口腔临床技术操作规范

第一章牙体牙髓病

一、隔湿技术

【适应症】

须进行牙体牙髓病治疗的患牙

【操作程序及方法】

I.棉卷儡法用消哥棉卷置于患牙颊（居）侧前庭沟处和舌侧口底以隔离患牙.

2橡皮陷隔离法橡皮障隔离的方法有多种常用以下方法。

（I）选择合适大小的橡皮障。

⑵根据患牙的位登，比照打孔标记版，用打孑器在橡皮降上打出对应大小孔

径⑶选择规格合适的触障夹使橡皮降夹弓穿过圆孔.

⑷用橡皮障夹钳摔开橡皮夹，将橡皮降圆孔对准忠牙套入，直到牙颈部。

⑸安装橡皮碎架，固定和支撑橡皮障。⑹

在患者口腔内和隔离区均需用吸涎器.

【注慈事项】

I.简易隔离法中应尽可能将棉卷置于大唾液腺导管开口处。T

2简易隔离法又是可加用吸涎器.

3橡皮障隔离法需要四手操作和吸涎器.

4使用橡皮降使不能阻塞患者鼻部呼吸

5吸涎器管勿紧贴粘膜，以免损伤粘膜和使管口封闭.

二、窝洞预备技术

【适应症）

大多数需进行牙体充填治疗的齿禹洞。

【操作程序及方法】

I设计窝淌根据blank窝洞分类方法进行设计

Black喔洞分类是目前国际上普遍采用的窝洞分类方法，包括：

1类洞：为发生在所有牙而发育点隙裂沟的齿离损所备成的窝洞。包括磨牙和前磨牙

的颌面洞、上前牙腾面洞、下磨牙颊而颌2/3的颊面洞和颊颌面洞、上磨牙聘而颌2/3

的聘面洞和额颌而洞

〃类洞：为前牙临而为累及切角的解损所备成的窝洞。包括磨牙和前磨牙的邻面

洞、邻颌面洞、邻颊面洞、邻舌面洞和邻颌邻洞。

山类洞：为前牙邻面为果及切角的制损所备成的窝洞。包括切牙和尖牙的邻而洞、邻

舌面洞和邻唇而洞.

JV类洞：为前牙邻面累及切角的龈损所备成的窝洞。包括切牙和尖牙的邻切洞。

V类海所有牙的颊（居）舌面颈1/3处的髓损所备成的窝洞。包括前牙和后牙颊

舌而的颈1/3处洞。

VI类洞：发生在前牙切峭和后牙牙尖等自洁区的部损所备成的窝洞。峨洞多见

千有发育缺陷的牙.

2开扩洞口及进入病变区病变较为隐蔽的齿禹洞，应首先开扩洞口，使视野清楚，便于

操作。

3去除大部分病变组织用挖匙和(或)慢速球钻去除麟洞内大部分龈坏组织，洞底处的

少噩软化牙本质根据不同情况而定。

4设计和预备洞的外形要求包括所有病势E分井尽噩保留健康f体组

织其基本要求。

(I)以病变为基础设计外形。

⑵洞缘必须扩展到健康的牙体组织。

⑶外形线尽噩避开牙尖和峭等承受咬合力的部位。

(4)外形线呈圆缘曲线，以减少应力媒中，一利千材料的填充。

⑸邻而的颊舌洞缘应位千接触区以外，以利千清洁和防止继发齿禹.

5建立抗力形根据抗力形预备原则，建立抗力形。抗力形是使修复体和余留牙结构

获得足够抗力，在承受正常咬劭时不折裂的楸。窝洞的主要抗力形有：

(I)洞深窝洞必须有一定的深度，是修复体有足够厚度从而具有一定强度。洞/幽

须建立在洋屈上。一般同要求在釉屈牙本)贞界02-05mm，但根据窝洞的部分和

修复材料的不同，洞深也不一样。

⑵盒状洞形.底平，侧壁平直与洞底垂直，点、线角园钝的盒状洞形是最基本的抗力

形，它使咬合力均匀分布，避免产生应力集中。

(3)阶梯的预备：双而洞的颌而洞底与邻面洞的轴壁应形成阶梯，髓壁与轴壁相交形成

的轴髓线角应圆钝，邻面的银壁应与牙长轴垂直，并要有一定探度，一般不得小千

1mm。从而分散颌力和保护牙髓.

(4)去除无基釉和避免形成无基釉无菇釉缺乏牙本屈支持，在承受咬合力时易折裂，

除前牙外，一般情况下都应去除所有无基釉。同时，窝洞预备时侧壁应与釉杜方向一

致，防止形成无基釉.

(5)薄壁弱尖的处理薄壁弱尖是牙的脆弱部分，应酌情降低高度减少颌力负担

防止折裂。

6预备固位形固位形是防止修复体在侧向或垂直方向力噩作用下移位，脱落的形状。

窝洞的主要固位形有：

(I)侧壁固位：最基本的固位形，即有足够深度，呈底平壁直的盒状洞形。

(2)倒凹固位：倒凹是洞底的侧髓线角或角处平洞底向侧壁牙本质做出的潜入小凹，

充填体突入倒凹，形成洞底略大于洞口的形态，从而防止充填体与洞底呈垂直方向的

脱位。倒凹一般做在牙尖的下方。

(3)鸠尾固位：多用千双面洞，借助千峡部的扣锁作用防止充填体从与洞底呈水平

方向脱位鸠尾预备的要求包括：1鸠尾大小与邻面缺损大小相匹配使修复体受力时

保持平衡2鸠尾要有一定深度，特别在峡部，以获得足够抗力：3鸠尾预备时应

沿颌面的窝勾扩展避让牙尖、峭和髓角：4鸠尾峡的宽度一般在后牙为所在颊舌尖

距的1/4~1/3,前牙为邻面洞舌方宽度1/3-1/2:5鸠尾峡的位置应在轴髓线角的内侧，

颌而洞底的颌方。

(4)梯形固位邻颌洞的邻而预备成银方大千颌方的梯形，防止修复体从与梯形底边呈

垂直方向的脱位。

7预备辅助固位形根据窝洞的情况决定并预备辅助固位物。辅助固位形包括邻面的固

位沟、银壁的固位槽弯.

