基础护理知识和技能(专业实务) 考点精粹

基础护理知识和技能（专业实务）考点精粹

患者，女，58岁，因支气管哮喘发作入院治疗。护士向患者说明服药注意事项时，做法不正确的是

A.采用的沟通距离1米左右B.适度眼神接触C.后背靠在椅背上，避免疲乏

D.交谈内容需通俗易懂E.在非探视时间进行正确答案：C

坐姿：坐在椅子的前部1/2〜2/3

•护士的非语言行为（65%）

（1）倾听：适度眼神接触；方保持的距离1米左右；身体稍向病人倾斜，平视；要使用表达信息的举动，如点头、

微笑等

（2）人际距离：亲密区：0〜0.46m：彼此关系亲密或亲属之间；熟人区：0.46~1.2m：同事及师生、邻里、护患之

间患者，男，55岁，胆结石急性发作入院，患者的病历资料主要提供者是

A.患者家属B.患者本人C.医生D.其他护士E.既往病历正确答案:B

概念：是一种工作方法和思想方法。

系统论组成了护理程序的框架

•资料的类型：主观资料（尽量使用病人原话，并加引号）；客观资料

•资料来源：直接来源（病人本人）；间接来源

•收集资料方法：观察；护理体检；交谈；查阅患者，男，25岁，因颅脑外伤昏迷入院，此时的首优护理问题是

A.清理呼吸道无效B.有皮肤完整性受损的危险C.排尿异常D.躯体移动障碍E.沟通障碍正确答案：A

护理诊断组成：名称（现存的、有危险的、健康的）；定义；诊断依据；相关因素

•护理诊断陈述方式：PES公式：P问题；相关因素E；症状与体征S

•书写注意事项：陈述规范，对相关因素的陈述具体；一个护理诊断针对一个健康问题

•医护合作性问题：陈述方法为“潜在并发症：……”

