危机干预课件

危机干预主讲—唐丹阳1精品导论：精神创伤的理解2精品一、精神创伤的表现与诊断什么是精神创伤？定义：一般来说，给身心带来痛苦，并对精神造成强烈的冲击，以后随时间的消逝仍残留在记忆中，给当事人造成不良影响（或后遗症）的，叫“精神创伤”，或“心灵创伤”。表现：常常是应激的、一过性的障碍为主，随时间的消逝，许多当事人创伤程度会减轻或消退。但有些人慢慢形成后遗症，并给此后的人生和生活带来不少痛苦和烦恼，就值得我们关注了。创伤性事件：包括：自然灾害、谋杀、强奸、冲突、事故和恐怖事件等。创伤后应激障碍：事件之后，受害者的反应成为一种普遍的行为模式，我们称为创伤后应激障碍。3精品一、精神创伤的表现与诊断诊断应激障碍标准：受害应激源受害者通过梦境和强制型思维会感到这些创伤再度发生。有些受害者在活动反应上表现为兴趣下降，与他人隔离以及情感淡漠。个体应该出现两种或两种以上的症状。包括惊恐反应、睡眠障碍、厌世情绪和认知混乱。（一些强奸引起的创伤症状会包含说上述所有症状）4精品表1：创伤事件后的各种情绪反应害怕很担心事情会在发生害怕自己和亲人会受到伤害害怕只剩下自己一个人害怕自己精神崩溃机或无法控制自己无助感觉得人是多么的脆弱，不堪一击不知道将来会怎样，感觉前途渺茫悲伤、罪恶感为亲人或其他人的死伤感到很难过、很悲痛觉得没有人可以帮助自己，恨自己没有能力救出家人希望死的人是自己而不是家人为自己的幸存而感觉罪恶愤怒觉得上天怎么可以对自己这样不公平救助的动作为何这样慢别人根本不知道我的需求重复回忆一直想到逝去的亲人，自己感到很空虚，无法想别的事情失望不断的期待奇迹会出现，却一次次失望。希望期待重新开始人生，希望更好的生活将会到来5精品表2：创伤事件后的身体症状反应疲倦发抖或抽筋失眠呼吸困难，窒息感做噩梦喉咙及胸部感到梗塞心神不宁恶心、呕吐记忆力减退肌肉疼痛（包括头痛、颈、背部疼痛）注意力不集中子宫痉挛晕眩、头昏眼花月经失调心跳突然加快反胃、拉肚子6精品一、精神创伤的表现与诊断心理危机：上述的情绪反应和身体症状得不到有效的缓解和处理，经过一定的时间的积累之后，就会形成一直超过个体平时应付能力的难以载荷的心理障碍，心理失衡，自杀风险增加。自杀主要因素：丧失和对痛苦的难以承受。创伤性压抑失调：创伤性噩梦，通常具有想想、语言、思维与情感的显著特征，给人们身心造成不可估量的巨大压力。7精品一、精神创伤的表现与诊断2.应激障碍的分类急性应激障碍：

(acutestressdisorder，ASD)创伤后应激障碍(posttraumaticstressdisorder，PTSD)急性PTSD：症状立即发生，持续时间少于3个月慢性PTSD：症状持续3个月以上延迟发生PTSD：

6个月后出现症状，很多儿童受到虐待，特别是性虐待直到青春期或成人期才发病。适应障碍(adjustmentdisorder,AD)8精品概念急性应激障碍(acutestressdisorder，ASD)是指因遭受重大的刺激或者严重的精神打击，在受到刺激数小时内发病，产生一系列较强的生理心理反应，表现为强烈的恐惧反应，如果处理不当及其容易转为创伤后应激障碍。发生在数小时内出现，一个月或更长。创伤后应激障碍(posttraumaticstressdisorder，PTSD)是指个人经历异乎寻常的应激事件以后，导致个体对创伤情景的回避，对外界环境的刺激反应迟钝，又称为延迟性心因性反应。患者出现高度惊觉、反复闯入的意识／体验、与社会隔离的回避行为，以及注意力不集中、创伤性事件回忆困难等症状，使他们的社会功能严重受损，甚至终身丧失工作和生活能力。