8休整窝洞壁检查洞侧壁尚禹坏摩完全去净，洞底残存的少量幽墉否完全去净：抗

力形和固位形是否符合要求，洞外形是否圆钝，源耀釉柱是否与釉柱排列方向一致

9.清理窝洞彻底消洗窝洞，除去窝洞所有碎片和残屑，检查有无残存感染牙本质、

无基釉及任何不利于修复的情比

【注慈事项)

I.备洞时应在用气雾冷却的情况下间断操作.

2备涧时不能向髓腔方向加压，以防止意外穿髓.

3.不能为了增加修复体的强度而过度加深窝洞降低牙的抗力。

4抗力形和固位形的设计应综合考虑窝洞的部位、大小、窝洞涉及的牙面数、咬合力

的大小和不同的修复材料而定：抗力形和固位形可同时预备。

5.应先垫底后再做倒凹.

三、衬洞及垫底

衬洞

【适应证)

I.近髓的窝洞.

2.洞不探但达牙本质层，使用对牙髓有刺激性的修复材料时.

3洞不深但达牙本原层，患牙对外界刺激敏感，需隔绝刺激时。

【操作程序及方法】

I窝洞隔湿、干燥.

2.取适鱼调拌好的洞衬剂贺于窝洞底部，使成均匀薄层，其厚度一般

3.去除窝洞侧壁上的多余洞衬剂.

【注慈事项)

I.常用的涧衬剂有氢氧化钙及其制剂、玻璃离子粘固剂和氧化锌丁香油酚粘固剂。

2.不同的洞衬剂性能不同，应根据悄况远用.

垫底

【适应证】

I.近髓或达牙本质中层的窝洞.

2.洞底不平的窝洞.

3.牙髓治疗术后的窝洞.

【操作程序及方法】

I.窝洞隔湿、干燥。

2取适鱼调拌好的垫底材料置于窝洞底部，要求垫平。

3去除淌侧壁上的多余垫底材料.

【注慈事项】

1常用的垫底材料有氧化锌丁香油酚粘固剂、磷酸锌粘固剂、聚狡酸锌粘固剂及玻璃

离子粘固剂.

2不同的垫底材料性能不同，应根据情况选用.

3.深的窝洞需垫双层，一般第一层垫氧化锌丁香油酚粘固剂或氢氧化钙糊剂，第二层垫磷

酸锌粘固剂，若用聚浚酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂也可垫一层，但近髓时仍需氢氧

化钙糊剂垫底。

4垫底部位只限千颌面髓壁和邻面轴壁，垫底后洞形应符合窝消预备的基本原则。

四、牙髓活力测试

【适应证】

需了解牙髓状态的各种牙体牙髓疾病。

【操作程序方法】

I.温度测试

(I)向患者详细说明检查方法及其可能的反应，取得患者的充分合作。

(2)隔湿.

(3)用冷空气、冷水、冰棒或热水、热牙胶先检查患牙对侧或邻近的1-2颗正常牙，

再检查忠牙。

(4)大多数情况下温度测试法的检查部位在牙的颊(唇)而颈1/3处。

2.电活力测试

(I)隔湿。

(2)使用牙髓活力测试器检查牙及患牙对电刺激的反应。目前常用笔式测试器，其L

标有不同的刻度，检查时将检查头置于牙而，有反应时令患者举手示慈。使用前参看产

平说明。

【注慈事项】

4

I.患者在检查前不能使用麻醉剂或止痛剂等.

2.注慈不要损伤牙周和黏膜组织，尤其是热试法时。

3外伤3个月以内的患牙不能使用。

4根尖发育完全形成的年轻恒牙不能使用

5.温度测试法诱导忠牙出现激发痛且延续时，才有明确的诊断价值。

五、再矿化治疗

【适应证】

1光滑面早期釉屈齿禹，即齿禹斑（白垒斑或型斑）

2齿禹易感者可作预防用.

【禁忌证1

己形成齿禹洞的患牙

【操作程序及方法】

I.配置再矿化漱口液，每日含漱每日3次，每次3-5min.

2局部应用。隔湿、干燥牙面，将没有药液的棉财置千患处，每次放置3-5rnin,反复

3-4次。

【注慈事项1

I.术前视口腔卫生情况做牙周治疗洁治或齿禹病治疗

2勿吞服大萤矿化液。

六、复合树脂修复术

【适应证1

1前牙1、III、IV类窝洞的修复.

2.前牙和后牙v类窝洞的修复.

3可用后牙修复树脂修复后牙受咬合力的】、TT、及VI类窝洞。

4形态或色泽异常牙的美容修复.

5.大而积幽坏的修复.

6冠修复前牙体充填.

【操作程序及方法】

I.牙体预备洞形制备时不要求底平壁直，但点、线角要圆钝，倒凹呈圆弧形，泪缘釉

J.ili壁应制成短斜面；美齿修复时釉压短斜而范围视修复要求决定。

2.清洗清洗窝洞、隔湿。

3.护髓涧深达牙本原层的窝洞应衬洞和（或）垫底

4色度选择在自然光下比色，选择合适色度的复合树脂.

5.牙而处理用30O/.-50%磷酸处理涓缘釉J员壁釉J贞短面斜及垫底表而llllln,处理时

间也可按厂家说明进行，用水彻底冲洗后，吹干牙面，可见牙而呈白登色。

6涂布粘结剂用小棉球或小届好础木监吉剂均匀涂布整个洞壁，光照10-20S.