•护理诊断与医疗诊断的区别临床研究对象：护理诊断对个体、家庭、社区现存的或潜在的健康问题或生命过程反应

的一种临床判断；医疗诊断对个体病理生理的变化的一种临床判

断护理诊断排序原则

（1）Maslow需要层次论，优先解决低层次需要，再高层次需要。

（2）优先解决现存的问题，但不忽视潜在的问题预期目标

（1）陈述方式：主语、谓语、行为标准、时间状语和条件状语

（2）注意事项：主语是病人或病人身体的一部分；潜在并发症的目标：护士密切监测病情，一旦出现XXX立即

通知医生，配合抢救护理记录单（PTO）：P（问题）；I（措施）：o（结果）

患者张某，女，60岁，因呼吸困难，不能平卧前来就诊，门诊护士应安排病人

A.提前就诊B.到隔离门诊就诊C.吸氧D.立即送抢救室抢救E、按挂号次序就诊正确答案:A

医院任务：以医疗为中心、教学和科研门诊遇有高热、呼吸困难、出血、休克等急危

重症，提前就诊或送急诊室处理。

•“五定”：即定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌和定期检查维修。

•注明抢救时间：病人医生到达时间、抢救措施实施及停止时间

•正确执行口头医嘱：抢救中，向医生复诵一遍，确认无误后执行。抢救完毕后，请医生及时补写医嘱和处方。使用

的药品空瓶、空液体瓶、输血空袋等集中放置，两人核对与医嘱相符合后弃去。有关病区环境的描述中不正确的是

A.病室的病床间距不得小于lmB.手术室适宜的温度及相对湿度22℃〜24°C,50%~60%

C.病室湿度过高时使病人感觉呼吸道粘膜干燥，咽痛、口渴D.病区白天噪音强度应控制在35dB〜40dB

E.病区的环境中需维持良好的护患关系正确答案：C

病区环境管理

•病区设置和布局：两床间距离不可少于1m

•安静：35〜40dB

•病室温湿度：■-般病室冬季温度：18〜22℃；婴儿室、产房、手术室：22〜24℃；病室湿度：50%〜60%

•室温过高：烦躁，呼吸、消化均受干扰；室温过低：肌肉紧张，易受凉；湿度过高：利于细菌的繁殖，增加医院内

感染的发生率；闷热，尿液排出增多，加重肾脏负担；湿度过低：口干舌燥、咽痛、烦渴等，对气管切开、呼吸道感

染、急性喉炎的病人尤为不利。

试题举例

（1~3题共用题干）患者，女，78岁，因右侧肢体活动不便4小时入院。入院时神志清楚，呼吸18次/分，脉搏90次

/分，血压165/90mmHg,右侧肢体肌力2级。既往有高血压和糖尿病史。

1.使用平车运送病人时哪项错误

A.推平车上下坡时，病人头在低处B.动作轻稳C.不可用车撞门D.确保病人安全E.保持管道通畅答案：A

2.两人搬运病人的正确方法是

A.甲托背部，乙托臀、膝部B.甲托颈、背部，乙托臀、膝部

C.甲托头、颈、肩、胸部，乙托小腿和大腿D.甲托头、颈、腰部，乙托小腿和大腿

E.甲托头、颈、肩、腰部，乙托臀、膝部正确答案：B

3.护士协助病人向平车挪动时顺序应为

A.上身、臀部、下肢B.上身、下肢、臀部

C.下肢、臀部、上身D.臀部、上身、下肢E.臀部、下肢、上身正确答案：A

运送病人法

•轮椅运送法：椅背与床尾平齐

•平车运送法：上车顺序（上身、臀部、卜肢）；下车顺序（下半身、臀部，再挪上半身）

•四人搬运法：用于病情危重或颈、腰椎骨折

•注意事项

1）推车时护士站病人头侧。病人头卧大轮端；上下坡，病人的头在高处一端。

2）颈椎损伤或怀疑颈椎损伤，保持中立位并固定；颅脑损伤，额面部外伤及昏迷，头转向一侧；骨折病人，平车上

垫木板，固定好骨折部位

出入院护理

•护送入病区：途中不停必要治疗（如输液、吸氧等）；安全和保暖

•急诊病人入病区后初步护理（急救病房、急救器材及药品合、医生进行抢救）

•分级护理

（1）特别护理：病情危重，需随时观察，抢救的病人，如严重创伤、各种复杂疑难的大手术、器官移植、大面积灼伤

和“五衰”等。专人24h护理

（2）一级护理：病情危重绝对卧床休息，如各种大手术后、休克、瘫痪、昏迷、高热、出血、肝功能衰竭及早产婴

儿等。每次15~30min

（3）二级护理：每l~2h巡视

（4）三级护理：每日两次巡视

试题举例

患者，女，30岁，产后第3天时，体温38.5℃,下腹痛，恶露血性，有臭味。腹部检查宫底平脐，宫旁压痛，白细

胞21X109/L。该产妇应采取的体位是

A.去枕仰卧位B.中凹卧位C.头低足高位D.膝胸位E.半坐卧位正确答案：E

安全和卧位的护理

•去枕仰卧位：全身麻醉未清醒或昏迷病人；有髓麻醉或腰椎穿刺后6〜8h,防颅压降低引起的头痛

•中凹卧位（休克卧位）：头胸部约10°-20°,抬高下肢20°-30°

•半坐卧位：心肺疾患引起呼吸困难的病人；胸、腹、盆腔手术后或有炎症病人；腹部手术后病人

•头低足高位（床尾15〜30cm）：产妇胎膜早破

•膝胸位：矫正子宫后倾及胎位不正

•帮助病人更换卧位注意事项：术后病人翻身先换药再翻身；颅脑手术后，卧于健侧或平卧；牵引病人

,不可放松牵引；石膏固定或伤口较大的病人，患肢放妥当。

安全和卧位的护理

•保护具的应用：

（1）H的：防止小儿、高热、澹妄、昏迷、躁动等病人坠床、撞伤或抓伤等意外。

（2）注意事项：短期使用，保持肢体的功能位置。约束带下应垫衬垫，松紧适度，经常观察（15〜30min）约束部

位CTMS（皮肤颜色、温度、活动度、感觉）

•卧位的性质

（1）被动卧位：病人无变换卧位的能力，躺在被安置卧位

（2）被迫卧位：意识存在，有变换体位能力，因疾病被迫采取的卧位。

试题举例

护士为破伤风病人换药，对污染敷料最彻底的灭菌法是

A.高压蒸汽灭菌法B.间歇灭菌法C.焚烧法D.消毒浸泡法E.日光曝晒正确答案：C

消毒和灭菌

•消毒：清除或杀灭物体上除细菌芽胞外的各种病原微生物

•灭菌：清除或杀灭物体上一切微生物，包括细菌的芽抱。

•燃烧法：无保留价值污染物品，某些器械和搪瓷类物品急用。不可中途添加乙醇。

贵重器械及锐利刀剪禁用。

压力蒸汽灭菌法（热力消毒灭菌中效果最可靠方法）

•压力：103kPa-137kPa；温度：121℃〜126℃；时间：2（）〜3（）min

•测定灭菌效果：微点温度计、化学指示剂、化学指示胶带、生物监测法（最可靠监测方法）

•注意事项:物品灭菌前需洗净擦干或晾干；灭菌包不宜过大、过紧；卧式压力蒸气灭菌器物品包（30cmX30cmX

25cm)预真空压力蒸气灭菌器物品包(30cmX30cmX50cm);放置合理(留有空隙，布类物品放在金属、搪在物品上面)

光照消毒法

•日光暴晒法：6h

•紫外线灯管消毒法

(1)方法：空气消毒(距离不超过2m,30min)；物品消毒(距离为1m,2()〜3()min)灯亮后5〜7min计时。关灯后，

再开启，间歇3~4min

⑵注意事项：紫外线消毒适宜温度：20℃,适宜湿度：40%〜50%；保护眼睛和皮肤；保持灯管清洁，灯管表面定期

用乙醇棉球擦拭；＞10(X)h,需更换灯管；定时检测，照射强度＞7()uW/cm2。

试题举例

用于浸泡内镜的灭菌剂是

A.0.5%过氧乙酸B.2%戊二醛C.0.1%苯扎澳镂D.3%漂白粉澄清液

E.70%乙醇正确答案：B

化学消毒灭菌方法

•化学消毒灭菌剂的熏蒸法：空气消毒：

(1)2%过氧乙酸:8mlym3,30~120min

(2)纯乳酸：0.12ml/m3,加等量水，时间30〜120min

(3)食醋:5〜10ml/m3,加热水1〜2倍,3()〜120min

•化学消毒灭菌剂消毒后的物品使用前无菌蒸储水或无菌生理盐水冲净；气体消毒后的物品，散发后再用。

常用化学消毒剂

•消毒效力

(1)灭菌剂：杀灭一切微生物(包括细菌芽抱)。过氧乙酸、戊二醛、甲醛、高浓度含氯消毒剂

(2)高效消毒剂：低浓度含氯消毒剂、过氧化氢

(3)中效消毒剂：碘酊、乙醉、碘伏

(4)低效消毒剂：氯己定

•使用方法、注意事项

(1)过氧乙酸:对金属及织物有腐蚀性，消毒后应及时冲洗干净

(2)戊二醛：不耐热的医疗器械、精密仪器，如内镜。对碳钢类制品如手术刀片有腐蚀性，0.5%亚硝酸钠防锈常用

化学消毒剂

(3)甲醛：不宜用于空气消毒，以防致癌

(4)含氯消毒剂：餐具、水、环境、疫源地等的消毒

(5)过氧化氢：丙烯酸树脂制成的外科埋置物、不耐热的塑料制品、餐具、服装、饮水等消毒，及漱口、外科冲洗

伤口等

(6)碘酊：注射部位、手术、创面周围等的皮肤消毒

(7)乙醇：皮肤、物品表面、医疗器械的消毒。

(8)碘附：皮肤和黏膜等的消毒。

(9)氯己定：外科洗手消毒、手术部位的皮肤和黏膜消毒等

试题举例

下列违反无菌及隔离操作原则的是

A.打开过的无菌溶液有效期是24小时B.打开无菌容器时，盖的内面向上放置

C.戴手套的手不可触及另一手套的内面D.口罩用完以后，污染面向外折叠，放置备用

E.脱下的隔离衣挂在病区走廊清洁面朝外正确答案：D

无菌技术操作原则

•不能跨越无菌区，手臂腰部或操作台面以上，不面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。

•应使用无菌持物钳取用无菌物品；无菌物品取出后不可放回无菌容器内。用物疑有或已被污染应予更换并重新灭菌。

•一套无菌物品只供一位病人使用。

­无菌包需标明物品名称、灭菌日期，按失效期先后摆放

•无菌包的有效期为7天，过期或受潮应重新灭菌

无菌持物钳的使用

•消毒液浸泡保存：消毒液浸过无菌持物钳轴节以上2〜3cm或持物镜的1/2处。

•干燥保存：每4〜8h更换一次。

•取放时闭合钳端垂直取放

•使用时保持持物钳或无菌镶夹取端向下

•使用专用无菌镶夹取油纱布。

•只能夹取无菌物品。

­到较远处取物，将持物钳和容器起移至操作处，就地使用无菌容器、溶液、无菌包、手套的使用

•无菌容器的使用法：打开无菌容器，盖内面向上放置；手持无菌容器时，托住底部，不能触及容器边缘及内面

•无菌溶液取用法

(1)核对药名、灭菌H期；检查密封瓶瓶口、瓶身、药液(变质、混浊、沉淀)

