1-糖尿病基础知识课件

糖尿病基础医学知识图1.中国成人糖尿病患者流行与防治现状数据来源：PrevalenceandControlofDiabetesinChineseAdults,JAMASeptember4,2013Volume310,Number9中国糖尿病患者约为1.14亿人仅约40%的患者确诊约80%的确诊患者接受治疗约33%的接受治疗患者达到治疗目标达到理想治疗效果的比例糖尿病患者确诊患者接受治疗患者达到治疗目标的患者达到理想治疗效果的患者-60%-67%无数据-20%

中国成人糖尿病患者流行与防治现状2.内容正常的葡萄糖代谢1DM诊断、分型、发病机制2糖尿病急、慢性并发症3糖尿病常用实验室检查4正常的葡萄糖代谢血糖王海燕主编.北京大学医学教材《内科学》.北京大学出版社.P1108食物摄取（+）肝糖原分解（+）其它营养物质转化（+）外周组织氧化分解（-）肝糖原合成（-）转化成其它营养物质（-）激素调节来源去路调节糖代谢的激素胰岛素皮质醇肾上腺素胰高糖素生长激素生长抑素糖皮质激素儿茶酚胺甲状腺激素作用最突出降血糖激素升血糖激素廖二元主编，《内分泌学》2004，1383-1410。正常血糖调节简图(-)潘长玉主译，《Joslin糖尿病学》，2007，149-150。

胰岛素的生理作用胰岛素是一种促进合成代谢的激素

促进：葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖氨基酸、脂肪酸、K+

、Mg++进入细胞肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成

抑制糖原分解糖异生脂肪或蛋白质分解酮体产生生理性胰岛素分泌的节律24h追加分泌基础分泌基础分泌量：24U，

进餐刺激：24U《糖尿病学》许曼音,2004；64－65胰岛素的双时相分泌模式快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,位于刺激后30分钟左右0204060801000306090Time(mins)第一时相第二时相时间(分钟)血浆胰岛素mU/L静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌《糖尿病学》许曼音,2004；64－65第一时相：快速分泌相

细胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分钟的潜伏期后,出现快速分泌峰,持续5-10分钟后下降第二时相：延迟分泌相内容正常的葡萄糖代谢1DM诊断、分型、发病机制2糖尿病急、慢性并发症3糖尿病常用实验室检查4什么是糖尿病？

糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。β细胞胰岛素分泌缺陷外周组织胰岛素抵抗血糖升高血糖调节？？？遗传+环境潘长玉主译，《Joslin糖尿病学》，2007，338。高血糖的症状“三多，一少”糖尿病的其他症状瘙痒糖尿病诊断标准（WHO1999）空腹状态指至少8h没有进食热量，随机血糖指不考虑上次用餐时间;一天中任意时间的血糖，不能用来诊断IFG或IGT；*只有相对应的2h毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2h血糖≥12.2mmol/L；IGT：2h血糖≥8.9mmol/L且<12.2mmol/L《2010版中国2型糖尿病防治指南》糖代谢状态（WHO1999）IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）《2010版中国2型糖尿病防治指南》糖尿病分型2010版《中国2型糖尿病防治指南》1型糖尿病发病机制遗传环境胰岛素缺乏1型糖尿病自身免疫性抗体产生

ß细胞破坏廖二元等.《内分泌学》,2004,1436-14381型糖尿病的特征起病急，易发生酮症酸中毒典型病例见于小儿及青少年，但任何年龄均可发病血浆胰岛素水平低必须依赖胰岛素治疗自身抗体多为阳性遗传（

ß

细胞缺陷）2型糖尿病发病机制环境因素（肥胖、生活方式等）2型糖尿病胰岛素抵抗胰岛素分泌不足胰岛素相对缺乏廖二元等.《内分泌学》,2004,1438-14462型糖尿病的特征多于成年尤其是45岁以上起病多数起病缓慢，隐匿血浆胰岛素相对性降低胰岛素的敏感性降低可伴全身肥胖及体脂分布异常（腹型肥胖）常有家族史，但遗传因素复杂T2DM患者1相分泌异常WardWKetal.DiabetesCare1984;7:491–5021型与2型糖尿病的比较刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1254糖尿病的自然病程环境因素病毒感染自身免疫遗传因素环境因素肥胖营养卫生体力活动糖尿病起病高血糖及相关临床表现并发症及相关表现视网膜病变肾病变动脉粥样硬化神经病变失明肾功能衰竭心肌梗死卒中截肢（死亡）致残刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1221，图31-11型糖尿病2型糖尿病（晚期）糖尿病前期糖尿病期糖尿病并发症期糖尿病致死或致残期2013WHO

《妊娠期新诊断的高血糖诊断标准和分类》WHO2013.DiagnosticCriteriaandClassificationofHyperglycaemiaFirstDetectedinPregnancy妊娠期间发现的高血糖妊娠期糖尿病(GDM)妊娠期间的糖尿病妊娠期任意时间，满足以下1点即可：FPG≥7.0mmol/L75gOGTT

