雾化吸入布地奈德混悬液治疗

赤峰学院附属医院陈凤珍足量令呼吸更舒畅RE-1012-PU-0229ValidUntilDec2021精选课件哮喘的定义多种细胞〔如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等〕和细胞组分参与气道慢性炎症性疾病气道高反响性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等病症常在夜间和〔或〕清晨发作、加剧多数患者可自行缓解或经治疗缓解TheGlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention(updated2021)精选课件儿童哮喘的现状和危害沈华浩哮喘手册〔第二版〕人民卫生出版社2021，170-171儿童哮喘患病率高于成人影响患儿学习、生活及生长发育严重发作可致命2000年中国0-14岁儿童哮喘患病的流行病学调查显示：0〜14岁儿童哮喘患病率为1.97%哮喘起病年龄多数在3岁内哮喘儿童男女比例为1.738:1精选课件雾化治疗起效快，适用人群广李园春。空气压缩泵雾化吸入疗法在儿科的应用及护理。当代护士·学术版。2007,11;38-39精选课件布地奈德是唯一FDA批准的雾化吸入糖皮质激素11.SzeflerSJ,etal.Safetyprofileofbudesonideinhalationsuspensioninthepediatricpopulation:worldwideexperience.AnnAllergyAsthmaImmunol.2004;93:83–90.2.杨媛华，中国医学论坛报.2021FDA批准可用于雾化吸入的糖皮质激素布地奈德二丙酸倍氯米松地塞米松曲安奈德X√XX糖皮质激素的注射剂型如地塞米松、氢化可的松等经呼吸道局部雾化吸入时，产生的雾化颗粒较大，达不到3~5µm的有效颗粒，因而药物只能沉积在大气道。由于其结构中无亲脂性基团，因而与糖皮质激素受体的亲和力较低，局部抗炎作用弱。其水溶性较大，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，很难产生疗效2。精选课件布地奈德具有适当的水溶性和受体高亲和力的特点，

在气道局部的抗炎作用强卞如濂，唐法娣主编，呼吸管理学新论，北京；人民卫士出版社，2004，56精选课件糖皮质激素快速起效的机理

——非经典作用途径研究说明，高浓度的糖皮质激素分子可嵌入细胞膜中，或与细胞膜上的受体结合，影响细胞膜上阳离子的交换和提高线粒体对质子的渗透性，改变细胞功能，从而快速抑制气道炎症经典途径糖皮质激素受体复合物靶基因上的GRE*重要的转录因子调节靶基因转录速率促进抗炎蛋白合成抑制促炎蛋白合成控制气道炎症，持续改善症状细胞浆受体非经典途径非细胞浆受体高浓度GS分子嵌入细胞膜GS分子与细胞膜受体结合GS分子与细胞膜特殊位点结合细胞膜的理化作用**细胞膜的离子通道非基因血管效应***干扰阳离子循环↓钙离子通道↑钾离子通道

↓神经元外单胺转运蛋白↓ATP形成↓胞内钙离子↓ATP转化↑去甲肾上腺素浓度↓炎症反应↓神经元放电↓细胞活性↓气道血流控制非特异性气道炎症，快速改善症状糖皮质激素精选课件高剂量激素才可能启动非经典途径，快速起效刘晓鸣，卢思广.糖皮质激素膜受体的研究进展.国外医学儿科学分册.2004；31〔4〕：221-223ButtgereitFetal.Standardisednomenclatureforglucocorticoiddosagesandglucocorticoidtreatmentregimens:currentquestionsandtentativeanswersinrheumatology.AnnRheumDis2002;61;718-722ButtgereitFetal.Rapidglucocorticoideffectsonimmunecells.Steroids2002;67:529-534精选课件中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2021；46：745-53.普米克令舒用法用量详见说明书精选课件雾化布地奈德联合支气管舒张剂在哮喘急性发作时

有效控制儿童哮喘呼吸急促病症MatthewsEE,etal.Nebulizedbudesonideversusoralsteroidinsevereexacerbationsofchildhoodasthma.ActaPaediatr.1999；88：841-3普米克令舒用法用量详见说明书研究结果显示：治疗后24小时，在呼吸急促病症改善方面，布地奈德组较强的松龙组更显著〔p<0.05〕。(入选患者年龄5-16岁)精选课件大剂量短期使用普米克®令舒®对血浆皮质醇浓度无显著量效影响WilsonAM,etal.SystemicBioactivityprofilesoforalprednisoloneandnebulizedbudesonideinadultasthmatics.Chest.1998;114:1022-7.普米克令舒用法用量详见说明书研究结果显示：强的松龙具有显著的剂量依赖性血浆皮质醇抑制作用〔P<0.0001),而雾化普米克®令舒®即使4mg/天时未产生血浆皮质醇抑制作用，耐受性良好。(入选患者平均年龄34.7岁)精选课件布地奈德治疗剂量下使用5年对儿童体格发育无影响PedersenS，PauwelsR，BusseW，etal.ATS.2004.AbstractsA37研究结果显示：布地奈德治疗2年及5年后，男孩和女孩的身高与未用激素的同龄儿童组相比均无显著性差异。