(2)已打开过的溶液保存24h

•无菌包的使用法：24h

•铺无菌盘法：4h内有效

­无菌手套的使用

•未戴手套的手不可触及手套的外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手及另一手套的内面；手套有破损立即更换。

隔离区域设置及划分

•隔离区域的设置

(1)凡未确诊或发生混合感染及重、危病人具有强烈传染性者应安排单独隔离室。

(2)病房和病室门前悬挂隔离标志，门口放用消毒液浸湿的脚垫，门外设立隔离衣悬挂架(柜或壁橱)，备消毒液、

清水各一盆及手刷、毛巾、避污纸

•隔离区域的划分

(1)清洁区：更衣室、配膳室、值班室、库房

(2)半污染区：医护办公室、化验室、病区内走廊

(3)污染区:病人的病室、厕所、浴室隔离消毒原则及终末消毒处理

•隔离消毒原则

(1)分泌物、排泄物等应消毒后处理。

(2)严格执行陪伴和探视制度。

(3)病人的传染性分泌物经三次培养，均为阴性或确已度过隔离期，经医生开出医嘱方可解除隔离。

•终末消毒处理对转科、出院或死亡的病人及其所在病室、用物进行消毒处理

(1)出院或转科前沐浴、个人用物消毒后带出

(2)病人死亡，用消毒液做尸体护理，浸透消毒液的棉球填塞口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道，一次性尸单包裹尸体

隔离技术操作法

•口罩的使用：4〜8h更换；潮湿立即更换；每次接触严密隔离病人立即更换；一次性V4h

•消毒手：顺序：前臂、腕关节、手背、手掌、指缝及指甲，每30秒，流动水冲净，重复一遍，共刷2min。冲洗时,

腕部低于肘部

•穿脱隔离衣

(1)保持隔离衣内面及领部为清洁面

(2)挂隔离衣时，半污染区，隔离衣清洁面向外；污染区，污染面朝外

•避污纸的使用：页面抓取，用后焚烧

试题举例

(1~3题共用题干)

患者，女，68岁，患大叶性肺炎，高热、昏迷10天，10天内给予大量抗生素治疗。近日发现其口腔黏

膜破溃，创面上附有白色膜状物，拭去附着物可见创面轻微出血

1.该患者口腔病变原因可能是

A.正常情况B.口臭C.真菌感染D.厌氧菌感染E.绿脓杆菌感染正确答案：C

2.为该患者口腔护理时，最适宜的漱口液

A.复方硼酸溶液B.0.02%吠喃西林溶液C.1%〜3%过氧化氢溶液

D.1%〜4%碳酸氢钠溶液E.2%〜3%硼酸溶液正确答案：D

2.为该患者口腔护理时，最适宜的漱口液

A.复方硼酸溶液B.0.02%吠喃西林溶液C.1%〜3%过氧化氢溶液

D.1%〜4%碳酸氢钠溶液E.2%〜3%硼酸溶液正确答案：D

3.为该患者口腔护理，下列操作错误的

A.头偏向一侧B.动作轻柔C.棉球不可过湿D.操作后清点棉球数目E.帮助患者漱口正确答案：E

口腔护理

•目的:高热、昏迷、禁食、鼻饲、口腔疾患、大手术后及生活不能自理

•常用漱口溶液及其作用

(1)0.02%吠喃西林溶液：广谱抗菌溶液(2)1%〜3%过氧化氢溶液：释放新生氧抗菌除臭

(3)1%〜4%碳酸氢钠溶液：真菌感染(4)0.1%醋酸溶液：绿脓杆菌感染

•注意事项

(1)动作轻柔，特别是对有凝血功能障碍的病人。

(2)昏迷病人禁忌漱口

(3)冷开水保存，不可浸于乙醇或热水中。

(4)长期使用抗生素：口腔粘膜有无真菌感染。

试题举例

(1~3题共用题干)

患者女性，65岁。股骨干骨折术后，即将出院

1.护士在对家属进行健康教育时，为了避免局部组织长期受压，卜列措施不妥的是

A.协助病人经常更换卧位B.保护骨隆突处C.翻身时避免拖、拉、推等动作

D.保持床单清洁、干燥E.-•般每四小时翻身一次正确答案：E

2.患者出院后，两周来医院再次就诊。观察患者舐尾部皮肤破损面积2.5cmX2cm,深达肌层，创面有脓性分泌物，周

围有黑色坏死组织。请问该皮肤表现属于哪一期压疮

A.淤血红润期B.淤血浸润期C.炎性浸润期D.炎性红润期E.溃疡期正确答案：E

3.针对该期，正确的护理措施是

A.避免潮湿、摩擦等刺激B.大水泡用无菌注射器将泡内液体抽出，剪去表皮

C.暴露创而，红外线每日照射1次D.剪去坏死组织，用过氧化氢溶液洗净，置引流纱条

E.用50%乙醇按摩创面及周围皮肤正确答案：D

压疮发生的原因、预防、好发部位、分期

•压疮发生的原因及预防

(1)力学：压力：垂直压力是造成压疮的最主要因素；摩擦力；剪切力(与体位有关)

(2)理化刺激

(3)营养不良：高蛋白、高维生素膳食，补充矿物质，如口服硫酸锌

(4)受限制的患者

•压疮好发部位：仰卧位：箭尾部最易发生压疮。

•压疮的分期及临床表现：淤血红润期(红、肿、热、麻木或触痛。表面无破损，可逆(；炎性浸润期

(紫红色，皮下硬结、水泡。水泡破溃后，见潮湿红润的创面，疼痛感)；溃疡期(轻真皮层感染，浅层组织坏死，

溃疡；重坏死组织发黑，脓性分泌物增多，臭味)

压疮的护理

•淤血红润期：及时去除致病因素

•炎性浸润期：保护皮肤，防止感染。未破损的小水泡防止破裂感染；大水泡无菌注射器将泡内液体抽出，不必剪去

表皮，涂消毒液，以无菌敷料包扎好。

•溃疡期：解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促其愈合重者：生理盐水、0.02%吠喃西林或1：5000高镒酸钾等溶液冲

洗创面(溃疡较深者：3%过氧化氢溶液)等。

头发、皮肤护理

•灭头虱、蛆法

(1)常用药液：30%含酸百部酊：百部30g,加50%乙醇100m1,再加入纯乙酸1mI盖严，48h。

(2)方法：病人剪短头发焚烧。护士穿隔离衣、戴手套，揉搓lOmin,病人戴好帽子包严头发。24h后，取下帽子。病

人更换被服及衣裤，灭菌处理

•皮肤护理

(1)淋浴和盆浴：妊娠7个月以上孕妇禁用盆浴。浴室外应挂牌，浴室不闩门。

(2)床上擦浴：脱衣服(先近侧后远侧，先健侧后患侧)：穿衣服(先穿患侧后穿健侧)50%乙醇在骨隆突处按摩

试题举例

患者女性，27岁。体温持续在39C〜41℃之间，数日，24h波动不超过1℃,确诊伤寒，请问该患者的热型是A.

