氧合功能监测讲座呼吸支持学习班

氧合功能监测

首都医科大学附属北京朝阳医院

北京呼吸疾病研究所

代华平 1可编辑版肺泡气PAO2动脉血PaO2细胞PO2吸入气PIO2吸入氧浓度FIO2通气/血流V/Q吸入气压PB氧耗量VO2动静脉血分流QS/QT血红蛋白Hb肺泡通气量V血流Q2可编辑版组织氧合的监测指标1.全身氧合功能判断指标

末稍器官功能：精神状况，尿量，皮肤温度和颜色血流动力学状态：BP，CO，毛细血管充盈A-aDO2或(P(A-a)

O2氧输送与氧消耗： CaO2和CvO2(PaO2和SaO2，PvO2和SvO2，Hb) DO2，VO2，O2ER 动脉血乳酸 P（v-a）CO2和pH（v-a）

3可编辑版组织氧合的监测指标2.局部氧合功能指标胃粘膜内pH（pHi）pHa-pHitPCO2-PaCO2

4可编辑版组织氧合的监测指标3.细胞内氧合功能指标 NADH+/NAD细胞色素a，a3的氧化还原态ATP、ADP，和无机磷（Pi）细胞内pH和细胞内PCO2

5可编辑版一、动脉血氧合监测1.PaO2的监测测定方法 经外周动脉穿刺采血或动脉导管采血 血气分析 将特制电极导入动脉 连续动脉血氧分压监测正常值为95

5mmHg

坐位：PaO2

=104.2–0.27x年龄（mmHg）

卧位：PaO2=103.5–0.42x年龄（mmHg）影响因素：肺通气、血流量、V/Q比值、PvO2、组织耗氧量和FiO2等6可编辑版动脉血氧合监测2.SaO2的监测测定方法：分光光度测定法（CO-血氧计） 脉搏容积血氧测定法 光学纤维血氧测定法正常值为97

2%影响因素：PaO2、氧解离曲线、及Hb的质和量3.Hb的测定

Hb 氰化高铁血红蛋白，通过光的吸收率测定总Hb7可编辑版动脉血氧合监测4.CaO2的计算

CaO2=(Hbx1.39xSaO2)+(0.003xPaO2)

正常值：

16-22ml/dL5.临床提示意义 PaO2降低

FiO2，肺通气与弥散障碍，V/Q失调，QS/QT

SaO2/CaO2降低 肺部氧合障碍，Hb质和量降低8可编辑版肺泡动脉氧分压差与分流肺泡动脉氧分压差A-aDO2或P(A-a)O2=PAO2-PaO2PAO2=FIO2(PB-47)-PaCO2/R FIO2(PB-47)=PIO2测定气体交换的效率。健康成人<15，老年人达35mmHgP(A-a)O2增加见于：右 左分流，V/Q失调分流QS/QT=Swan-Ganz导管测定P(A-a)O2间接反映CcO2-CaO2CcO2-CvO29可编辑版二、混合静脉血氧合监测1.监测方法经Swan-Ganz肺动脉导管间歇采取肺动脉血 血气分析测定PvO2，CO-血氧计直接测定SvO2通过光导纤维肺动脉导管持续监测混合静脉血的SvO22.正常值PvO2=40

5mmHg，SvO2=75

5%CvO2=(Hbx1.39xSvO2)+(0.003xPvO2)=12-17ml/dL10可编辑版动-静脉氧含量差动-静脉氧含量差C（a–v）O2由组织摄氧能力和血流来决定，正常为50-55ml/L。氧摄取C（a–v）O2提示SvO2影响SvO2的因素：QT，VO2，SaO2，Hb SvO2=SaO2-VO2QTxHbx1.3911可编辑版

3.临床意义PaO2/SaO2和PvO2/SvO2下降，而C（a–v）O2不变 肺部氧合障碍PaO2/SaO2正常，PvO2/SvO2下降，而C（a–v）O2增高 循环灌注不良（心力衰竭）PaO2/SaO2和PvO2/SvO2下降，而C（a–v）O2增加 肺部氧合障碍和心功能不全PaO2/SaO2和PvO2/SvO2增高 肺内氧合改善PaO2/SaO2不变，而PvO2/SvO2增加 组织摄取减少，或存在心内左至右分流等12可编辑版三、氧输送和氧消耗的监测1.氧输送、氧消耗和氧需要的概念及相互关系氧输送（TO2）：是左心向全身输送的氧，为动脉血氧含量与心输出量的乘积(Q

xCaO2)。氧释放（DO2）：是指单位时间内输送到组织的氧量，反映氧气从动脉血到组织毛细血管的转运。 TO2=DO2=QxCaO2氧摄入：是组织从吸入气体中摄取的氧量。氧消耗（VO2)：是组织实际所消耗利用的氧量。氧需要：是组织维持有氧代谢需要的氧量。13可编辑版Pathologic：DO2