7.充填复合树脂将材料分次填入窝洞，分层固化，每次光照4o-60s.

8休整外形树脂完全固化后，用石尖或金刚砂针休整外形。

9调整咬合充填后应用咬合纸检查咬合情况，调磨高点.

10.打磨抛光依次用粗、细砂片打磨，橡皮轮或细绒轮醮打磨音抛光。

【注慈事项】

I注慈勿用洞漆和含酚类物质的材料，以免影响树脂的聚合.

2注慈前牙美容修复和切角缺损修复的忠牙不能咬物.

3.化学固化型复合树脂的修复方法基本同前，待其自然固化后4S行相应处理。

七、玻璃寓子材料修复术

【适应证）

1前牙III、V类窝洞.

2.根面齿雷的修复。

3.乳牙各类窝洞的修复.

【操作程序及方法】

I.牙体预备窝洞的点、线角应圆钝，不必强求固位形。

2清洗窝洞、隔湿除洞底极近髓的深洞需先用氢氧化钙衬洞外一般不需垫底。

3.牙面处理一般多用弱酸处理牙面，用水充分清洗干净.

4涂布粘结剂均匀涂布粘结剂.

5充填材料将调拌好的充填材料从窝同的一侧送入窝洞，以排除空气防止气泡形成分

层光照固化，直至窝洞充填满.

6休整外形及打磨讷颌，抛光方法与样“七、复合树脂修复术’相同。

［注那项1

玻璃离子材料刨舌玻琅离子体不复合体，根据耻形式分为光固化型和化学固化

型化学固化型同光固化型玻璃离子粘固剂的修复方灌本相同

八、牙髓病和根尖周病应急治疗

【适应证）

1急性牙髓炎

2.急性根尖周炎

【操作程序及方法】

1明确患牙及诊断

6

2.施行局部麻醉

3.急性牙髓炎开髓引流

4急性根尖周炎开髓、拔髓，根智冲洗、开放.

5脓肿切开，切口达骨面，可探及骨面破坏部位，生理盐水冲洗、置引流条。

6.急性根尖周炎患牙降低咬合，减轻功能.

7化学性根尖周炎时先开髓拔髓后，用大鱼生理盐水冲洗、根管内封消炎、安抚或中

和弄性的药物。

8使用止痛药止痛。根尖周炎给予抗炎类药物，必要时局臧消肿药。

【注慈事项】

I.问消患者全身健康情况和过敏史。

2局部麻醉前必须先确定患牙诊断，再做麻醉根尖周炎麻醉应避开肿胀部位。

3.开髓和拔髓的注慈事项参见本幸十七、开髓拔髓术”。

4为建立引流，开髓孔应有足够大。急性根尖脓肿时要穿通根尖孔。

5.注慈判断脓肿切开时机。

九、间接盖髓术

【适应证1

1深齿禹或其他牙体缺损引起的可复性牙髓炎。

2.年轻恒牙外伤冠折近髓.

3牙体预备后，洞底近髓或牙面极敏感的窝洞和牙而.

4深齿禹和慢性闭锁性牙髓炎临床难以鉴别时的诊断性治疗。

5.外伤、龈坏等引起的近髓.

【操作程序及方法】

I.去净髓坏组织，预备窝洞，清洁窝洞。

2.隔湿并干燥窝洞.

3调制盖髓剂，涂敷盖髓剂干近髓区。

4.用暂封材料暂封窝洞

5.2周后复诊，无症状者垫底后永久充填。

【注慈事项】

1年轻恒牙急性龈坏时，无若色的软化牙本原可分次去净，以保存活髓.

2.清洁窝洞，用温水冲洗。

3.盖髓剂援盖范围超出近髓区，厚约0.5mm,避免盖髓剂沾在洞壁。

4.做诊断性治疗时，必须给患者明确的遗嘱.

十、直接盖髓术

【适应证1

I.慈外穿髓，穿髓孔直径05mm的恒牙.

2年轻恒牙外伤，冠折露髓。

【操作程序及方法】

I.局部下预备窝洞，消洁窝洞.

2.严格隔湿，牙而消每.

3除净穿髓孔周围腐质，冲洗、棉球干燥窝洞。

4.调制盖髓剂，涂敷盖髓剂于穿髓区.

5.暂封窝洞。

6.2周后复诊，无症状者垫底后永久充填.

【注慈事项】

I治疗要求严格的无菌操作，所用器材均应为消毒用品.

2牙面消弄用75%的乙醇，冲洗窝洞用等渗盐水.

3.操作过程避免刺激牙髓组织。

4盖髓剂厚度约0.5mm,避免糊剂粘在洞壁.

5暂封剂封闭窝洞时避免压力过大。

6复诊时出现牙髓炎症状改做牙髓治疗。

十一、牙髓失活法

【适应证1

急性牙髓炎和根尖周炎的应急处理。

【操作程序及方法】

I.首选施行局部麻醉.

2如患者对麻醉药物过敏或条件限制，也可选用牙髓失活法.

(I)去净腐成并看洁穿髓孔、隔湿并干燥窝洞。

(2)取适噩失活剂米粒大小)，准确的放在穿髓孔处，紧贴暴露的牙髓.

(3)中等压力暂封窝洞.

(4)严格按医嘱复诊。

【注慈事项】

1牙髓失活时，应能见到穿髓孔：邻面洞封失活剂时，必须先让止住牙踉出血

暂封剂中等软度，封压时不使失活剂移位

2.封失活剂后必须要求患者按时复诊：封三氧化二钟后48h复诊，封金屈珅或多聚甲

酪后7-12d复诊。复诊时要求检查并记录牙银情况，记录确实取出了失活剂.