间歇热B.弛张热C.稽留热D.不规则热E.吸收热正确答案：C

正常体温、发热程度、热型

•正常体温及生理性变化

(1)正常体温：口温：37℃；直肠温度：37.5℃；腋温：36.5℃

(2)生理性变化：女性较男性稍高。月经前期和妊娠早期，轻度升高，排卵期较低

•发热程度的划分(以口腔温度为标准)低热：37.3〜38.0℃；中等热：38.1〜39.0℃；高热：39.1〜41℃；超高热：

超过41℃

•热型(特点、提示的疾病)

(1)稽留热：39.0〜4().()℃左右，数天或周，24h波动不超过1℃。伤寒、肺炎球菌性肺炎等。

(2)弛张热：39.0C以上，波动幅度大，24h内体温差达以上，最低仍超过正常。败血症等

(3)间歇热：疟疾等。发热病人护理、体温测量

•体温过高病人护理

(1)降温：＞39.0℃,冰袋冷敷头部；＞39.5℃时，乙醇拭浴、温水拭浴或做大动脉冷敷。

(2)补充营养和水分：高热量、高蛋白、高维生素、流质或半流质饮食，少量多餐，多饮水。

•测量方法：口腔：3min；腋下：5~lOmin；直肠：插入3〜4cm,3min

•测量注意事项

（1）存在影响因素,间隔30min

（2）测口温时，病人不慎咬破体温计时，应立即清除玻璃碎屑；口服牛奶或蛋清以延缓汞的吸收；服大量粗纤维食

物

•体温计检查方法：35C以卜，同时4（）℃水中，3min检视。读数相差0.2℃以上或水银柱有裂隙的体温计

试题举例

患者，男，58岁，诊断“风湿性心脏病”，突然出现胸闷、胸痛，心律极不规则，心率快慢不一，心音强弱不等，

心率98次/分，脉率78次/分。此脉搏属于

A.速脉B.缓脉C.间歇脉D.脉搏短细E.洪脉正确答案：D

脉搏

,正常成人：60〜100次/min

•异常脉搏的观察

（1）速脉:＞10（）次/min；缓脉:＜60次/min

（2）节律异常

•细脉（脉搏短细）即在同一单位时间内脉率少于心率，脉搏细速、不规则；听诊时心率完全不规则，心率快慢不一,

心音强弱不等。常见于心房纤维颤动

•测量脉搏的方法

（1）时间：测30sx2。异常测1min（2）细脉两护士同时测，Imin,心率/脉率/min（3）不可用拇指诊脉。

呼吸

•过快：成人＞24次/min；缓慢：＜10次/min

•潮式呼吸：呼吸中枢兴奋性减弱和高度缺氧，呼吸减弱暂停，血中CO2增高，颈动脉体和主动脉弓化学感受器反射

性刺激呼吸中枢，呼吸由弱到强，CO2分压降低，中枢失去刺激，呼吸减弱至暂停

•呼吸困难：吸气性：上呼吸道梗阻，三凹征（即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷）；呼气性：下呼吸道梗阻；混