适应障碍(adjustmentdisorder,AD)是对于某一明显的处境变化或应激性生活事件所表现的不适反应，是指在明显的生活改变或环境变化时产生的、短期的和轻度的烦恼状态和情绪失调，常有一定程度的行为变化等。能影响到社会功能，但并不出现精神病性症状。9精品一、精神创伤的表现与诊断3.急性应激障碍与创伤后应激障碍的区别强烈的创伤事件使人们赖以生存的额物质和精神条件瞬间消失，人的心理急剧恶化，情感激烈震荡，从而出现一系列情绪和情感的波动。具体表现：身心的：恐惧、悲哀、焦虑、抑郁、无力等不良反应潜意识的：反复做噩梦精神的：不断闪现经历的痛苦场景行为的：回避与创伤事件有关的想法、对话和情感生活的额：入睡困难、情绪烦躁，注意力不集中，处于高度戒备状态等10精品表3：急性应激障碍（ASD)与创伤后应激障碍(PTSD)区别急性应激障碍（ASD)与创伤后应激障碍(PTSD)持续时间未满一个月自动消失康复可能性大是当时的一次性冲击体验起初是正常压力反应，并有过渡期持续时间超过一个月以上转化为心理障碍或疾病冲击前、中、后的个人因素（社会、环境）的综合时间经过较久，压力和痛苦仍然存在，或有增无减11精品创伤后的过渡发展变化12精品4.创伤后应激障碍的诊断目前对其创伤后应激障碍的初期评估和诊断主要有：对痛苦经历的再次体验、逃避反应高度警觉性13精品美国精神医学会《精神障碍的诊断与分类手册》（DSM-Ⅳ)A产生情况必须符合以下两方面情况：亲身经历并遭遇到危险的、恐怖的袭击事件而受到心灵伤害，或者自我有过这方面的实际体验、目击和遭遇等。产生强烈的恐怖感，无力感和战栗不安的感觉等。

B精神创伤体验的结果，在以后一定的时期里有以下这些症状的表现：对恐怖事件感到讨厌，想忘却，但在自我的思考、感觉、印象中却抑制不住切反复出现；在印象中留下深刻印象形成噩梦产生害怕恐怖事件再次发生的回避行为，或者有错觉、幻觉和痛苦的思考等当这种精神创伤体验受到某种刺激再次被唤醒后，当事人有强烈的心理痛苦感。

14精品C有精神创伤后的回避行为：努力回避与不幸经历相关的思考、情感、场所、人物，以及对话、活动等;社会活动和职业能力发生障碍，并且有明显的痛苦感；在人际关系上有疏远、孤立感；情感丧失；对未来不抱希望，情绪消极绝望。D有身心方便的症状（以下症状需符合两条以上：）入睡困难或睡眠障碍情绪焦虑不安，容易发生生气发怒；做事缺乏集中力和注意力；对人警戒心过剩；过分的惊吓反应。以上障碍火症状的出现如持续一个月以上三个月一下，和诊断为急性症候群；持续三个月以上的则可诊断为慢性症候群。上述的诊断标准，不仅适用于突发事件和恐怖袭击事件所造成的精神创伤案例，也适用于因战争、自然灾害、犯罪被害、大地震、大规模火灾和性骚扰、强奸等造成的心里卖商体验的症候群。

15精品创伤后应激障碍的治疗创伤后应急障碍的专业治疗工作者，主要是精神科或者精神科医生，心理医生和从事社会、社区服务工作的心理咨询人员等，由于不幸的突发事件而造成的心理伤害，一些人会陷入不安、睡眠困难、抑郁、焦躁、苦恼、缺乏食欲等身心症状中去，这事可以先接受精神科医生的治疗，适当服用抗焦虑抗抑郁或安眠等方面的药物。特别是对于症状严重的人，首先使用药物治疗更具有直接的、强力的镇静效果。等症状稳定后就要对自我内心进行修复，使其重新面对人生，这时就需要选择心理医生或心理咨询师进行心理方面的辅导。心理咨询专业人员，也应付出充分的时间，耐心倾听、理解和感受被害者做倾诉的痛苦和烦恼，稳定他们的情绪。对当事人所倾诉的内容和问题，必须履行严格的保密义务。也有一部分被害者对自己所遭遇的痛苦很难用语言来表述，或者有的根本不愿意讲述。因为许多人在心中试图把恐怖事件的努力忘却，埋葬，而这与真相的再现，事件的再发掘、再描述的意志经常相矛盾，相冲突，这是心理创伤体验后常见的现象。这时，心理治疗不一定要用语言咨询来进行，也可以运用绘画心理疗法，沙盘疗法，心理剧和团体心理辅导等进行治疗，运用象征的，间接的表现技术引导被害者净化自我的感情洞察人生，修复自尊和自信心。

