耳部影像诊断

耳部疾病影像诊断

凉州医院影像科赵丽丽一、耳系统解剖

〔一〕外耳耳廓外耳道鼓膜软骨部〔1/3〕骨部〔2/3〕一、耳系统解剖

〔二〕中耳鼓室

咽鼓管乳突小房鼓室1、六个壁上盖壁下颈静脉壁前颈动脉壁后乳突壁外鼓膜壁内迷路壁2、听小骨

malleusincusstapes3、听小骨肌外内骨迷路膜迷路一、耳系统解剖

〔三〕内耳〔迷路〕骨迷路前庭骨半规管〔前后外〕耳蜗二、正常耳CT表现

〔一〕横断层面颈动脉管层面颈动脉管咽鼓管颈静脉窝鼓室外耳道颞颌关节<1cm为乙状窦前位蜗窗层面蜗窗面神经管〔乳突段〕耳蜗层面cochlea锤骨颈匙突砧骨长脚pyramidaleminencetympanicsinus(pymidalrecess)facialrecess面神经后膝前庭窗层面锤骨头砧骨体内耳道vestibule前庭窗镫骨底板窦入口mastoidantrumpetrosquamosalseptum(Kornerseptum)内听道内结构面神经〔前上〕耳蜗神经〔前下〕前庭神经〔后上和后下〕外半规管层面外半规管内耳道〔4-6mm)面神经管〔迷路段〕上半规管层面上半规管岩乳管面神经迷路段：耳蜗外上，达膝状神经节，长4-5毫米后转100度鼓室段：外半规管下、鼓室内侧壁，长约1厘米乳突段：中耳后壁内转向下，近垂直下达茎乳孔，长1.5-2厘米出颅后入腮腺内面神经走行二、正常耳CT表现

〔二〕冠状层面岩尖层面颈动脉管耳蜗前部耳蜗层面Cochlea面神经膝部Malleusprussak间隙岩骨盾板颈动脉管前庭窗层面vestibule上半规管外半规管前庭窗内耳道砧骨、镫骨颈动脉管岩鳞隔锥隆起和鼓室窦总脚层面总脚pyramidaleminence鼓室窦颈静脉窝后半规管层面后半规管面神经管乳突段CT

轴位图CT

轴位图C.耳蜗2F.面神经管鼓室段M.锤骨头IAC.内听道U.砧骨A.乳突骨V.前庭ESC.半规管EAM.外耳道PFL.颈静脉孔区WA.鼓室外壁颞骨CT解剖冠状面颞骨正常CT解剖听小骨

CT重建内耳MR

水成像内耳MR水成像二、异常影像学表现观察要点

1.乳突气房异常2.中耳与鼓室异常3.对称性与位置异常4.咽鼓管透明度异常5.岩骨、内耳结构异常疾病诊断一、耳部肿瘤二、中耳炎和胆脂瘤三、先天性耳发育畸形四、颞骨骨折面神经瘤多发生于乳突段，其次为鼓室段，极少发生于内耳道临床病症主要为渐进性面瘫或面肌痉挛病理多为神经鞘瘤，少数为神经纤维瘤影像学表现CT：本病典型特点为面神经走行区占位病变，局部面神经管管腔扩大、骨质破坏。肿瘤边缘光滑，可突破骨轮廓，进入中颅窝。肿瘤突入鼓室或外耳道，可表现相应部位肿块。增强扫描，肿瘤强化MRI：可显示肿瘤强化及肿瘤全貌，尤其是向茎乳孔以下的蔓延优于CT面神经瘤〔图〕面神经纤维瘤颈静脉球恶性肿瘤中耳癌病因：长期慢性化脓性中耳炎史病理：多为鳞状上皮癌临床：中老年病人，耳道溢血、疼痛、面瘫影像学表现CT：中耳鼓室软组织肿块，听骨及鼓室壁不规那么破坏，肿块强化明显MRI：显示范围优于CT，可观察颅内侵犯鉴别诊断无慢性中耳炎及流脓病史无特定发病部位不规那么形骨质破坏，边界不清软组织块有强化左中耳鳞癌

〔图〕右侧中耳癌，骨质破坏外耳、中耳恶性肿瘤中耳炎及胆脂瘤中耳炎分类和分型一、急性中耳炎急性非化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎急性坏死性中耳炎急性乳突炎二、慢性中耳炎慢性非化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎〔含乳突炎〕〔单纯型〕〔肉芽肿型/骨疡型〕三、胆脂瘤中耳炎(不含先天性中耳胆脂瘤)

后天性原发性胆脂瘤后天性继发性胆脂瘤四、中耳炎后遗症

鼓膜穿孔粘连性中耳炎鼓室硬化化脓性中耳乳突炎中耳乳突气房黏膜的化脓性炎症致病菌为肺炎球菌、溶血性链球菌及葡萄球菌侵入途径：主要是咽鼓管，小儿咽鼓管短宽，位置低病理：中耳及乳突气房黏膜充血水肿，白细胞渗出，炎性渗出物聚集并逐渐变为脓性。鼓室脓液增多，压力增高，可致鼓膜穿孔，脓液外泄影像学表现CT表现1急性：中耳鼓室及乳突气房密度增高，局部可见液平面。

2慢性：单纯型：鼓室和乳突气房内密度增高，粘膜增厚，气房间隔骨质可出现硬化，中耳内听小骨正常。

肉芽型：以炎性肉芽增生和骨质吸收为主要表现。肉芽组织表现为软组织样等密度；鼓窦入口和鼓窦密度增高，边缘骨质吸收、模糊，窦腔无明显扩大。增强扫描肉芽组织明显强化。右侧慢性中耳乳突炎化脓性中耳乳突炎〔图〕化脓性中耳乳突炎〔图〕胆脂瘤cholesteatoma鉴别诊断锤骨和锤砧关节的破坏多见于胆脂瘤型中耳炎，可能与胆脂瘤起源于鼓膜松弛部有关。骨疡型中耳炎由于肉芽间互相粘附，可使锤骨柄与砧骨长脚由正常的平行关系变为相互聚拢，角度变小；胆脂瘤型中耳炎听骨破坏显著，可随胆脂瘤上皮大局部排出，仅残留少局部听骨。骨疡型中耳炎听骨链多为局部破坏，大局部听骨残留胆脂瘤型中耳炎鼓窦入口扩大，边缘硬化砧镫关节破坏，外半规管骨质破坏肉芽肿型中耳炎中耳乳突胆脂瘤〔图〕左侧中耳

乳突窦

胆脂瘤

〔图〕左上鼓室乳突窦胆脂瘤〔图〕颞骨骨折

以岩部骨折最常见按骨折线与岩锥长轴的关系，可分为三型：纵行、横行及混合型临床可有外耳道出血、脑脊液耳漏、面瘫、耳聋及眩晕等病症岩骨骨折〔分类及CT表现〕根据骨折线方向与颞骨锥体长轴的关系纵行：占70%~80%自颞骨鳞部开始，向前向下，通过鼓室盖、外耳道、中耳和破裂