3.发现有失活剂烧伤后，必须及时处理。取出失活剂，刮除坏死组织，直至牙银流出

鲜血井有感觉为止，大猎等渗盐水冲洗，烧伤处敷以碳制剂。第2日复诊，重复上述

00

处理，直至跟缘无坏死组织出现。

十二、开髓拔髓术

【适应证1

不可复性牙髓炎、牙髓坏死和各型根尖周炎治疗的必须步骤.

【操作程序及方法】

1开髓。根据不同牙位和解坏情况选择正确的开髓位置，有“落空感”表明进入髓腔.

2如选用局部麻醉，则直接去髓室顶，用裂钻从穿髓孔磨去髓室顶，髓角处用小球钻

提拉式休整，暴露各根管口：用牙髓失活法失活牙髓后也按此步骤进行.

3.拔髓。选取与根晋粗细相应的拔髓针或根管佳，如忠牙为活髓，可沿管壁斜插拔髓

针达根管深度的2/3,顺时针90度轻旋转后将拔髓针抽出，完整地拔出条状成形牙髓：

如牙髓已分解坏死，先在髓腔置入少许根管冲洗剂，用拔髓针由浅及深地分次拔髓，

同时用冲洗剂多次荡洗直至除净碎屑：如根管细窄弯曲，可用根智铃插入根管，在冲

洗剂伴随下，旋转绞碎牙髓然后冲洗，反复数次去净牙髓.

【注慈事项1

I.开随时注慈钻针方向与牙长轴平行、控制进钻的深度和避开患牙易侧穿的

部位。

2.拔髓针或根管铃在根管内遇阻力不能强行推进，旋转角度应＜180度。

十三、根管治疗术

【适应证】

I.各型牙髓病变(不包括可复性牙髓炎).

2.各型根尖周炎。

3.再植牙和移植牙.

4..义齿修复需要的健康牙齿.

5.颌而外科手术涉及的邻近健康牙.

【操作程序及方法】

I.开髓、拔髓参见本幸”十七、开髓拔髓术”和本章“十六、牙髓失活法”•

2.确定工作长度。

3.根管预备。根晋预备有多种方法，可根据不同方法中每一步操作的具体情况

选用手工预备或机用器械预备。

(I)逐步后退法(step-backtechnique)又称后退台阶

法.第1步：预备根管的尖部，形成根尖屏降。

第2步：逐步后退至根管中段。

9

第3步｛预备根管的冠部.

(2)根向预备技术(crown-downiecbnique)。

第1步：探查根智中上2/3o

第2步：预备根节中上2/3o

第3步：探查根晋尖1/3»

第4步：逐步向根尖方向预备，完成根管尖1/3的预备.

在整个预备过程中，应使用冲洗液反复冲洗根管井润滑根皆壁.

4.根管消毒。根据忠牙悄况，央定根管消毒的必要和选择消毒药物。干燥根智

后，将浸有药液的棉捻放在根智内，用暂封剂封闭窝洞。后牙也可在髓腔内放浸有药

液的棉球。

5..根管充填.

(I)确定息牙充填时机：无明显自觉症状，检查无异常、根管中棉捻无异味、无

渗出液.

⑵检查工作长度：用有工作长度标记的主佳，探查是否能顺利到达工作长度e

⑶试主牙胶尖选择与主锋相同型号的牙胶尖，标记出工作长度，若正好插入

根晋达根尖狭窄部，抽出时觉略有阻力则为合适的主牙胶尖，取出备用：若未达或

超出工作长度，则换不同型号的牙胶尖或剪去牙胶尖超过长度的根尖部，再次故人

根晋内比试。

(4)干燥根管：用消毒的纸尖或棉捻干燥根管。

(5)涂根管封闭剂：用螺旋充填器或“K”钱醮少垂根管封闭剂在根管壁上均匀

涂布一层。

⑹充填牙胶尖：使用侧方加压、垂直加压、固核载体插入技术或热塑牙胶注射

技术等方法充填根管.

6.X线片检查根充情况。若为恰填，则可立即或择期垫底后永久修复.

【注慈事项】

I.为保证治疗成功，在条件许可下，尽可能在术前、术中和术后拍x线片。

2.根尖周组织处于急性炎症期的患牙，不应做根管预备.

3.防止器械折断。使用根智治疗器械前要对器械进行检查，发现折痕、螺纹

变密或变疏则不能使用；器械在根管内r钝遇阻力时不能强行推进。

4.根管冲洗时不宜加压过大，避免将感染物推出根尖孔.

5.根管预备和根管充填后，均应向患者讲消术中或术后根尖周组织发生反应

的可能性和处理办法.

6.根管治疗过程中可出现慢性炎症的急性发作，表现为剧烈的疼痛、肿胀

等.另外还可能发生器械的断裂、根管壁的穿孔、根管的偏移、台阶的形成及根尖

孔的敞开等问题，在现有技术条件卜，这些并发症不能完全避免，在治疗过程中应向

10

患者

10

交代消楚，井将消处理方法。

十四、干髓术

婕应证】

I.成年人后牙不可复性牙髓炎，炎症局限千牙髓冠部.

2.因全身或局部原因不能行根晋或牙髓塑化治疗的患牙.

【操作程序及方法】

I.麻醉或失活牙髓（牙髓失活后，患牙无任何症状）.

2.去髓室顶参见本幸“十七、开髓拔髓术和本章“十六、牙髓失活法’。

3.去冠髓。用锐利挖匙将冠位除到根管口F少许，然后用水冲洗窝洞.

4.甲酸甲酚浴。隔湿、干燥窝涧，用饱浸甲酸甲酚液的小棉球放在根髓断面

处理约Imin。

5.放干髓剂。将适噩干髓剂故千根智口处，轻压使其紧贴根髓断而.

6.磷酸锌粘固剂垫底，永久充填.

【注慈事项1

I.严格选择适应证。

2.麻醉下去冠髓后注慈根髓断端止血.