16精品二、儿童、青少年的精神创伤1.儿童、青少年的精神创伤定义：儿童、青少年的精神创伤柿子孩子在没有准备的情况下，心理受惊吓货目击意外事件发生，如突发性自然灾害（地震，洪水）、车祸、火灾、恐怖事件等，所造成的心理上的后遗症，进而影响孩子的日常行为及以后的人生成长。表现：胆小，很粘人，特别容易被惊吓到。孩子可能对以前喜欢的活动没有兴趣，变得容易分心，也很爱哭，爱发脾气，不听话。有的孩子虽然会变得很乖很懂事，但晚上会做噩梦、睡不着或尿床。创伤源：压力创伤源中以家庭暴力和儿童年虐待最多。家庭争吵或一贯的家庭暴力直接导致许多儿童，青少年身上的伤害和死亡。最强的家庭创伤源之一是婚姻冲突。婚姻冲突与虐待间的关系研究显示，存在儿童虐待的家庭冲突的频率一般较高。17精品儿童、青少年精神创伤反应身体症状内疚感无力感行为退化精神创伤各种综合症状18精品精神创伤的反应症状一、学龄前1-5岁儿童的主要创伤反应特征反应特征：★吸允和药手指头，★尿床、★害怕黑暗或动物、★黏住父母、★畏惧夜晚、★大小便失禁，便秘、★说话困难，★食欲减退或亢进。这个年龄层的儿童面对他们以往所处的安全世界因重大的变故二遭受破坏的时候，身心会显得特别脆弱，因为他们通常缺乏处理紧急压力的语言和思考能力，而期望的家人来帮助会安慰他们。

二、学龄前儿童6-10岁的主要创伤反应特征：★易怒，★莫名其妙的苦恼，★粘人，★在家回学校出现攻击行为，★明显的与弟弟妹妹竞争父母的注意力，★畏惧夜晚做噩梦害怕黑暗，★逃避上学，在同伴种退缩。行为退化几乎是这个年龄层的儿童的典型反映，丧失感对他们而言是特别难以处理的问题。

三、前青春期11-14岁的主要创伤反应特征：★睡眠失调、★食欲不振、★在家里造反，★不愿意做家务，★学校问题（打架，退缩，失去兴趣、寻求注意的行为）★生理问题（头痛、不明原因的痛，皮肤发展、排泄问题等）★失去同伴社交活动的兴趣；逆反，不听话是这个年龄层的孩子的最明显特征，同时，紧张和焦虑以及罪恶感也常常会出现。

四，青春期十四到十八的主要创伤反应：★身心症状（排泄问题，气喘）★食欲与睡眠失调，★烦躁或降低正常活动、情感冷漠★有不负责或违法行为；★从对父母控制中解放的逆反心理减少；★注意力不集中；★疑病症（不断担心自己有病，但无医学上的根据）大部分青春期青少年的活动与兴趣都集中在与他同龄伙伴上，他们特别容易因同伴活动的瓦解以及因失去亲人等重大变故而悲伤，难过，导致以后生活中的人格变异。19精品灾难中失去亲人的危机反应不小孩子在灾难中失去亲人即使最常见的压力也是最紧急处理的危机在这种情况下大多数儿童、青少年的都会出现以下反应。不相信亲人已经永远离开；身体不适例如没有食欲＋呼吸困难；觉得自己被抛弃被过世的亲人感到生气；对亲人的死亡自责放好；模仿故事亲人的行为或特征；变得容易紧张；担心以后没人照顾自己；出现跟以前很不一样的举动，例如特别乖特别不听话20精品受到暴力侵袭或受虐待儿童的生理和心理问题包括：睡不安稳，但有噩梦，烦躁，有时是过分活跃；也是问题包括胃疼和呕吐；成长挫折感。儿童可能感到生殖器肿胀，泌尿疼痛或尿床。性虐待的长期性的影响有几个方面：较差的自我概念；叫他的社会技能；沮丧房号；对人体是和自杀念头；不能与家人相处；不能相信别人；长大成人后不能有愉快的兴趣体验；青少年的产生自杀重要原因:鄙视，犯罪感和低自尊心理持续过久。21精品以下是儿童在受到性虐待或暴力的一些创伤性表现：