2h血糖≥11.1mmol/L有糖尿病症状且随机血糖≥11.1mmol/L妊娠期任意时间，满足以下1点即可：FPG≥5.1且<6.9mmol/L75gOGTT1h血糖≥10.0mmol/L2h血糖≥8.5且<11.0mmol/LGDM的诊断标准较以往更严格！妊娠糖尿病诊断和分类GDM的高危因素孕妇因素:年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征家族史:糖尿病家族史妊娠分娩史:不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史本次妊娠因素:妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者2011版中华人民共和国卫生行业标准《妊娠期糖尿病诊断》,WS331-2011GDM综合管理与治疗迄今，CFDA没有批准任何口服降糖药治疗妊娠糖尿病有一些国外研究证实格列本脲和二甲双胍用于妊娠期间的血糖控制有效、安全。如果正在口服格列本脲和二甲双胍过程中发现怀孕不建议终止妊娠但格列本脲的应用极易引发低血糖，二甲双胍可以通过胎盘，而且对于它们用于妊娠期间的远期安全性没有追踪观察CFDA目前没有批准任何口服降糖药用于治疗妊娠期间的高血糖，而胰岛素是目前证实可以安全的用于妊娠期间血糖管理的药物1.BrustmanL,eta1.0bstetGynecol.2011,117:349—353；2.RowanJ,eta1.NEnglJMed,2008,358:2003—2015；3.NanovskayaTN,etal.AmJObstetGynecol.2006;195:1081-1085.妊娠期常用的胰岛素制剂超短效胰岛素类似物：门冬胰岛素已经CFDA批准可用于妊娠期，用于控制餐后血糖，其特点是起效迅速，药效维持时间短。短效胰岛素：起效快，剂量易于调整，可皮下、肌内和静脉注射。静脉注射后可使血糖迅速下降，半衰期5-6分钟，故可用于抢救DKA。中效胰岛素：含有鱼精蛋白、短效胰岛素和锌离子的混悬液，起效慢，药效持续时间长，其降低血糖的强度弱于短效胰岛素。长效胰岛素类似物：地特胰岛素已经CFDA批准应用于妊娠期，用于控制夜间和餐前血糖妊娠合并糖尿病诊治指南,中华围产医学杂志,2014,17(8)：537-545.内容正常的葡萄糖代谢1DM诊断、分型、发病机制2糖尿病急、慢性并发症3糖尿病常用实验室检查4高血糖酮症酸中毒高糖高渗性昏迷乳酸性酸中毒糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒（DKA）糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒.DKA是常见的一种糖尿病急性并发症1型糖尿病有发生DKA的倾向,2型糖尿病亦可发生常见的诱因急性感染胰岛素不适当减量或突然中断治疗饮食不当胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩精神刺激等刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1388糖尿病酮症酸中毒（DKA）2010版《中国2型糖尿病防治指南》糖尿病高血糖高渗状态本症特征为严重高血糖、脱水和血浆渗透压增高而无明显的酮症酸中毒；患者常有意识障碍或昏迷HHS意识障碍与血浆渗透压增高明显相关诱因感染药物如利尿剂，

受体阻滞剂，糖皮质激素、环胞

霉素、西咪替丁、噻嗪衍生物等饮用过多的含葡萄糖饮料医源性刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1400糖尿病高血糖高渗状态（HyperosmolarHyperglycemicState，HHS）高血糖高渗透压状态（HHS）2010版《中国2型糖尿病防治指南》糖尿病乳酸性酸中毒主要是体内无氧酵解的糖代谢产物乳酸大量堆积，导致高乳酸血症，进一步出现血pH降低，即为乳酸性酸中毒。糖尿病合并乳酸性酸中毒的发生率较低，但死亡率很高大多发生在伴有肝、肾功能不全或慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其见于服用苯乙双胍者2010版《中国2型糖尿病防治指南》糖尿病乳酸性酸中毒2010版《中国2型糖尿病防治指南》糖尿病低血糖症糖尿病低血糖是糖尿病患者在药物治疗过程中发生的血糖过低的现象，可导致患者不适甚至生命危险，也是血糖达标的主要障碍。2010版《中国2型糖尿病防治指南》发生低血糖的原因胰岛素治疗后口服降糖药其他药物治疗后进食减少或吸收不良运动过度饮酒肝、肾功能不全早期2型糖尿病的迟发性餐后低血糖合并其他疾病或状况胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P251-252低血糖分类2010版《中国2型糖尿病防治指南》低血糖的临床表现老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷2010版《中国2型糖尿病防治指南》急性低血糖症的治疗刘新民主编，《实用内分泌学》，人民军医出版社.P1528-29无意识障碍有意识障碍进食口服葡萄糖20-30g口服蔗糖静脉推注50%葡萄糖50-100ml胰高糖素1mg肌注或皮下注射每15-20分钟监测一次血糖水平，确定低血糖恢复情况低血糖未恢复低血糖已恢复了解低血糖发生的原因教育患者有关低血糖的知识避免低血糖的再次发生静脉滴注5%或10%的葡萄糖液有必要时加用肾上腺皮质激素糖尿病慢性并发症糖尿病肾病（DiabetesNephropathy,DN）糖尿病视网膜病变（DiabetesRetinopathy,DR）糖尿病神经病变（DiabeticNeuropathy）糖尿病心脑血管病变糖尿病足（DiabeticFoot）糖尿病胃肠动力紊乱糖尿病皮肤病变

……内容正常的葡萄糖代谢1DM诊断、分型、发病机制2糖尿病急、慢性并发症3糖尿病常用实验室检查4糖尿病常用临床检验廖二元等.《内分泌学》,2004,1411-1434HbA1c糖化血红蛋白葡萄糖和血红蛋白长期接触形成合成速率为动态