3.干髓剂剂噩约为根髓体积的1/4,干髓剂不能放在髓室底处。

4.邻而洞的垫底材料必须封闭干髓剂，以防干髓剂渗出烧伤牙踉.

第二章牙周病

一、牙周病的检查技术

牙周病是一类具有多种致病因素、临床表现各异、涉及多数牙齿的疾病。医生

不仅要能诊断患者有无牙周病（尤其是牙周炎），而且应对其如病的范围（波及的牙

数）、严重程度等作出判断。通过询问全身和局部的病史，进行多项常规检查和辅

助检查，并对检查结果加以综合分析，在此菇础上才能做出正确的诊断和治疗计

划。

菌斑、牙石的检查

【操作程序及方法】

I.用目测的方法记录菌斑、软垢、牙石、牙而着色的登，可用十、叶、卅来加以

表示。

2.可用菌斑显示剂辅助检查菌斑噩.

3.根据需要和条件，可采用不同的菌斑指数等较为客观的登化指标来描述菌

斑的鱼。

II

4.有条件者可利用显微镜观察银下菌斑中细菌的构成。

局部促进因素的检查

检查有无不良的义齿或固定冠、桥，有无邻而充填体的悬突，或不良的正畸矫治

器，修复材料的表面是否光洁，有无错洽、不良习惯、食物嵌塞、解剖异常等(如畸

形舌侧沟、附着踉过窄、系带附着异常等).

牙藏炎症状况

【操作程序及方法】

I检查牙银色泽、形态和原地的变化，用文字描述.

2.用指数记分法如牙跟指数(GI)、银沟出血指数(SBI)等噩化指标来记录牙踉

的炎症程度。

3.用探诊后牙银有无出血表示牙踉有无炎症，用钝头牙周探针的尖端，置千

银缘下约1mm,轻轻沿踉缘滑动后观察片刻有无出血。若出血，则记录为阳性。

牙周探诊

牙周探诊是对牙周炎患者的最基本检查技术之一。同一患者各个牙齿的牙周炎

病情不同，同一忠牙上的各个位点的牙周袋深度亦可不同，通过全口牙周探诊可以

较准确地了解病情。在探测袋深度时，还可通过BOP了解袋内壁的炎症程度、银下

牙石的多少等。原则上应对每位患者筛查其有无牙周炎，可重点探诊牙齿邻

面，有无牙周袭和探诊后出血：牙周专科检查时，应对每个牙的多个位点进行探查。

【操作程序及方法】

I.应使用钝头带刻度的牙周探针.

2.探针须与牙长轴平行，探针的尖端紧贴牙而，探入袋底后记录从袋底到踉

缘的距离(mm),即探诊深度。探邻而时探针紧靠接触区，尖端可略向邻而中央倾斜.

3.探查同一牙面较宽的牙周袋时，应提插式移动，以探明不同深度的牙周袋状

况。

4.探诊时支点要放稳，用力不可过大，力蛊掌握在20~25g.

5.探测牙周附若水平时，必须要找准釉牙骨屈界位置，才能测昼准确。记录

袋底到釉牙骨质界的距离，即为附若丧失程度，若该牙有牙银退缩，则附若丧失程度

是只指牙银退缩的亳米数加上袋底到银缘的距离.

6.探诊后应记录是否出血，即BOP阳性与否.

【注慈事项】

I.在牙银急性炎症期，患牙的探诊深度会大千实际的袋深，应在急性期过后，

重新探查，获得真实的探诊深度。

2.对千牙煜炎症较重且件有全身疾病如风湿性心脏病等，在做全口牙周探诊

12

前，应视需要服用抗生紊

3.多根牙应探查根分叉处有无牙周袋.

牙松动度测定

【操作程序及方法】

i.用牙科摄夹住前牙的切缘，做唇舌或近远中方向摇动，按1度、2度、3度记录

动度查后牙时，闭合锐于，将其尖端抵住缩!窝，向颊舌或近远中方向摇动，记

2.若有根尖周围或牙周组织的急性炎症时，松动度会加大，应在消炎后再次

检查，取得准确的记录.

3.检查牙松动的同时，应检查有无牙倾斜或移

位.拾与咬合功能的检查

【操作程序及方法】

1,患者端坐，双眼正视前方，视线与地而平行.

2.教会患者做各种咬台运动，且需重复多次，以保证检查的准确性.

3.按顺序逐次检查给、给位、早接触、给干扰等（参见第六章"口脂蝮”）.食

物嵌塞的检查

【操作程序及方法】

1,检查洽面及边缘峭的磨损情况，如发育沟是否存在，边缘峭有无变平，祜而

是否已经磨平，颊舌径宽度如何等.

2.邻面接触区情况，如接触区有无增宽，颊舌侧外展隙的宽度是否变小，邻而

接触区是否已松离，或有邻面齿再存在等.

3对祜牙有无充填式牙尖或尖锐边缘峭存在.

4.牙列是否整齐，有无牙松动、移位、缺牙等情况。

5.牙邻接区是否紧密，可用牙线通过邻接区时受阻情况来确定。

二、牙周基础治疗技术

牙周基础治疗是每位牙周病患者都适用的最基本的治疗，目的是消除致病因

素，使炎症减少到最低程度，并为下一阶段的治疗做准备。其主要内容包括：@指导

患者自我控制菌斑的方法.@拔除无保留价值的忠牙。@实施洁治、刮治以消除菌

斑、牙石。@消除菌斑滞留的因素，如充填齿禹洞、改正不良修复体等。@在炎症控

制后进行必要的咬合谓整，必要时可做暂时性的松动牙固定。@必要时可辅佐以药

物治疗。

菌斑控制

在医生的指导下，使患者掌握消除菌斑和防止菌斑再堆积的方法，以达到消除

病因、防止疾病复发、维持长期疗效的目的.