一，当心的强烈的恐惧出现时，行为立刻反常，如害怕黑暗，害怕独自一人睡觉，害怕生人和男人。二，坚持要母亲带在身边，拒绝去喜欢常去的地方。三，情绪上的转变如容易受刺激有洁癖退出正常的活动和朋友圈，苦恼，睡眠不安稳。四，平时习惯行为的改变，如初见道长，食欲不振和过度洗手的。五，有更多准成人型累得出现，包括公开表现对性的兴趣和讨论，说引诱的话和作不了动作等等。如强烈的表现行为，包括性表现行为和滥交或卖淫的。六，在学校的表现突然改变，不能集中注意力，学习成绩不及格，出现非直接的透露性活动和违法行为的常识。七，在家庭的主要变化，如家长需要过分呵护，季度其他朋友，需要某一位家长非正常的关注和控制。八，无法独处和守密。

这些信号并不全出现在每一位儿童身上。最重要又容易觉察到的是身体伤害，疼痛，瘀伤，生殖器部位的受伤、肿胀和流血。除了这些生理信号，最重要的线索还包括显著的情绪反常，更糟糕的是，儿童正常行为或生活习惯的改变。22精品三、心理应激反应的机制和一般模型应激刺激因素威胁大小的程度危机的迫近程度刺激的意义威胁评估动机的强度与信念是否冲突智力资源情况SOR应激源机体认知应激反应无应激反应应激反应未知觉的威胁觉察威胁23精品一切都在控制中可预测的公正和公平的有意义的不脆弱的求生反应脆弱状态惊吓不停地说侵入性的画面、声音和气味恶梦失眠问题反复出现的念头注意力集中问题惊跳反应高度警觉不信任焦虑激惹愤怒自责脆弱头痛疲惫肌肉紧张情绪错乱感觉被疏远情感淡漠抑郁失记侵入性回避恢复心理危机时的失衡状态没有痛感没有感觉适应行为清晰的意识躯体强壮的灵活的发生危机事件过度恐惧身体不听使唤木僵24精品罹患精神创伤的个人和社会因素精神创伤的构成，不仅要看当事件的冲击大小，还要看个人的心理素质、人格的健康发展以及社会的支持和援助力度，遮阴因素在很大程度上左右着精神创伤的发病率。影响心理危机形成的因素25精品心理危机的发展过程26精品心理危机的四种后果27精品创伤受害者28精品对心理危机的正确认识29精品20世纪60年代以后关于应急学说的研究趋势是：进一步强调社会文化因素和个体心理因素在应激反应过程中的重要作用。例如西蒙认为，人类祖先面对的毒蛇猛兽和自然灾害是一种现实的躯体威胁，现代社会躯体威胁程度大大减弱，让位于大量的象征性威胁，而人类的大脑还没有进化到能够区别躯体危险和象征性威胁的水平，人的大脑中会对所有危险做出同样的非特异性的适应性应激反应。因此，文明的社会虽然减少了对人的躯体伤害但并未因此而减少应激反应，“文明病”和“发展性疾病”还与日俱增。其次，个体如何应对应激反应以及结果如何与个体拥有的社会网络和觉察的社会支持等资源状况有密切的关系。社会支持，包括经济援助、智力支持，道义支持、精神安慰等等。社会支持可以缓冲应激的破坏作用。一般来说个体的社会支持状况随年龄而变化，幼年时代依赖父母亲的亲人，学龄期与青少年时代，小伙伴和同学支持的重要性逐渐增强，成年后则主要依赖配偶、同事、朋友和组织的支持。观察表明，缺乏社会支持是导致创伤后综合征的心身疾病的一个重要因素。反之具有良好的支持性社会关系的个体能够较好的应对应急事件，降低身心性疾病的发病率。社会支持水平较低的被试的NK细胞水平也较低；缺乏社会支持的人抑郁症患者和自杀的倾向性较高；孤独者的死亡率月三倍于良好社会支持的人。有研究表明，社会支持关系最少的一组对象死亡率最高。普遍认为，良好的社会支持网络有抗应激效应或消除和分散应急源的复姓效应的作用，有助于减弱处于应急中的个体的孤独寂寞，有助于降低总体应急水平。30精品第三，经济还与个体的人格等因素有关。孔子早就说过“君子不忧不惧”，认为稳定的人格有较强的对抗应激的能力，不同的人格特征常发生不同的心身性疾病，在行为主义看来不同的人格其实就是不同行为习惯模式，从应激的角度来看有的人格对应激刺激易感，有的则较为免疫，所以可以将人和氛围易感人格和对抗应激人格等不同类型。大量研究表明，具有时间紧迫感，强烈的成就感、过度的敌意和竞争意识的A型人格是冠心病、高血压等身心疾病的易感人格类型；B型人格则不易患有这些疾病。进一步的研究又揭示，在A型人格中还可以细分出“高应激高患组”和“高应激低疾患者”，后者是有较强的生活意义的，价值感和奉献精神，有高度的主宰自己情感的自主权感，欢迎生活的变化和挑战等坚韧的人格特征。这就是说，今天的人格具有对抗压力和应激的缓冲效应。心理学家爱丽丝认为，具有非理性思维特征的人格具有不合逻辑的信念系统，他们庸人自扰，通过子自言自语的形式将负性情绪丽华内化并使之应激延长。他们对事物的看法非黑即白，容不得半点不同的意见。31精品心理危机治愈的标准治愈的标准32精品一、危机事件心理评估33精品（一）危机事件受害者心理健康状况评估危机事件受害者心理健康状况是我们首要关注的问题，它是其他一切工作的前提和基础，并且要在状况紧急和条件有限的情况下迅速加以完成。危机事件受害者的心理评估主要通过三个方面即受害者的认知、情感和行为等方面进行。一、危机事件评估内容34精品1.三维筛选模型主要是评估个体的认知、情感和行为三个方面的功能水平，这是一种简易、快速、有效的模型。危机干预的分类评估量表（THF）1.危机事件简要确定和描述危机的情况：________________________