12ml.Kg-1.min-1,O2ER50%Pathologicsupply-dependentO2consumptionNormal：DO2

8ml.Kg-1.min-1，O2ER70%Supply-dependentO2consumptionSupply-independentO2consumptionM.J.Tobin,PrinciplesandPracticeofIntensiveCareMonitoring.P319.14可编辑版氧输送和氧消耗的监测2.氧输送和氧消耗监测的指征

任何原因引起的休克 严重贫血 高代谢状态 心输出量降低 微循环障碍 低氧血症 混合静脉血氧饱和度异常15可编辑版

3.氧输送的测定1）心输出量的测定热稀释法:结果比较准确，临床常用Fick法测定心输出量：Q=VO2/C（a–v）O2

VO2=VE(FIO2–FEO2)Doppler食道探头和Doppler肺动脉导管

正常Q=5-7L/min，CI=2.6–4.6L.min-1.m-22）氧输送的计算 DO2

=QxCaO2=Qx[(Hbx1.39xSaO2)+(0.003xPaO2)]正常值：460-650ml.min-1.m-2氧输送和氧消耗的监测16可编辑版

4.氧消耗的测定1）Fick间接（反向）测定法 VO2=QxC（a–v）O2

正常值：96-170ml.min-1.m-2(静息状态)误差大，VO2变化>20%有意义；与DO2有共同的误差。2）质谱仪测定法（Massspectrophotometry）3）肺量计4）气体代谢分析仪和间接热量计 VO2=(FIO2xVI)–(FEO2xVE)=VE(FIO2–FEO2)5.氧摄取率的计算 O2ER=VO2/DO2=(SaO2-SvO2)/SaO2 正常值0.23-0.32氧输送和氧消耗的监测17可编辑版6.氧输送和氧消耗监测的临床提示作用VO2增加，反映组织氧需要增加，或者是对DO2增加的反应。降低氧需要，可以降低VO2，维持组织氧平衡，预防低氧造成的组织损害。如果DO2增加，VO2增加，呈氧输送依赖性，说明组织缺氧。给以超常DO2治疗对于预防组织低氧可能有一定作用。对DO2

和DO2相关成份（CO、Hb和SaO2）的监测，使得休克和组织氧合不良的诊断更准确，治疗更到位。氧输送和氧消耗的监测18可编辑版四、乳酸和丙酮酸监测

丙酮酸+NADH+H+ 乳酸+NAD正常的血乳酸水平是1meq/L(0.7-1.3)血乳酸>2meq/L，提示组织灌注不良血乳酸>1.3-2meq/L，可能反映细胞内的轻微变化乳酸/丙酮酸比值LDH19可编辑版五、评价DO2的重要平衡及临床意义1.评价DO2的重要平衡1）O2ER=VO2/DO2

反映相对于一定氧消耗的氧输送是否足够2）动-静脉血氧含量差C（a–v）O2=VO2/Q 反映相对于一定氧消耗的心输出量是否足够3）动脉乳酸浓度 部分反映相对于一定氧需要的VO2是否足够20可编辑版评价DO2的重要平衡及临床意义2.DO2、O2ER和动脉血乳酸的临床提示作用如果临床判断病人组织灌注良好，乳酸水平正常，O2ER<40%，建议继续维持现有的DO2。如果临床判断病人的灌注不良，不管实验室测定乳酸水平如何，建议增加DO2。如果临床判断病人组织灌注良好，乳酸水平增高，和/或O2ER高于40%，建议继续维持现有的DO2，两小时后重复乳酸和O2ER的测定；如果乳酸和O2ER仍然异常或增高，此时，建议增加DO2。21可编辑版

六、胃粘膜内pH（pHi）的监测M.J.Tobin,PrinciplesandPracticeofIntensiveCareMonitoring.P352.22可编辑版胃粘膜内pH（pHi）的监测M.J.Tobin,PrinciplesandPracticeofIntensiveCareMonitoring.P353.23可编辑版胃粘膜内pH（pHi）的监测1.pHi的测定方法以带硅胶囊的胃Tonometer导管（胃张力计）；经鼻置于胃腔，向胃腔硅胶囊内注满生理盐水；胃腔硅胶囊内外二氧化碳平衡后，取囊内NS测定PCO2;同步测定动脉血HCO3-水平；pHi=6.1+log10(动脉HCO3-/0.37xPtCO2xK)

24可编辑版2.pHi的临床意义局部组织缺氧的早期诊断

pHi下降或PtCO2增高说明胃粘膜内酸中毒，反映胃粘膜组织氧合不良，无氧酵解增加。指导临床治疗帮助预后判断

pHi是床旁组织氧合监测中比较敏感、准确、简单易行、相对无创的方法。胃粘膜内pH（pHi）的监测

25可编辑版七、细胞内氧合监测方