合性：肺部感染。

•测量方法：测量脉搏（挠动脉）后，保持诊脉的手势；测30sX2。危重病人、呼吸不规则病

人或婴儿应测Imin。

试题举例

患者女性，48岁。因头痛、头晕入院就诊.护士测其血压为165/105mmHg,其他检查结果完全正常。最有可能的诊断

为

A.脑血栓B.脑出血C.冠心病D.高血压E.脑膜炎正确答案：D

血压

•生理性变化：性别（同龄女性比男性偏低，更年期后，女性逐渐增高，与男性差别较小）；昼夜和睡眠：清晨最低,

傍晚最高；部位（右上肢〉左上肢。下肢〉上肢）

•异常血压：高血压：成人收缩压》140mmHg和/或舒张压力90mmHg；低血压：收缩压＜90mmHg,舒张压＜60mmHg

•测量要点、注意事项

（1）健侧测量，袖带下缘距肘横纹2〜3cm

（2）“四定”:定时间、定位、定体位、定血压计

（3）袖带过窄或太松，偏高；袖带过宽或太紧，偏低。水银不足，偏低，上端通气小孔阻塞，收缩压偏低，舒张压

偏高。

试题举例

进低蛋白饮食的成人，每日饮食中蛋白质供应量

A.不超过20gB.不超过30gC.不超过40gD.不超过50gE.不超过60g正确答案：C

基本饮食、治疗饮食

•基本饮食：半流质：发热、体弱、消化道疾患、口腔疾患、手术后、消化不良；流质饮食：高热、吞咽困难、口腔

疾患、各种大手术后、急性消化道疾病、危重及全身衰竭

,治疗饮食：高热量（每日3000kcal）；高蛋白（肾病综合症；每日不超120g）：低蛋白（每日不超40g）；低脂肪（不

超40g/日）；低盐（不超2g/日，不包括食物内自然存在的氯化钠）；低钠（自然存在的含钠量低于0.5g/d）,禁腌制

品及含钠食物药物，发酵粉、汽水、碳酸氢钠）；低胆固醇（300mg以下）

试题举例

患者男性，36岁。有胃溃疡病史。近日来上腹部疼痛加剧，医哌做大便隐血试验，在试验前3天应禁食

A.乳类食品B.黄豆制品C.萝卜、菜花D.猪肝与绿色蔬莱E.西红柿、土豆正确答案：D

试验饮食

•胆囊造影饮食：检查前.1天午高脂肪饮食。晚餐无脂肪、低蛋白、高碳水化合物的清淡饮食。晚餐后口服造影剂。

检查当日晨禁早餐，摄X线片后胆囊显影良好，高脂肪餐，30min后摄X线片。检查完毕当日，低脂肪、低蛋白饮食。

•潜血试验饮食：试验前3天禁用肉类、肝类、血

类食物、绿色蔬菜和含铁剂的药物。

•吸碘试验饮食：检查或治疗前7〜60天，禁食含碘量高的食物。

试题举例

(1~4题共用题干)患者女性，67岁，肝昏迷，不能经口进食。医嘱给予鼻饲。

1.为病人鼻饲时，其胃管插入的深度为

A.40cm~50cmB.45cm~55cmC.45cm~60cmD.50cm~55cmE.50cm〜60cm

正确答案：B

2.为该患者插鼻饲管，当胃管插至15cm(会厌部)时，要将患者头部托起，其目的是

A.减轻患者的痛苦B.以免损伤食道粘膜C.避免患者恶心

D.使喉管肌肉舒张，便于胃管插入E.加大咽喉部通道的弧度正确答案：E

3.为病人进行鼻饲时，要求每次鼻饲量不应超过

A.100mlB.2()()mlC.3(X)mlD.400mlE.50()ml正确答案：B

4.患者需长期鼻饲，护理过程中做法不正确的是

A.每日所有鼻饲用物应消毒一次B.患者需每日做口腔护理

C.每次灌食前检查胃管是否在胃内D.胃管应每日更换消毒E.鼻饲间隔时间不少于2小时正确答案：D

鼻饲目的操作要点

•目的：昏迷、口腔疾患、某些术后、肿瘤、食管狭窄、食管气管屡、拒绝进食者、早产儿和病情危重的婴幼儿。

•操作要点：温度：38℃〜40℃。插入：45〜55cm；有恶心暂停片刻；呛咳，呼吸困难，发组，误入气管，立即拔出；

昏迷病人头部托起，下颌靠近胸骨柄，增大咽喉部通道的弧度；检查胃管是否在胃内有三种方法(胃内注入10ml空

气，在胃部听气过水声)；每次＜200ml,间隔＞2h,注入后再注入少量温开水鼻饲注意事项、出入量

•注意事项：鼻饲者用药，药物研碎,溶解后灌入；长期鼻饲者每天口护，胃管每周更换，晚上拔出，次日晨另一鼻孔插入;

上消化道出血、食管静脉曲张或梗阻，以及鼻腔、食管手术后的病人禁用鼻饲法

•出入量记录的内容

(1)每日入量：饮水量、进食量、输液量、输血量等

(2)每日排出量：尿量、粪便量及其他排出量，呕吐物、胃肠减压液量、胸腔引流液量

试题举例

关于热疗效果因素的阐述，错误的是

A.湿热穿透力强B.个体对热的耐受性不同C.热效应与用热面积成正比

D.热效应与用热时间成正比E.热疗效果受个体差异的影响正确答案：D

冷热疗的影响因素

•方式:有干法和湿法，一般湿法比干法效果好

•部位

•面积:冷疗效果与用冷面积大小成正比

・时间:15〜30分钟。时间过长出现继发效应，会抵消治疗效果。

・温度差

•个体差异

试题举例

患者女性，34岁。体温持续在39℃〜41℃之间，数日，24h波动不超过1℃,确诊伤寒，请问用冷为该患者降温时，

其胸腹部禁用冷疗的原因是

A.使呼吸节律发生异常改变B.引起心动过速C.引起反射性的心率减慢和腹泻

D.局部微循环障碍E.使体温骤减正确答案：C

冷热疗的禁忌症

•冷疗禁忌症

(1)局部血液循环明显不良

(2)组织破损及慢性炎症

(3)禁用冷疗的部位：枕后、耳廓、阴囊处一冻伤；心前区一心率减慢、心律不齐；腹部一腹泻；足底一反射

性引起末梢血管收缩，影响散热；一过性冠状动脉收缩

•热疗的禁忌症

(I)急腹症病人未明确诊断前

(2)面部危险三角区感染时：血管与颅内海绵窦相通且无静脉瓣，颅内感染和败血症。

(3)各种脏器内出血时

(4)软组织损伤或扭伤早期(48h)冷热疗方法

•冷疗的方法

乙醇拭浴：冰袋置于头顶或前额，热水袋置于病人足底；25%〜35%的乙醇，温度在30℃。在腋窝、腹股沟等血管丰

富处适当停留。

新生儿、血液病禁忌使用。

•热疗的方法

（1）热水袋：60℃~70℃,婴幼儿、老年人、麻醉未清醒、末梢循环不良和昏迷5（）℃以内

（2）红外线灯：灯距3（）〜50cm,皮肤出现桃红色均匀红斑合适剂量。

（3）热水坐浴：月经期、妊娠后期、产后两周内、阴道出血和盆腔急性炎症不宜坐浴。

冷热疗的作用

•冷疗的作用

（1）控制炎症扩散：炎症早期（2）减轻疼痛

•热疗的作用

（1）促进炎症的消散和局限炎症早期：促进炎性渗出物吸收和消散炎症后期：白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死

组织，促进坏死组织的清除及组织修复，使炎症局限。

（2）缓解疼痛

试题举例

患者男性，47岁。患尿毒症，留置导尿后每小时引流出尿液15mL,该患者属于

A.正常B.无尿C.少尿D.尿量偏少E.尿潴留正确答案：C

异常尿液观察

•尿量：多尿（24小时尿量超过25（X）mD；少尿（24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml）；无尿或尿闭（24