2.情感方面简要确定和描述目前的情感表现（如有几种情感症状存在，请用＃1、＃2、＃3标出主次）。愤怒/敌对：———————————————焦虑/恐惧：————————————————沮丧/忧虑：————————————————35精品下述这些问题可以帮助判断现有的情绪反应程度：想象一下危机解决后你的情况，请告诉我，你会怎样看待你的所作所为？你的感受会如何？你是如何达到这样的感受的呢？危机以前你的感受怎样，也是这样不好吗？你会在什么地方碰到这种问题？对问题的回答有助于工作人员确定求助者现有的情绪自控程度，情绪力量保留愈少，求助者对未来的信心就愈低，完全缺乏情绪反应能力的求助者可能木然无反应或回答：“没有选择”、“不，我没有看到任何未来，前途一片黑暗，我没有未来”。对求助者现有情绪能力的评估将决定在以后的咨询中工作者选择何种策略和干预的程度。36精品情绪损害六个等级1①无损害情绪状态稳定，对日常活动情感表达透彻。2②损害很轻情感对环境反应适切，对环境变化只有短暂的负性情感流露，不强烈，情绪完全能由受害者自控。34③轻度损害情感对环境反应适当，但对环境变化有较长时间的负性情感流露，受害者能意识到需要自我控制。56④中等损害情感对环境反应有脱节，常表现出负性情感。对环境的变化有较强烈的情感波动。情感状态虽然比较稳定，但需要努力控制情绪。78⑤显著损害负性情感体验明显超出环境的影响，情感与环境明显不协调，心境波动明显，受害者意识到负性情感，但不能控制。910⑥严重损害完全失控或极度悲伤。37精品1.认知方面如果有侵犯、威胁或丧失，则予以确定，并简要描述（如有多个认知反应存在，请用＃1、＃2、＃3标出主次）。生理、环境方面（饮食、水、安全、居处等）：侵犯——————威胁——————丧失——————心理方面：（自我认识、情绪表现、认同等）侵犯——————威胁——————丧失——————社会关系方面：（家庭、朋友、同事等）侵犯——————威胁——————丧失——————道德/精神方面（个人态度、价值观、信仰等）侵犯——————威胁——————丧失——————38精品受害者的认知状态评估对求助者思维方式的评估可以回答以下重要的问题：求助者对危机的认识的真实性和一致性如何？如果存在危机的话，范围如何？是合理的解释还是夸大？或者认为部分是事实，它们促发了危机吗？有这种危机的想法有多长时间了？求助者想改变危机处境的想法有多少?回答这些问题和帮助求助者改变不合理的或模糊的想法，建立更加积极和现实的思维方式来面对危机，以及思考实用的变通应对方式。39精品认知损害六个等级1①无损害注意力集中，解决问题和做决定的能力正常。受害者对危机事件的认识和感知与实际情况相符。2②损害很轻思维集中在危机事件上，但思想受意志力控制。问题解决和做决定的能力轻微受损。对危机事件的认识和感知基本与事实相符。34③轻度损害注意力偶尔不集中，感到较难控制对危机事件的思考；解决问题和做决定的能力降低。对危机事件的认知和感知与现实情况所预计的某些方面有偏差。56④中等损害注意力时常不能集中。较多地考虑危机事件而难以自拔。解决问题和做决定的能力因为强迫思维，自我怀疑、犹豫而受到影响。对危机事件的认知和感知与现实情况可能有明显的不同。78⑤显著损害沉湎于对危机事件的思虑，因为强迫自我怀疑和犹豫而明显地影响了受害者解决问题和做决定的能力。对危机事件的认识和感知可能与现实情况有实质性的差别。910⑥严重损害除了危机事件外，不能集中注意力。因为受强迫、自我怀疑和犹豫的影响，丧失了解决问题和做决定的能力。因为对危机事件的认识和感知与现实情况明显有差异，从而影响了其日常生活。40精品4.行为方面确定和简要描述目前行为表现（如果有多种行为表现存在，请用＃1、＃2、＃3标出主次）接触：——————回避：——————无能动性：——————41精品3.受害者行为的评估危机干预工作者要更多地注意求助者的所作所为：采取的行动步骤、行为，或其他任何精神活动。最快速（往往也是最有效）的方式是帮助求助者恢复自己的主观能动性，使其能够立即采取积极的行动。成功应付危机的人，事后回顾危机阶段中最有帮助的改变是参加一些具体的、及时的活动。不过，对工作人员来说需要记住的是，让无能动性的求助者独立和自主性行为可能非常困难，即使这是他们最需要做的。工作人员可以问一些适当的问题来帮助求助者采取有建设性的行动：“如果过去发生类似情况，你会采取哪些行动使之恢复自控？你现在能够做什么以摆脱最困难的境遇？如果你现在联系的话，有哪1-2个人可以支持处于危机之中的你？”无能动性的主要问题是失去自控，一旦求助者能够做一些具体的事，迈出向积极方面发展的第一步，自控便开始恢复了。因此，需要帮助求助者一步一步恢复能动性，并营造不断向前进步的氛围。42精品行为损害六个等级①无损害对危机事件的应付行为恰当，能保持必要的日常功能；②损害很轻偶尔有不恰当的应付行为，能保持正常必要的日常活动，但需要努力；③轻度损害偶尔出现不恰当的应付行为，有时有日常功能的减退，表现为效率的降低；④中等损害有不恰当的应对行为，且没有效率，需要花很大精力方能维持日常功能⑤显著损害主要表现为受害者的应付行为明显超出危机事件的反应，日常功能反应明显受影响；⑥严重损害行为异常，难以预料，并且对自己或他人有伤害的危险。43精品5.量表严重程度小结（评分）情感：————认知：————行为：————总分：北美评分标准：总分3-12，情况不太严重，不必提供太多指导；总分13-22，无法自行解决问题，需要提供适合的帮助与指导；总分22以上，完全失去应对危机的能力，无法解决面临的问题，需要实施干预人员给予全面的指导。44精品6.分类量表的评价

