临床护士常见危急值处理及护理记录方法

临床护士针对常见危急值处理方法序号检验/检查名称正常参考值危急值范围临床表现处理方法分类数值1血钾3.5-5.5mmol/L低值3.0mmol/L1.精神萎靡不振,2.肌无力、腹胀,3.呼吸困难,4.房性或室性早等。1.识别：关注患者肌力情况、呼吸频率和及腹围变化，听取肠鸣音有无减弱或消失。心电图有无宽大QRS波出现。2.处理：①尽量口服补钾，②禁止静脉推注钾剂，③见尿补钾：一般以尿量超过40ml/h，④限制补钾总量，⑤控制补液中钾浓度不宜超过40mmol/L（氯化钾3g/L），⑥滴速勿快：补钾速度不宜超过20-40mmol/h。高值6.0mmol/L早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏,心动过缓。判断标本：有无从补液肢体抽血，血标本有无溶血等。2.识别：心电图表现为Q-T间期缩短。T波高尖对称，基底狭窄而呈帐篷状；P波振幅降低，P-R间期延长。3.处理：10%葡萄糖酸钙静推，高糖+胰岛素静滴，血液透析等。2血钠135-145mmol/L低值120mmol/L无力、恶心、呕吐、眩晕、淡漠、皮肤松弛、弹性减退、苍白、肢体水肿、脑水肿。1.处理：静脉补钠：速度要慢，每小时使血钠升高2mmol/L，快速纠正低钠血症可引起脑桥髓鞘溶解。高值160mmol/L淡漠、嗜睡、进行性肌肉张力增加、颤抖、运动失调、惊厥、癫痫发作。1.处理：①浓缩性高钠血症的治疗主要为补充水分。②潴留性高钠血症主要是治疗原发病因,限制钠盐摄入,使用排钠利尿剂,呋塞米。3血钙2.25-2.75mmol/L低值1.7mmol/L下肢肌肉痉挛是低钙血症常见临床表现。1.处理：①可用10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注10分钟。②接受洋地黄治疗病人，钙剂应缓慢给药，并用ECG持续监察，给药时如果心率＜80次/分要暂停推注。③对于顽固性低钙血症难以纠正同时补充镁剂。高值3.0mmol/L1.食欲不振，恶心、呕吐2.多尿、烦渴、多饮3.心动过速或心动过缓。识别：严重高钙血症心电图示Q-T间期缩短，T波增宽，血压增高。2.处理：生理盐水扩容、速尿利尿、使用抑制骨吸收药物4血糖空腹：≥3.9mmol/L且＜6.1mmol/L餐后2小时：≤7.8mmol/L低值2.8mmol/L心慌、出汗、紧张、软弱无力、面色苍白、四肢冷汗、发凉、颤抖、心率加快等。1.处理：口服或静脉补充糖剂，动态监测血糖变化。高值20mmol/L尿多,皮肤乾燥,脱水，极度口渴，恶心,呕吐,腹部不适，厌食,体重减轻,虚弱无力，心跳快速,呼吸缓而深。1.处理：控制含糖药物和食物摄入，调整降糖治疗方案，5血肌酐男：53―106μmol/L女：44―97μmol/L低值---高值600μmol/L厌食、贫血、高血压、心功能衰竭、早疲乏等。处理：①给予优质低蛋白饮食②纠正酸中毒与水、电解质紊乱③控制入量，必要时给予血液透析6血肌钙蛋白I<0.04ng/ml低值-高值0.1ng/ml剧烈而持久的胸骨后疼痛识别：有无心电图改变，ST段抬高。处理：硝酸甘油扩冠，吸氧、PCI术、纠正心律失常。7血肌钙蛋白T0.1ng/ml低值---高值0.15ng/ml同6同68血红蛋白男：120-160g/L女：110-150g/L低值70g/L面色苍白、食欲不振、头晕、肌肉无力、乏力疲劳、双下肢浮肿等1.监测重点：①注意伤口及引流管是否通畅，及引流的液体量和性质。②每班注意关注腹围变化2.处理：①慢性贫血患者按医嘱补充铁剂。②必要时输注红悬液。高值180g/L1.某些原因使血浆中水分丢失，血液浓缩，如饮水少，大量出汗等。2.剧烈劳动、恐惧、冷水浴、高原居民等。3.先天性心脏病、阻塞性肺气肿、肺心病、肺动-静脉瘘以及携氧能力低的异常血红蛋白病等合理膳食，合理补充水分。疾病相关因素主要以解决原发病为主9血小板计数150-450×109/L低值20皮下组织、粘膜、伤口、颅内出血监测要点：①注意伤口及引流管引流的液体量和性质。②每班注意关注腹围变化。③Q1h观察瞳孔大小是否等大，警惕脑出血风险。④减少皮肤磕碰，使用软毛牙刷，处理：①解决原发病为主。②必要时输注血小板。高值---10动脉血PH7.35～7.45低值7.2提示失代偿性酸中毒。呼吸肌麻痹、肺水肿、糖尿病酮症酸中毒监测重点：①Q1h关注患者神志状态,②Q1h监测患者呼吸形态，有无潮式呼吸及呼吸暂停发生。处理①代谢性酸中毒：补充碳酸氢钠、血液净化。②呼吸性酸中毒：改善肺泡通气，充分排出体内生成的CO2（如增加痰液引流、医生调整呼吸机吸呼比及呼吸频率）。高值7.5提示失代偿性碱中毒换气过多所致，如呼吸中枢兴奋性增高的中枢神经疾病。长期大量呕吐1.处理①代谢性碱中毒：补充血容量、改善组织灌注，保护肾功能，减少胃液丢失，纠正低钾血症。静脉输注精氨酸。②呼吸性碱中毒：提高血液PaCO2，可面罩置于口鼻，以增加呼吸道无效腔，减少CO2的呼出和丧失。呼吸机使用不当、造成通气过度时，医生通过调整呼吸机的参数（频率、压力或潮气量等）后可解除。11动脉PCO235-45mmHg低值20mmHg见于肺泡通气过度，二氧化碳排出过多，为呼吸性碱中毒，代谢性酸中毒，如哮喘等。监测重点：①呼吸节律（率）：呼吸浅快。处理：同呼吸性碱中毒。高值60mmHg见于肺泡通气不足，二氧化碳蓄积，为代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒，如肺心病等。CO2轻度升高可刺激呼吸中枢，但当达到55mmHg时，则抑制呼吸中枢，有引起呼吸衰竭的危险。监测重点：患者神志、呼吸有无深大、处理：同呼吸性酸中毒，同时治疗原发病。12动脉PO280～