小时尿量少于100ml或12小时内无尿）

•颜色：红色或棕色为肉眼血尿；黄褐色为胆红素尿；酱油色或浓茶色为血红蛋白尿白色混浊为脓尿；乳白色为乳糜

尿；

*气味：新鲜尿液即有氨臭味，泌尿道感染；糖尿病酮症酸中毒，尿液呈烂苹果气味

试题举例

患者女性，50岁。下蹲或腹部用力时，出现不由自主的排尿。对该患者的护理中最重要的措施是

A.指导病人行盆底肌肉锻炼B.可采用接尿器或尿壶接尿C.对长期尿失禁病人可给予留置导尿管

D.注意皮肤护理E.嘱病人少饮水，以减少尿量正确答案：A

排尿异常的护理

•尿潴留病人的护理

（1）临床表现：主诉下腹部胀痛，排尿困难。体检见耻骨上膨隆、可扪及囊性包块，叩诊呈实音，有压痛。

（2）护理措施：调整体位和姿势；热敷、按摩下腹部；上述无效时，导尿术

•尿失禁护理措施

（1）皮肤护理（2）设法接尿：尿壶接取；男病人阴茎套连引流袋

（3）留置导尿管引流：长期尿失禁（4）健康教育：饮水（每日2000〜3000ml）；训练膀胱功能；训练盆底肌

试题举例

患者男性，56岁。尿潴留，膀胱高度膨胀。在为该患者导尿时，提起阴茎与腹壁成60°是使

A.耻骨下弯消失B.耻骨前弯扩大C.膀胱颈肌肉放松

D.耻骨前弯消失E.耻骨下弯扩大正确答案：D

导尿术操作要点及注意事项

•女病人:初步消毒，其原则由上至下，由外向内。再次消毒，原则是由上向下，由内向外

o4~6cm,见尿入1cm左右。

•男病人:阴茎与腹壁成60°（使耻骨前弯消失），入20〜22cm。

•尿管误入阴道，换管后重新插入。

•膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第•次放尿不超过1000mlo以免出现血尿或虚脱。

导尿管留置术目的及护理

•导尿管留置术目的

（1）抢救危重、休克病人时记录尿量，尿比重（2）盆腔手术前排空膀胱，以免术中误伤。

（3）泌尿系统手术后留置尿管，持续引流和冲洗，

减轻手术切口张力，利于愈合。

（4）会阴部有伤口、昏迷或截瘫者保留导尿管，保持干燥。

•留置尿管病人的护理（水囊注无菌生理盐水5ml）

（1）防止逆行感染：尿道口每日消毒1〜2次；定时更换集尿袋：每周更换尿管。

（2）离床活动时导尿管及贮尿袋应妥善安置（3）多饮水，每周查尿常规

（4）拔管前间歇式引流夹管方式，每3〜4h开放一次

试题举例

对于粪便的描述，下列哪项不正确

A.下消化道出血时粪便呈暗红色便B.正常成人的粪便呈黄褐色、成形、软便

C.柏油便说明上消化道有大量出血D.白陶土色便说明直肠狭窄

E.直肠癌溃烂继发感染时有恶臭正确答案：C

异常粪便的观察（颜色）

•上消化道出血，漆黑光亮的柏油样便

•卜消化道出血暗红色便

•胆道完全阻塞陶土色便

•阿米巴痢疾或肠套叠时果酱样便

•肛裂、痔疮出血粪便表面有鲜血或排便后有鲜血滴出

试题举例

（1~2题共用题干）

患者男性，48岁。肝昏迷。因便秘医嘱给予大量不保留灌肠。

1.护士的操作方法错误的是

A.灌肠筒内液面距离肛门约40〜60cmB.溶液温度以39〜41℃为宜C.成人每次用量为2（X）〜5（）（）ml

D.肛管插入直肠7〜10cmE.灌肠后嘱患者保留5〜10分钟后再排便正确答案：C

2.为该患者灌肠时不能选用肥皂水是因为

A.肥皂水能促进肠道内氨的吸收B.肥皂水可引起电解质平衡失调C.对肠黏膜刺激性大

D.可引起腹泻E.可引起腹水正确答案：A

大量不保留灌肠

•目的：软化和清除粪便，解除便秘及肠胀气；清洁肠道，为某些手术、检查或分娩作准备；稀释并清除肠道内有害

物质，减轻中毒

•灌肠液：0」%〜0.2%肥皂液、生理盐水；成人500〜1000ml,儿童200〜500ml；39〜41℃为宜，降温28〜32c中暑

病人4℃生理盐水。

•操作要点：左侧卧位；距离40~60cm；插入7〜10cm；保留5〜lOmin

•注意事项：脉速、面色苍白、冷汗、剧烈腹痛停止；降温灌肠保留30min后再排出，排便后30min再测并记录；肝

昏迷者禁肥皂水；充血性心衰或钠潴留禁用生理盐水；伤寒，不得超过500ml,距离＜30cm；禁忌症：急腹症、消化

道出血.、妊娠、严重心血管疾病等。

小量不保留灌肠

清洁灌肠、保留灌肠

•小量不保留灌肠

（1）灌肠溶液:123溶液（50%MgS0430ml、占油60ml、温开水90ml）

（2）操作要点:左侧卧位；距离＜30cm；深度7〜10cm；保留10〜20min。

•清洁灌肠：反复多次大量不保留灌肠。第•次用肥皂水，后用生理盐水，清洁无渣为止

•保留灌肠:睡前灌入。臀部抬高10cm。慢性菌痢左侧位（乙状结肠和直肠）：阿米巴痢疾右侧位（回盲部）取。深度

10〜15cm,距离＜30cm,保留lh以上。

•排气护理：深度15〜18cm,保留不超过2（）min排便异常的护理

•腹泻

（1）多饮水，清淡流质或半流质饮食，腹泻严重暂时禁食。（2）防治水、电解质紊乱（3）皮肤护理

•大便失禁：皮肤护理；重建排便能力；健康教育（肛门括约肌及盆底肌收缩运动锻炼）

•便秘：腹部按摩；采用简易通便剂（不可长期使用）；以上方法无效灌肠

试题举例

患者女性，72岁。高血压，口服降压药。医嘱：硝苯地平20mgPOqd,护士正确执行的时间是

A.每日一次B.每日二次C.每日三次D.每日四次E.隔日一次正确答案：A

药物的保管及给药的次数和时间

•药物的保管

（1）存放的柜子避免阳光直射。（2）剧麻药加锁专人管理交班。

（3）根据药物的不同特性，分类保存药物

1）易挥发、潮解、风化：装密封瓶并盖紧。如乙醇、糖衣片、酵母片等。

2）易氧化和遇光变质：深色密盖瓶中，芈放在有黑纸遮盖的纸盒中，阴凉处。盐酸肾上腺素、维生素C、氨茶碱等。

•给药次数和时间：qid每日4次；qod隔日1次；biw每周2次；ac饭前；pc饭后；12n中午12点；12mn；午夜12

点；hs临睡前；P0口服

试题举例

患儿，女性。5个月。因支气管炎咳嗽，正确喂服止咳糖浆的方法是

A.温开水稀释后喂服B.喂止咳糖浆后立即喂奶C.在患儿咳嗽时喂止咳糖浆

D.喂止咳糖浆后喂水冲服E.最后喂止咳糖浆不喂水正确答案：E

根据药物性能，指导病人合理用药

