伤寒与副伤寒课件

伤寒与副伤寒概述伤寒杆菌和副伤寒杆菌甲、乙、丙→急性肠道传染病（乙类传染病）临床特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少；主要并发症有肠出血、肠穿孔伤寒杆菌为沙门菌属D群，G-染色，杆状，有鞭毛,胆汁培养易生长。释放内毒素致病菌体抗原“O”，鞭毛抗原“H”，可刺激机体产生相应抗体，有助于诊断；表面抗原“Vi”，有助于发现带菌者

伤寒杆菌特点

伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强，耐低温，在水面中可存活2－3周，在粪便中可存活1－2月，在牛奶、肉类、蛋类中可生存数月.伤寒杆菌抵抗力

流行病学病人病人从潜伏期起即可由粪便排菌，起病后2～4周排菌量最多，传染性最大。恢复期或病愈后排菌减少。带菌者

暂时性带菌者，慢性带菌者。慢性带菌者是本病传播和流行的主要传染源，有重要的流行病学意义。传染源消化道传播——粪口途径日常生活接触：病菌从大小便中排出后，可以经过污染的手、餐具、饮料、食物，并通过日常生活接触和苍蝇、蟑螂等媒介传播水源、食物污染传播途径

人群普遍易感，儿童及青壮年发病较多。病后有持久免疫力，很少有第二次发病。伤寒、副伤寒之间并无交叉免疫力。易感人群流行地区：世界各地均有发病，温带和热带多发。季节：全年可以发病，夏秋季是流行高峰，符合消化道传染病发病的流行特点。 卫生条件较差的地区尤为多见。战争或洪涝、地震等自然灾害时易有本病流行。流行特征

发病机理肠穿孔伤寒杆菌网状内皮系统WBCEC肝脾大胆囊

相对缓脉发热坏死，溃疡肠出血回肠淋巴结菌血症

传播皮疹

临床表现伤寒潜伏期大多数为10～14d，食物型暴发流行可短至2d水源暴发流行潜伏期可长达30d，

为四期：病程4～5w，

1、初期：

2．极期

3．缓解期

4．恢复期

典型伤寒病程

典型伤寒临床表现初期：(病程第一周)发热及全身中毒表现极期：病程2～3周，主要表现

1.高热(稽留热)2.神经系统症状(无欲貌)3.消化道症状

4.循环系统症状(相对缓脉)5.皮疹(玫瑰疹)6.肝脾肿大(中毒性肝炎)伤寒中毒性肠麻痹（鼓肠）伤寒玫瑰疹伤寒玫瑰疹伤寒体温脉搏曲线

病程第3－4w，体温呈弛张热，波动下降，病情开始好转，食欲逐渐恢复，但患者消瘦虚弱，如进食量增加过多，容易有发生肠出血和肠穿孔的危险。

缓解期

病程第5周，体温恢复正常，食欲好转，通常在1个月左右完全康复。对于体质较弱者，或原有慢性疾患、或出现并发症者，病程往往较长。恢复期2468101214161820222426283032

initialincubationBLOODCULTURESTOOL&URINECULTUREWIDALTEST90%POS20%POS80%POS50%POS70-90%POSfastigiumremissionrecovery

dayofdiseasepathologyENDOTOXEMIADISSEMINATEDSEPTICEMIAnecrosis

ulceration

PerforationhemorrhageTissuerepair&ClinicalrecoveryClinicalandpathologicalcorrelationsoftyphoidfever.P

T180

410160

4014039120

38100

3780

36复发与再燃

复发(ralepse)

再燃复发与再燃时，血培养常见阳性。二者都与治疗不当有关，抗生素疗程短、选用的抗生素不得利或细菌耐药。

--+--+--------O1/80O1/160O1/160O1/640H1/160H1/160H1/320H1/640BloodcultureStoolcultureUrinecultureWidal’stestRelapseaftertreatedwithchloramphenicolChlora.

2.01.0g/dDays

2.01.0g/dadmissionrelapse

实验室检查2.细菌培养：血培养第1-2周，阳性率最高。骨髓培养阳性率高，持续时间长.

粪尿培养第3-4周，阳性率最高。胆汁培养慢性带菌者。

1.血象：白细胞、粒细胞减少，嗜酸细胞减少后消失,嗜酸细胞对诊断和病情评估有价值应用伤寒沙门菌的“O”与“H”抗原，副伤寒菌甲、乙、丙的鞭毛抗原“A”、“B”、“C”，通过凝集反应检测患者血清中相应的抗体。1周左右出现抗体，3～4周阳性率可达70%。“O”抗体≥1:80，“H”或其他鞭毛抗体≥1:160或有4倍增高者更有意义。3.肥达氏反应

TOTHTATBTC意义

发病早期

不久前患过伤寒/菌苗接种

伤寒

副伤寒甲

副伤寒乙

副伤寒丙

肥达氏反应结果判断

治疗隔离与休息:消化道隔离，彻底消毒粪便，发热期绝对卧床休息，以免诱发肠出血、肠穿孔。护理与饮食:注意体温、脉搏、血压、腹部情况及大便性状变化。给予易消化、少纤维的饮食。对症处理:

高热者不宜药物降温；便秘者禁用泻药；腹泻者忌用鸦片制剂；腹胀者忌用新思地明；少量短疗程激素。

一般治疗

病原治疗喹诺酮类：首选。氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星。体温正常后继续10-14天；婴幼儿及孕妇不宜应用。头孢菌素：三代头孢菌素。头孢哌酮、头孢他啶。疗程10-14天；

并发症治疗1、肠出血:

①严格卧床、禁食水或少量流食；②适当补