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文档简介

牙髓炎的手术治疗效果与并发症合同书协议书编号：[编号]甲方：[医疗机构名称]地址：[医疗机构地址]乙方：[病患姓名]住址：[病患住址]鉴于甲方具备进行牙髓炎手术治疗的资质和经验，乙方希望通过甲方进行手术治疗。根据《中华人民共和国义务医疗法》及其他相关法律法规的规定，甲乙双方本着平等、自愿和互利的原则，达成以下协议：第一条：手术治疗内容1.甲方将为乙方进行牙髓炎手术治疗，包括但不限于诊断、手术操作、术后护理等。2.甲方将根据乙方的具体情况制定相应的手术方案，确保手术治疗效果最大化。第二条：手术治疗效果1.甲方承诺在技术、设备等方面遵循国家医疗标准和规定，确保手术治疗效果达到预期。2.乙方理解，个体差异、治疗后自身护理等诸多因素都可能对手术治疗效果产生影响，甲方无法对治疗结果做出百分之百的保证。第三条：并发症风险1.甲方将在手术治疗前向乙方充分解释可能存在的并发症风险，以及相应的治疗措施和预防措施。2.乙方理解，在手术治疗过程中可能发生一些不可预见的情况，包括但不限于出血、感染、伤口愈合不良等，并承担相应的风险。第四条：费用与结算1.乙方应按照甲方制定的手术治疗方案支付相应的医疗费用，具体费用明细详见附件1。2.乙方与甲方确认，手术治疗费用以实际操作时的费用为准，可能与预估费用有所不同。3.乙方可以选择通过医保、商业保险或其他方式进行费用结算，具体结算方式与甲方另行约定。第五条：保密条款1.甲方承诺对乙方的个人信息和病历资料予以严格保密，不得向任何第三方披露，除非获得乙方的明确授权或法律法规另有规定。2.乙方同意甲方可以在保护乙方隐私的前提下，将手术治疗效果用于学术研究或医疗经验共享等合理用途。第六条：争议解决1.甲乙双方如因本合同的解释或履行发生争议，应首先协商解决。协商不成的，任何一方可以将争议提交所在地人民法院解决。第七条：其他事项1.本合同自双方签署之日起生效，有效期为手术治疗完毕。2.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方：

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