•对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物：如酸剂、铁剂，饮水管吸入，服后漱口。

•刺激食欲药物：饭前服

•对胃黏膜有刺激的药物或助消化药：饭后服

•止咳糖浆：对呼吸道黏膜起安抚作用，服后不宜立即饮水。同时服用多种药物，最后服止咳糖浆

•磺胺类药物：多饮水，防尿少结晶，堵塞肾小管

•发汗类药：服后多饮水

•强心甘类药物：脉率低于60次/分停用

试题举例

有关肌内注射的描述不正确的是

A.注射两种药物时，首先需注意药物的配伍禁忌B.两岁以下婴幼儿最好选用臀中肌、臀小肌

C.进针后抽吸，无回血，推入药液D.先注射刺激性弱的药液，再注射刺激性强的药液

E.联线法是慌前上棘和臀裂顶点联线外上1/3处正确答案：E

注射原则、皮内、皮卜.注射

•注射原则

(1)注射器活塞、针头和针梗必须保持无菌

(2)减轻病人不适和疼痛；进针、拔针快，推药慢；刺激性强深部注射。多种药物同时注射，先注射刺激性小，后

注射刺激性强。

•皮内：前臂掌侧下1/3处，皮肤薄色淡，易于注射和观察；70%乙醇消毒；5°；拔针不按压

•皮下：30°〜40°；针梗1/2〜2/3肌内注射法

•臀大肌注射定位法

(1)十字法：从臀裂顶点向左或向右划一水平线，以骼崎最高点向水平线做--垂线，取外上1/4

象限、避开内角

(2)联线法：取骼前上棘与尾骨联线的外上1/3处

・注射体位

(1)侧卧位：侧卧，上腿伸直，下腿弯曲

(2)俯卧位：俯卧，足尖相对，足跟分开

•操作：90。角；针梗1/2或2/3；2岁以下婴幼儿臀中肌、臀小肌注射，避免损伤坐骨神经

试题举例

(1~2题共用题干)患者男性，38岁。胆囊结石。现需在胆囊造影前，静脉注射30%的泛影葡胺做碘过敏试验。

1.扎止血带的部位应在静脉穿刺点上方约

A.2cmB.4cmC.6cmD.8cmE.10cm正确答案：C

2.静脉注射中发现病人注射局部肿胀、疼痛，抽有回血，其原因是

A.针头未穿透血管壁B.针头斜面一半在血管外C.针头刺入过深，药物注入组织间隙

D.针头穿过血管壁E.针头斜面紧贴管壁正确答案：B

静脉注射、股静脉注射

•静脉：穿刺部位上6cm处扎止血带；15°〜30°；注射刺激性强药物，生理盐水做静脉穿刺，针头在血管内后，再

注入药物

•股静脉：90°或45°,股动脉内侧0.5cm处刺入；抽活塞见暗红色回血；加压按压3〜5min；回血鲜血色，误入

股动脉，按压5〜l()min。

试题举例

(1~3题共用题干)患者男性，17岁。因大叶性肺炎住院，医崛做青霉素过敏试验。

1.护士在使用青霉素的过程中，不正确的做法是

A.皮试阴性者才可注射B.停用7天后需重新皮试C.做皮试前询问患者有无过敏史

D.注射时准备好盐酸肾上腺素E.注射过程中更换批号时应重新皮试正确答案：B

2.护士20分钟后观察，其结果是：局部皮丘隆起，出现红晕，直径1.5cm,应判断为

A.阳性B.弱阳性C.强阳性D.阴性E.假阳性正确答案：A

3.护士所要做的工作不正确的是

A.在注射单、医嘱单、床头k等位置标明青霉素阳性的标记B.通知病人、家属不能使用青霉素

C.通知医生并请医生变更治疗计划D.严格交班E.立刻注射盐酸肾上腺素正确答案：E

青霉素过敏反应预防及试验结果

•青霉素过敏反应预防

(1)使用前做试验，试验前询问用药史、过敏史、家族史；有过敏史，禁作试验；已进行治疗，如

停药3天再用，或更换药物批号，重做

(2)现用现配(3)备好盐酸肾上腺素和注射器等。

(4)皮试结果阳性者禁止使用，报告医生，体温单、医嘱单、病历、床头卡、门诊病历上醒目注明，告知病人及其

家属。

•阳性标准：皮肤隆起，局部红晕、硬结，直径大于10mm或周围有伪足；小水疱、痒感；过敏性休克青霉素过敏性

休克的临床表现、处理链霉素过敏反应处理

•过敏性休克：最严重过敏反应，呼吸道症状或皮肤瘙

痒最早出现

(1)呼吸道：胸闷、气促、呼困、发维、窒息

(2)循环：面部苍白、冷汗、烦躁不安、脉搏细数、血压下降

(3)中枢神经系统：意识丧失、抽搐、二便失禁

•过敏性休克处理：皮下注射0.1%肾上腺素().5〜1ml,首选药物

•链霉素过敏反应处理：10%葡萄糖酸钙或稀释一倍5%氯化钙，钙离子与链霉素倍合，降低或解除链霉素的

毒性症状破伤风抗毒素(TAT)过敏试验与脱敏注射法

•使用破伤风抗毒素间隔时间超过一周，重做过敏试验。

•阳性结果：红肿、硬结，直径＞1.5cm,周围红晕＞4cm,伪足和痒感；过敏性休克

•破伤风抗毒素脱敏注射法(肌内注射)

常用皮试液浓度

雾化吸入法

•超声雾化吸入法

(1)目的、常用药物及其作用

①湿化呼吸道，稀释痰液，a一糜蛋白酶②预防和捽制呼吸道感染，庆大霉素；减轻粘膜水肿，地塞米松。

③解除支气管痉挛，改善通气。氨茶碱、沙丁胺醇

(2)操作要点

①水槽冷蒸储水250ml,雾化罐药液30〜50ml,水槽水温＜50℃②雾化罐、口含嘴和螺纹管浸泡消毒lh

③晶体换能器和透声膜避免损坏

,氧气雾化吸入法：氧流量6~8L/min;湿化瓶内不放水，防药液稀释。

试题举例

患者男性，18岁。腹泻。现进行补液治疗。

1.以下与输液速度调节无关的因素是

A.药液的浓度B.药液的刺激性C.病人的年龄D.治疗的要求E.输液量的多少正确答案：E

2.医嘱补液1500ml,每分钟75滴，用滴系数为15的输液器。从上午8时20分开始，何时滴完。

A.匕午11时30分B.中午12时10分C.中午12时30分D.下午1时20分E.下午2时10分正确答案：D

3.护士在巡回过程中发现某患者滴管内液面自行下降，根据此情况，应采取的措施是

A.拔针，更换针头，重新穿刺B.首先检查滴管上端输液管和滴管有无漏气和裂缝

C.用力挤压输液管D.抬高输液瓶位置E.变换肢体位置正确答案：B

静脉输液的方法

•密闭式输液法:距穿刺点上方6cm处结扎止血带

•静脉留置针：穿刺点上10cm扎止血带;肝素盐水正压封管;保留3〜5天，最多不超过7天，有回血，肝素液冲洗

•颈外静脉插管:穿刺点下颌角与锁骨上缘中点连线之上1/3处;与皮肤呈45,进入皮下后25°

•输液速度计算

(1)已知液体总量和所用时间，求每分钟滴数每分钟滴数=液体的总量(ml)X滴系数(滴/毫升)/输液所用时间(min)