【操作程序及方法】

1.1

I.向患者说明控制菌斑的慈义和重要性。预防疾病，防止复发。

2.指导菌斑控制的有效方法，重点消除牙颈缘和邻面的菌斑。根据不同的情

况，选用牙签、牙线、牙间隙刷等来消除牙齿邻而的菌斑.

洁治术

用手持洁治器或超声波洁牙机去除银上牙石。后者是利用超声波手机传输出的

高频振荡，将牙石从牙面分离，达到去除牙石的目的.

【适应证】

I.牙踉炎、牙周炎。

2.预防性治疗.

3.口腔内其他治疗前的准备。对牙石较多者在修复取印模前先做洁治，以消除

牙银炎症，利千修复体的制作。口内一些大手术前需要先做洁治，以消除感染隐患

和一过性菌血症。

【禁忌证】

I.凝血机制障碍者。

2.急性白血病。

3.其他严重的全身系统病未控制者.

4.急性坏死溃疡性牙周病只去除大块的牙石，待急性期后再进行彻底的洁治。

【操作程序及方法】

I.手用器械洁治

(I)选用合适的锐利器械.

⑵要有支点，尽登避免软硬组织损伤。

⑶刀刃的工作而与牙面应成80。角。

2.超声洁牙机洁治

(I)使用消涵的手机和工作头，防止交叉感染。

⑵选用合适的功率。

⑶使用过程中，应使工作尖与牙而成10。~15o角，不应与牙面垂直.

(4)重视邻间隙牙石的消除，必要时配合手用器械。

(5)对干牙石较多、炎症较重、一次清除难彻底者，有必要进行;次洁治，井可局

部上药。

(6)有条件者洁治后应用橡皮轮抛光牙面，以延迟菌斑的再附着。炎症较重

者，洁治和磨光应分次进行

⑺喷砂抛光主要用千去除大蛊的色素沉积，不宜作为常规的洁治后抛光方法，

因易造成牙面戈痕使用时功率不宜过太

【注慈事项】

14

I.洁治前应询问全身情况，如心血笞疾病、糖尿病等。在病情稳定的情况下，

应在洁治术前、后分别口服抗生索3d。怀疑有血液系统疾病者宜先查血常规血小

板计数、出凝血时间等.

2.患有活动性传染病，如乙肝表而抗原阳性、肺结核忠者等不宜用超声沽牙机

洁治（可用手用器械）体内装有电子器件，如心脏起搏器等的患者，禁用超声洁牙

机洁治。

3.部分患者可能出现洁治后牙齿遇冷不适牙根暴露等情况，府向患者解释，

必要时可使用牙本原脱敏剂。

4洁治过程中若发现出血不止，应立即中止洁治，寻找原因并对症处理。

5.喷砂抛光不得作为常规治疗主要适用千色素堆积较厚者。对口腔黏膜有

糜烂、溃破等病损者禁腺砂抛光。

6.禁用普通超声工作头处理种植体表而.

粗下刮治术

用银下刮治器刮除位千牙周袋内根面上的牙石、菌斑和病变牙骨屈，有利千长

期疗效和牙周新附着的形成.

【适应证】

>4mm的牙周袋内有踉下牙石，而银上洁治术未能去除者。

【禁忌证】

I.患有活动性传染病者.

2.血液病患者。

3.全身严重疾病（如糖尿病、风湿性心脏病）未控制者。

【操作程序及方法】

I.根据不同牙位选用锐利的刮治器。

2.对千牙周袋较深且敏感者，银下刮洽可在局麻下进行.

3.要有支点，避免滑脱，动作幅度要小，尽噩避免软组织损伤。

4.银下刮治后应仔细探查是否刮净，根而是否平整，然后冲洗，必要时局部上药。

【注慈事项】

I.治疗后数日内可能出现牙踉发胀、牙根暴露等现象，必要时应向患者说明

原因。

2.超声洁牙机的细线器踉下刮治不能完全代替手工刮治，两者要配合使用.

三、选磨法

用砂石轮等工具磨改牙齿外形，以减轻某些早接触或殆干扰及食物嵌塞等。

【适应证】

—V.

I.有不均匀磨损或过度磨损，需调整牙齿形态者.

2.有明确原因的垂直型食物嵌塞，而相邻牙齿有接触者，用磨改法可以消除或

减轻嵌塞，如边缘峭与溢出沟已磨平、验外展隙变窄或有充填式牙掇

3.牙周手术前应尽表消除手术区的咬合创伤。

【禁忌证】

I.严重秸紊乱而用磨改方法难以纠正者，如严重的深覆殆、反桔、锁殆等.

2.水平型食物嵌塞，或邻接区不紧密甚至松离的垂直型食物嵌塞。

3.牙周或根尖周围组织有急性炎症者

【操作程序及方法】

I.应首先通过秸检查的方法，确定早接触或秸干扰的牙齿和部位。根据检查结

果确定需磨改的部位.

2.磨改以消除早接触点为主，尽可能使侧向力转为垂直力，并消除过大的秸

力.

3.前伸秸时应取得多个前牙的多点接触，后牙一般不应有接触.

4.侧方抬的磨改应兼顾工作侧和非工作侧，尽昼磨上后牙颊尖的秸斜而和下后

牙舌尖的秸斜而，以免降低工作尖面影响正中殆关系。

5.验而不均匀磨损或重度磨损时，应磨改高陡的牙尖，减小秸而的颊舌径，尽

可能磨出胎而和相应的颊、舌面的生理外形。

【注慈事项】

I.磨改时，转速不宜过快，应有水冷去U,间断磨改。

2.对功能性牙尖的磨改应慎重。

3.边磨边检查，一次不宜磨牙太多，如牙位多，可分次磨改，磨改后观察数天可

复查效果。

4..松动牙应固定后再磨改。

5.膳改结束后，最好用橡皮轮将牙而抛光。

四、松牙固定术

松牙固定术是指通过各种材料和方法（统称牙周夹板）将松动的患牙连接，并

固定在相对健康稳固的邻牙上，形成一个咀嚼群体，从而使咬台力分散，减轻患牙

负担，有利千牙周组织修复。可分暂时性夹板和永久性夹板，后者参见第六章“口

腔修复”等有关内容。

【适应证】

I.松动牙己妨碍正常的咀嚼功能或有咬合不适感.