(入选患者年龄5-15岁)精选课件背景由?临床儿科杂志?编辑部牵头，组织国内的儿科专家，在遵循循证医学的根底上，结合临床经验和专家建议，首次制定了?糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识?，以供广阔的儿科临床医务人员参考和引用，在临床上恰当地使用糖皮质激素雾化吸入治疗方法和方案，从而进一步提高糖皮质激素雾化吸入疗法的效益，更好地为广阔患儿效劳。临床儿科杂志第29卷第1期2021年1月精选课件专家给出布地奈德适合哪些疾病的治疗

7.感染后咳嗽

2.毛细支气管炎

3.支原体肺炎

1.哮喘急性发作期和缓解期

8.气管拔管前

6.咳嗽变异性哮喘9.上气道咳嗽综合征〔UACS〕

4.急性喉气管支气管炎5.支气管肺发育不良〔BPD〕精选课件*患儿有明显呼吸困难，氧饱和度≤90％雾化吸入布地奈德混悬液治疗

哮喘急性发作的用法轻度或中度急性发作：重度急性发作期或危重状态*即刻雾化吸入布地奈德＋速效β2RA布地奈德单次剂量1-２mg可4或6h后重复给药，直到症状缓解全身激素+雾化吸入速效β2RA+高剂量布地奈德布地奈德单次剂量2mg可2-4h重复一次精选课件&即使已减至最低剂量，仍然要求3～6个月评估一次，以GINA所规定的完全控制为最终目标，予以长期维持哮喘慢性持续期和临床缓解期的用法维持原剂量至少3～5d（门诊）或5～7d(住院），然后进入维持治疗，给予布地奈德0.5-1mg/天，一般不少于1个月急性期治疗获得初步控制后减量治疗，先减至0.5mg/次,1次/d，3～6个月后再进行评估治疗达到控制并维持3个月后继续减量，最后减至0.25mg/次，Qd&（为雾化吸入维持治疗的最低剂量）若控制良好精选课件&逐渐减量(每1～3月调整一次治疗方案),寻找其最小有效剂量作为维持量,一般不小于布地奈德混悬液0.25mg/d#疗程个体化，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给3、6、9或12个月雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的用法精选课件*对于支原体肺炎有明显咳嗽，喘息，X线胸片肺部有明显炎症反响及肺不张患儿#如支原体感染后患者有气道高反响性或X线胸片有小气道炎症病变,或肺不张未完全恢复雾化吸入布地奈德混悬液

治疗支原体肺炎的用法精选课件雾化吸入布地奈德混悬液治疗急性喉气管支气管炎(Croup〕的用法精选课件雾化吸入布地奈德混悬液治疗支气管肺发育不良〔BPD〕的用法精选课件雾化吸入布地奈德混悬液治疗咳嗽变异性哮喘〔CVA〕的用法治疗门诊<5岁CVA患儿0.5～1.0mg/次，2次/d一般不少于6～8周1.TakemuraM,NiimiA,MatsumotoH,etal.Atopicfeaturesofcoughvariantasthma

andclassicasthmawithwheezing.ClinExpAllergy.2007;37(12):1833-9.精选课件雾化吸入布地奈德混悬液治疗感染后咳嗽的用法推荐剂量为0.5-1mg/次1-2次/天疗程为4-8周精选课件张远清,何颜霞,林荣枢.普米克令舒雾化吸入治疗小儿气管插管导致的喉头水肿.实用医学杂志.2006;23:2787-8.雾化吸入布地奈德在气管拔管前后的用法一般气管拔管前后使用ICS3～5d精选课件雾化吸入布地奈德混悬液治疗上气道咳嗽综合征〔UACS)的用法雾化吸入布地奈德0.5～1mg/次，2～3次/d每一疗程为1～2周；婴幼儿由于呼吸道感染引起的鼻甲肥厚、粘膜水肿，一般疗程为1～2周精选课件雾化吸入糖皮质激素的本卷须知在吸药前不能涂抹油性面膏1吸药后立即清洗脸部1如使用面罩宜选用密闭式面罩

最好在安静状态下吸入精选课件总结雾化布地奈德联合支气管舒张剂在哮喘急性发作时有效控制呼吸急促病症1高剂量激素才可能启动非经典途径，快速起效2-3大剂量短期使用普米克®令舒®平安性良好4儿科的专家共识MatthewsEE,etal.Nebulized

budesonideversusoralsteroidinsevereexacerbationsofchildhoodasthma.Acta

Paediatr.1999；88：841-3ButtgereitFetal.Standardisednomenclatureforglucocorticoiddosagesandglucocorticoidtreatmentregimens:currentquestionsandtentativeanswersinrheumatology.AnnRheumDis2002;61;718-722ButtgereitFetal.Rapidglucocorticoideffectsonimmunecells.Steroids2002;67:529-534WilsonAM,et

al.SystemicBioactivityprofilesoforalprednisoloneandnebulized

budesonideinadultasthmatics.Chest.1998;114:1022-7.5.

SzeflerSJ,etal.Comparativestudyofbudesonideinhalationsuspensionandmontelukast

Inyoungchildrenwithmildpersistentasthma.JAllergyClin

Immunol.2007;120:1043-50精选课