病案信息学(第二版)第三章病案基础管理课件(下)

病案信息学(第二版)第三章病案基础管理课件(下)目录病案基础管理的概述病案的收集与整理病案的编码与分类病案的质量管理病案的利用与开发病案基础管理的概述01病案基础管理是指对病案的收集、整理、保管、利用等基础性工作的管理，是医院管理的重要组成部分。系统性、规范性、安全性、服务性。定义特点定义与特点01提高医疗质量病案是医疗活动的记录，规范的病案管理有助于提高医疗质量，保障患者安全。02保障患者权益病案是患者就医的重要凭证，规范的病案管理有助于保障患者的合法权益。03提高医院管理水平病案管理是医院管理的重要组成部分，规范的病案管理有助于提高医院整体管理水平。病案基础管理的重要性历史回顾01从纸质病案到电子病案，病案基础管理经历了漫长的发展历程。02发展趋势随着信息技术的发展，电子病案已成为病案基础管理的主要趋势，未来将更加智能化、数字化。03面临的挑战电子病案的安全性、隐私保护、标准化等问题是当前面临的挑战。病案基础管理的历史与发展病案的收集与整理02确定需要收集的病案范围，包括门诊病案、住院病案、手术病案等。收集范围采用多种方式进行病案收集，如纸质病案、电子病案、影像资料等。收集方式确保病案信息的完整性、准确性和及时性，遵循相关法律法规和伦理规范。收集要求病案的收集编码标注对病案进行编码标注，以便于检索和统计。分类整理按照病案的类型、科室、时间等进行分类整理，便于查找和管理。质量检查对整理后的病案进行质量检查，确保信息的准确性和完整性。病案的整理确定合适的归档方式，如纸质归档、电子归档等。归档方式归档流程归档要求制定详细的归档流程，包括归档时间、归档人员、归档程序等。确保归档的病案信息完整、准确、安全，便于后续的查询和使用。030201病案的归档病案的编码与分类0301国际疾病分类（ICD）是世界卫生组织制定的一种用于对疾病进行统一分类的标准。02ICD将疾病按照病因、部位、病理、临床表现等进行分类，为全球范围内的医疗信息交流提供了统一的语言。03通过对疾病进行编码，使得医疗信息的检索、分析和利用变得更加便捷。国际疾病分类01手术操作分类是对手术及操作进行统一分类的标准。02它根据手术及操作的性质、部位、方法等进行分类，为医疗服务的评价和比较提供了依据。通过手术操作分类，可以更好地了解不同医疗机构的治疗水平和服务质量。手术操作分类02病案编码是病案信息管理的基础工作之一，它有助于提高病案信息的检索、分析和利用效率。常见的病案编码方法包括疾病编码、手术操作编码、诊断编码等。病案编码是根据病案信息的特点，采用一定的规则和方法，将病案信息转化为数字或字母的过程。病案的编码病案的质量管理04完整性准确性病案内容应准确无误，记录时间及时，信息真实可靠。规范性病案书写应符合规范，使用标准术语，避免歧义。病案记录应完整，包括患者基本信息、病史、诊断、治疗措施、检查结果等。安全性病案存储和保管应保证安全，防止信息泄露和损坏。病案的质量标准定期检查对病案进行定期检查，确保质量达标。患者反馈收集患者对病案质量的反馈意见，持续改进。不定期抽查随机抽取部分病案进行检查，发现问题及时整改。医护人员评估医护人员对病案质量进行评估，提出改进建议。病案的质量监控01020304培训教育对医护人员进行病案书写和管理的培训教育，提高质量意识。制度建设完善病案管理制度，明确责任和要求。技术支持利用信息技术手段提高病案质量，如电子病历系统。持续改进定期总结病案质量情况，针对问题进行整改，持续改进。病案的质量改进病案的利用与开发05提供多种检索方式，如关键词、疾病分类、医生姓名等，方便用户快速定位所需病案。检索方式查询结果应包括病案号、患者基本信息、就诊科室、医生、诊断、治疗措施等关键信息。查询结果优化检索算法，提高检索效率，确保用户能够快速获取所需病案。检索效率病案的检索与查询

病案的数据分析数据分析方法采用统计学、数据挖掘等方法对病案数据进行深入分析，挖掘潜在规律和趋势。数据分析内容分析疾病发病率、治疗有效率、患者年龄分布、性别比例等指标，为医疗管理和决策提供依据。数据可视化将数据分析结果以图表、报告等形式呈现，方便用户理解和使用。科研项目支持为科研项目提供所需的病案数据，支持医学研究工作的