2一牙周组织破坏较重，有继发性晤创伤而导致牙松动度继续增加，甚至移位者。

3.前牙经牙周治疗后，松动仍较明显者.

16

4.因外伤松动的前牙，一般固定8周后可拆除.

5..牙周手术前的临时性固定.

【操作程序及方法】

I.用细不锈钢丝结扎忠牙，并固定F相对健康的邻牙上。常用千上、下颌

前牙。

2.为了美观，可在结扎钢丝表而涂以薄层复合树脂，遮盖住居而钢丝颜色即

可。

3.固定时应保持牙齿原来的位置，不能有牵拉移位等力昼，结扎完毕后应即

刻检查有无早接触，必要时调殆.

【注慈事项］

I.结扎丝的位置要合适，一般在牙的邻接区与舌而隆凸之间，不可陷入踉沟

内。

2.复合树脂不可压迫牙间乳头，不可形成悬突，应保留足够的银外展隙，以利

邻而的菌斑控制。

3.结扎固定后，宜定时复查，进行必要的调整.

五、牙周病的药物使用技术

绝大部分牙踉炎和牙周炎患者对基础治疗(洁治、刮治)有良好的疗效，但有少数

患者的炎症不能消除，或病变加重，可辅以抗菌药物治疗。可全身给药成局部给药。

目前治疗牙周炎的药物主要为抗菌药物.

【适应证】

I,全身给药

⑴重度侵袭性牙周炎、频困性牙周炎等。

(2)急性牙周脓肿伴有全身症状者。

(3)急性坏死性溃疡性牙周病伴全身症状或病变范围广者。

⑷伴有某些全身疾病(如风湿性心脏病、糖屎病等)，需在牙周治疗前预防性

使用抗生索者。

(5)某些牙周手术前和术后用药，以防术后感染.

2.局部给药

(I)深牙周袋、复杂袋、根分叉病变等，器械不易达到之处.

⑵维护期患者有上述情况，为防止复发，可配合刮治术局部用药.

(3)个别牙的急性牙周脓肿或冠周炎。

(4)因某些全身疾病不宜全身用药者，如肝、肾病患者。

【禁忌证】

I.对所用的药物过敏.

17

2.妊娠期及哺乳期妇女慎用.

【注慈事项)

I.全身给药

⑴除非为急性期，否则应在刮治后或刮治同时全身用药，但不能作为常规给药。

牙踉炎一般不需要全身用药.

(2)规范用药剂噩、次数及总昼.不可随慈停药或延长用药期。

⑶注慈药物之间的配伍禁忌.

(4)避免使用对全身严重感染十分重要的广谱抗生素来治疗牙周炎。

2.局部给药

⑴先用等渗盐水或其他药液冲洗牙周袋，然后局部用药。如能先做振下刮治

再用药，则效果更好而持久

⑵尽鱼选用具有缓释或控释功能的制剂。

(3)含漱剂、口含片、口贴片等能提高唾液内的药物浓度，但不能达到深牙周袋内，

药效较短。

(4)避免反复多次用药或单纯依牌物以免细菌产生耐药性.

六、牙周病的手术治疗操作

牙周手术是牙周病系统治疗的重要手段之一。其目的是用手术方法在直视下彻

底消除局部致病因素及病变组织｝纠正病变部位的彤态使之接近生理外形，有利千患

者和医生清洁并保待牙周组织的健康状态。牙周手术应在牙银的炎症基本控制、患

者的菌斑控制达到较好水平，且有手术适应证时方才实施。

牙截切除术和牙截成形术

在牙周基础治疗以后，牙踽炎症有所消退，但增生肥大和形态不良的病变牙踉

组织需用手术切除和修整.

【适应证)

I.牙银组织月映增生形成假性牙周袋，经基础治疗未能消退者。2.后牙(尤

其是舌、聘侧A有中等深度的牙周袋，颊侧袋底不超过膜银联合，附

着踉宽度足够者。

3.正位的下颌第三磨牙，有银片覆盖影呐消洁者

4.巨大的妊娠期银瘤影响进食或较易出血者.

【禁忌证】

I.未经基础治疗，或治疗不彻底，炎症仍较明显者。

2.深牙周袋的袋底超过膜银联合者

3.牙槽骨病变需行骨手术者。

4.前牙的牙跟增生或牙周袋，切除后将使牙根暴露，影响美观。

18

5.附着跟过窄.

【操作程序及方法】

I.消群和局麻后，用探针或牙周袋标记锐标出银沟（袋）底的位置，作为切口

的参考。

2.刀片从标记点根方12mm处呈450角做外斜切口,切透牙踉和银乳头。

3.创面应修整成薄而接近生理外形，不可遗留平台状厚的银缘。

4刮治和平整暴露的牙根面，消洗、止血。

5.放置牙周塞治剂.

【注慈事项1

I.术前应控制牙跟炎症，以免术中出血不易止住。

2.体积较大、影响进食或出血严重的妊娠期银瘤可在怀孕期的4~6个月做

简单的切除术。否则建议在分挽后手术.

3.牙踉增生的惊因（如某些药物、家族性）如不除去，病变可能复发。术后保

持口腔卫生对防止复发至关重要，应在术前向患者说明。

翻瓣术

将牙周袋壁切开翻起，暴露患根和牙槽骨，在直视下刮除病变区的牙石、菌斑和

感染的肉芽组织并平整根而，必要时修整牙槽骨外形，然后将踉瓣复位缝合。翻瓣术

是最常用的、有效的牙周手术，在此基础上，可进行消除牙周袋、促进骨修复、重建

牙周新附着、牙银美容手术等.