(2)已知液体总量和每分钟滴数，求所用时间输液所用时间(h)=液体的总量(ml)X滴系数

调节输液速度原则

常见输液故障和处理

・调节输液速度原则

(1)年龄、病情、药物性质；成人4()〜60滴/分，儿童20〜4()滴/分

(2)年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患宜慢；严重脱水、心肺功能良好适当加快

(3)高渗盐水、含钾药物、升压药物慢

•溶液滴速不畅或不滴原因及处理

(1)针头滑出血管外：更换针头重新穿刺

(2)针头斜面紧贴血管壁：调整针头角度或变换肢体位置

(3)针头阻塞：更换针头重行穿刺

(4)静脉痉挛：药液自然回温或静脉局部热敷

试题举例

患者女性，18岁。肺部感染。静脉输液第3天时，主诉输液处疼痛，局部组织出现发红、肿胀、灼热，沿静脉走向出

现条索状红线。

1.该患者可能出现了

A.过敏反应B.细菌污染反应C.发热反应D.静脉炎E.空气栓塞正确答案：D

2.下列护理措施不正确的是

A.严格执行无菌操作B.有计划地更换注射部位C.给予治疗D.换肢抬高，加强活动

E.根据情况酌情使用抗生素正确答案：D

3.为患者局部热湿敷时应选择

A.5%硫酸镁B.25%硫酸镁C.50%硫酸镁D.50%乙醇E.75%乙醇正确答案：C

常见输液反应(发热、空气栓塞、静脉炎)

•发热反应：输入致热物质引起；减慢滴速或停止输液；保留剩余溶液和输液器

•空气栓塞：：空气量大，在右心室内阻塞肺动脉入口；左侧卧位并头低足高

•静脉炎：沿静脉走向出现条索状红线

(1)原因：长期输入高浓度、刺激性较强药液(化学性炎症)；导管长时留置(机械性炎症)；未严格执行无菌操作(细

菌性炎症)

(2)护理：停止局部输液，患肢抬高制动，局部50%硫酸镁行热湿敷。循环负荷过重(急性肺水肿)

•临床表现:呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液从口鼻涌出，两肺可闻及湿啰音，心率快口节律

不齐。

,护理

(1)端坐位，两腿卜垂。必要时四肢轮流结扎，每隔5〜10分钟轮流放松一个肢体的止血带

(2)高流量吸氧，使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；20%〜30%乙醇湿化吸氧，减低肺泡内泡

沫的表面张力

常用溶液和作用

•晶体溶液

(1)葡萄糖溶液：补充热量和水分。5%葡萄糖，10%葡萄糖

(2)等渗电解质溶液：补充水和电解质。0.9%氯化钠溶液，复方氯化钠溶液

(3)碱性溶液：5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液

(4)高渗溶液：利尿脱水。20%占露醇

•胶体溶液：中分子右旋糖酎(提高血浆胶体渗透压，扩充血容量)；低分子右旋糖酊(降低血液黏稠度，改善微循环)

•静脉营养液：复方氨基酸、脂肪乳剂等输液微粒污染

,概念：非代谢性颗粒；直径多在1〜15um,少数在59~300um。

•预防和消除微粒污染的措施

(1)保持输液环境中的空气净化(2)选用有过滤装置的输液器

(3)对输入药液及包装进行严格查对(4)药液现用现配

(5)严格无菌技术操作(6)选用工艺及技术先进厂家的制剂

试题举例

患者男性，49岁。泗精性肝硬化，食道胃底静脉曲张破裂出血。面色苍白，脉搏130次/分，血压60/45mmHg。医嘱

输皿。护士在输血过程中做法不正确的是

A.必须两人核对有关项目B.库血在室温内放置20分钟再输入

C.输血前先输入复方氯化钠溶液D.上层呈淡红色的库血不能使用

E.输入两袋血之间应输入少量生理盐水正确答案：C

血液制品的种类输血前准备

•血液制品的种类

(1)新鲜血：4℃,保存一周

(2)库存血：4℃；保存2〜3周；大量输注警惕酸中毒与高钾血症。

•输血前准备

(1)备血：2mL血型鉴定和交叉配血试验

(2)取血：三查：查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好。八对：姓名、床号、住院号、血瓶(袋)号、血

型、交叉配血试验结果、血液种类、剂量。

(3)取血后：勿剧烈震荡血液，不能加温，室温放置15〜20min后输入

(4)输血前：再次两人核对输血法

•直接输血法：5()ml血液，4%枸檬酸钠溶液5ml,三人担任取血、传递和输血

•间接输血法

(1)开始少于20滴/分，10~15min无不良反应，成人40〜60滴/min

(2)输血前；输入两个以上供血者血液，两袋之间；结束时，输入少量生理盐水

•注意事项

(1)禁止同时为两位病人采集血标本

(2)正常库存血，上层血浆淡黄色、半透明，下层红细胞均匀暗红色，两层界限清楚，无凝块；血细胞暗紫色，血

浆变红，界限不清，有血凝块，可能溶血。（3）血液内不得加入药物

试题举例

（1~2题共用题干）患者李某，输血时发生溶血反应。

1.该患者出现黄疸和血红蛋白尿的机理是

A.红细胞聚集成团，阻塞部分小血管B.凝集的红细胞发生溶血，大量血红蛋白释放入血浆

C.血红蛋白变成结晶体，阻塞肾小管D.肾小管皮质缺血、缺氧而坏死脱落E.红细胞破坏，释放凝血物质答案：B

2.发生上述反应时，护士首先应

A.停止输血，保留余血B.通知医生和家属，安慰病人

C.热敷腰部，静脉注射碳酸氢钠D.控制感染，纠正水电解质紊乱E.测量血压和尿量正确答案：A

溶血反应：最严重的输血反应输血10〜15ml后

•开始阶段：血浆中凝集素和所输血红细胞凝集原凝集反应，红细胞凝集成团，阻塞小血管；头胀痛、四肢麻木、胸

闷、腰背部剧烈疼痛

•中间阶段：红细胞溶解，血红蛋白到血浆中，黄疸和血红蛋白尿

•最后阶段：血红蛋白入肾小管，遇酸结晶，阻塞肾小管；抗原抗体相互作用，肾小管内皮细胞缺血、缺氧，坏死脱

落，肾小管阻塞。急性肾衰竭

•口服或静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；双侧腰封，热水袋热敷肾区解除肾小管痉挛常

见输血反应（发热反应、过敏反应、大量输血后反应

•发热反应:致热源引起；多次输血后产生白细胞抗体和血小板抗体抗体有关；违反操作原则

•过敏反应的预防：献血员在采血前4h内不宜食用高蛋白、高脂肪食物，少量清淡饮食

,大量输血后反应

（1）枸椽酸钠中毒反应：输入库存血1000ml以上时，10%葡萄糖酸钙或氯化钙10mL补充钙离子

（2）输俶传染疾病：病毒性肝炎、疟疾、艾滋病及梅毒

试题举例

患者男性，68岁。肺部感染，呼吸衰竭。护士为该患者采集全血标本，血清标本和血培养标本，其血液注入容器的顺

序为

A.血培养瓶一干燥试管一抗凝管