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文档简介

牙齿长不齐的症状与调整方案协议书甲方：（患者姓名）乙方：（牙齿医生姓名/牙科诊所名称）鉴于甲方为牙齿生长不齐的问题寻求乙方的专业帮助，双方经友好协商，达成以下协议：第一条目的与描述1.1本协议的目的是确保甲方的牙齿得到适当的调整和治疗，以获得符合美学和健康需求的牙齿。1.2根据甲方的症状描述，甲方主要存在以下牙齿长不齐的问题：（具体描述牙齿的具体问题，例如拥挤、间隙、地包天等）。1.3乙方将根据甲方的牙齿情况提供专业的诊断、建议和治疗方案，以满足甲方的需求。第二条义务与责任2.1乙方的责任是进行全面的口腔检查，并准确诊断甲方的牙齿问题。2.2乙方将根据甲方的牙齿状况设计并提供合适的矫正方案，包括但不限于牙套、牙箍、隐形矫正器等。2.3乙方将在矫正过程中进行必要的检查和调整，以确保牙齿调整的效果和进展。2.4甲方有义务按照乙方的指导和建议进行治疗过程中的饮食、口腔卫生等方面的注意事项。2.5甲方有义务按时到乙方的牙科诊所进行预约的治疗和调整，以确保牙齿调整进程的顺利进行。第三条价格与支付方式3.1乙方将根据甲方的牙齿问题提供详细的治疗方案和价格报价。3.2甲方同意在治疗开始前支付治疗费用的30%，剩余费用将在治疗过程中根据乙方的要求支付。3.3若甲方需要延长矫正期限或进行额外的调整，乙方有权要求额外支付相应费用。第四条保密条款4.1双方同意在本协议签署后保持相互档案和资料的保密，不向任何第三方透露相关信息，除非双方经过书面同意或根据法律法规的规定。第五条终止与违约5.1若甲方违反本协议约定的义务，乙方有权终止协议，并不退还已支付的费用。5.2若乙方违反本协议约定的义务，甲方有权终止协议，并要求退还已支付的费用。第六条争议解决6.1本协议的解释与执行应遵循中华人民共和国的相关法律法规。6.2双方在履行本协议过程中如发生争议，应友好协商解决，协商不成的，可适用中华人民共和国法律进行解决。第七条其他事项7.1本协议一式两份，甲方和乙方各执一份，具有同等法律效力。7.2本协议的任何修改、补充应以双方协商一致并书面确认后生效。7.3本协议自双方签字之日起生效，并持续有效直至双方完成所有的治疗。甲方（签字）：

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