【适应证1

I.经基础治疗后，仍遗留深牙周袋和慢性炎症。

2.需行牙槽骨的修整或植骨者。

3根分叉病变伴深牙周袋，需截除某一根者。

4涉及附着跟的重度牙跟增生（尤其是前牙区）可以在切除部分增生牙银的基础上

行翻瓣术，既可消除增生跟，又可保留附普跟.

5引导性牙周组织再生术。

【禁忌证】

I.未经基础治疗或炎症较明显.

2.全身疾病未控制。

3.菌斑控制实施不佳.

【操作程序及方法】

I.根据牙周袋探度、附若踉宽度和手术目的等，决定水平的内斜切口位置。例

如I,后牙的深袋、附若袜较宽者，可以在距银缘2~3mm处做切口1需要保留牙踉

以稷盖骨面或植人物时，可沿踉缘处做内斜切口。水平切口应向患牙的近、远、中

各延伸1〜2个牙.

19

2.若手术涉及多个牙或需做骨

修整、根向复位瓣、引导性再生术等，应在术

区两端（或一端）做纵切口.纵切口应位千银乳头和银缘交界处，不可在乳头中央

或踉缘的中央.

3.翻开黏膜骨膜瓣，暴露患牙牙根和牙槽峭顶，若不需修整骨，则尽噩少暴露

牙槽骨。

4.消除牙石、平整根而，刮除肉芽组织，消洗创而，招眼瓣复位，缝合。

5.根据手术目的，可将跟瓣复位千原来的高度（改良Widman术），或向根方

复位在牙槽峭顶处（需做纵切口），后者既可消灭牙周袋，又可保存角化跟.

6放置塞治剂。它有助千止血并使银瓣紧贴牙面和骨面，但塞治剂不是必须

的.

【注慈事项】

I.术中应尽昼减少对牙槽骨不必要的损伤（温度、机械等），手术结束时颉瓣

应尽噩稷盖骨而，避免骨面暴露.

2.用不同的缝合方法使银瓣密贴骨而，消灭死腔.

3.放置牙周塞治剂时，不可将塞治剂压人银瓣下方，以免影响愈合。

4.术后6~8周内尽登勿探诊，以免影响组织的愈

合.牙周骨手术

用翻瓣术暴露病变的牙槽骨，修整骨的外形使之恢复生理形态，有利F形成良好

的牙跟外形，称为骨成形术。在某些病损可采取植入骨或骨代用品的方法，促使牙

槽骨新生，修复骨缺损，称为植骨术.

【适应证1

I.牙槽骨不均匀吸收所形成的浅而宽的一壁或壁骨袋，难以有新骨修复可

将此骨壁除去。

2.牙槽峭顶肥厚圆钝或呈骨隆凸状，失去生理外形者.

3.根分叉区有宽的一壁骨袋或过突的外形，应修整该处骨瓜，形成厚睡宜并

有根间纵凹的外形，以利该处形成良好的牙跟外形。

4.二壁或三壁骨下袋，可在消创后填人自体骨、异体骨或骨代用品，以利千骨

下袋内形成新骨.

5.11度根分叉病变，银瓣能严密设盖者，可植就骨代用品。

【禁忌证】

I.JU度根分叉病变或一壁骨下袋不宜植骨，因植入物不能固位，易湍出。

2.银痴高度不够，不能覆盖植骨处.

【操作程序及方法】

I.术前充分估计银瓣的长度和外形，邻而病变应尽噩保留踉乳头，使在复位后

20

能稷盖骨面和植人物.

21

2.用涡轮手机安装大号圆钻，修整牙槽骨时应控制速度，用水玲却，避免产热。

3.避免伤及牙根和过多地磨除骨屈.宜从根尖方向向着牙槽峭顶处逐渐修整

牙槽骨。

4.搓刮骨袋内壁使充满血液。

5.植骨（或骨代用品）时，应将植人物尽噩埴紧到骨袋内，平齐牙槽峭顶，勿堆

砌超过牙槽峭顶。

6.检查踉瓣复位后是否严密覆盖骨面和植人物，可采用悬吊缝合法和（或褥式

缝合，良好地固定跟瓣.

7.放置塞治剂。

截根术

又称牙根切除术。当多根牙的某一个根患有难以治愈的探牙周袋和骨暧收。或

重度根分叉病变时，可将该患根切除，保留其余可保存的牙根及牙冠，以延长该牙

的寿命。

【适应证】

I.多根牙的一个牙根或上颌磨牙的.个根有严重的牙周破坏，且有川度根分叉

病变，其余牙根的病悄尚可治疗井能行使功能者。

2.牙周一牙髓联合病变，有一根明显受累，经牙髓治疗无效者。

3.某一牙根有严重的内吸收、根尖周病变不能治愈、根管侧穿或器械折断不能

取出等，可将该根截除而保存牙齿.

4.余留牙根有充分的支持组织，松动不超过II度，无明显的殆创伤。

5.忠牙可做彻底的根管治疗.

【禁忌证］

I.余留牙根短且支持组织不足，或有根尖周病变未治愈者。

2.患牙松动达II度以上。

3.患牙有明显的咬合创伤。

4.患者的口腔卫生不良。

【操作程序及方法】

I.术前患牙应做完菩的根管充填，调殆消除殆创伤。

2.翻开黏膜肾膜瓣，充分暴露患根及根分叉区。

3.用细裂钻截断并取出患根，应完全磨除近分叉处的患根，切忌残留倒凹及

残桩，修整断而使呈斜坡状。

4.若根尖有病变，应损刮牙梢窝.

5断而的根