的医疗技术项目符合卫生部的准入要求。8、医疗收费明码标价，严格执行贵州省物价标准，住院病人没有实行一日清单制，查询系统有待完善。9、药品收入比例为％，药品实行贵州省集中招标采购，无不合格药品。三类指标完成情况三类指标共六部分，其中重点是医疗质量管理与持续改进，档所以做重点汇报。1、建立院科二级医疗质量管理组织：医院已经建立并完善了医疗质量管理系统，涵盖医疗质量、医疗安全、合理用药、院感、输血管理、病案管理、护理质量管理七大核心组织。2、实施全程医疗质量管理与持续改进：强调十四个核心制度，目前已完成十四个核心制度的初步落实，各科室在临床工作中基本能按照制度执行规范操作。加强医疗质量关键环节、重点部门和重点岗位的管理，具体是狠抓无资质人员、新进人员的管理，口腔科、急诊科、供应室、妇产科、儿科、麻醉科的检查与整改。3、医疗技术：制定新技术管理制度并具体落实，全年新技术35项，其中具有代表性的是17项。4、主要专业部门档质量管理与持续改进：内外妇儿急5大临床科室资料基本建立，科室能基本按照评审标准要求开展工作。门诊人员结构合理，门诊处方有改进，门诊病历有待加强。急诊科硬件建设基本完成，急救能力建设有待加强。重症医学科待建。检验科建设逐步完善，管理及质控上有提高，但是欠缺微生物室，未能开展对于二甲医院重要的细菌培养工作。病理科建设基本完成及完善，欠缺报告及时性。影像科建设基本完善，与二甲医院身份相符合的ct增强扫描有所欠缺。药事管理上组织建设基本完成，合理用药工作有效开展，但是细节上有待加强。输血管理建设完成，基本达到评审要求。院感管理工作成效显著，院级材料完善，需要加强重点部门监测工作。病案管理工作有明显改进，病历质量较前有突破性改进，但归档病历及时性不高，病历检查反馈不及时，病案未能实行icd-10编码管理，没有建立计算机管理系统。5、护理质量与护理质量持续改进：护理质量管理体系建立并开展工作，材料已经