焦虑愤怒抑郁时间轴丧失侵入威胁不好的事情已经发生目前不好的事情正在发生不好的事情将要发生不顾一切的行为尽快逃脱危机事件超出自己能力没成效、没意义

情感量表：认知量表：行为量表：接触逃避麻痹45精品2.评估替代解决方法、应付机制、支持系统和其他资源在整个评估过程中，危机干预工作者应该牢记要收集各种有关的资料，并评价这些资料的意义。在评估有关求助者可应用的替代解决方法时，工作人员必须首先考虑求助者本人的观点、能动性，以及应用这些方法的能力。需要思考的问题有：求助者现在采取何种行动或选择能恢复到危机前的自主状态？求胁者真正采纳的行动是什么？有哪些机构、社会团体、职业或个人能给予其支持？谁愿意关心和帮助求助者？在求助者康复过程中有哪些经济、社交.职业和个人方面的障碍或问题。46精品儿童精神创伤评估表（简化版）以下是您的孩子最近的表现、行为、语言的情况描述，请您在情况复合的项目号码①②③④⑤０上√，我们经过测评和诊断后，将信息反馈给您。谢谢您的协助。说明：本量表用于对灾难火突发事件发生后，对儿童的心理创伤和心理危机的程度进行非常好，诊断时的评估工具主要区别以下几类症状：一，闪回，入侵症状（以恐怖、焦虑为主）二，行为退缩，回避症状（以表情，活动、生活能力为主）三，紧张，过敏症状（对刺激的不安等）；四，丧失体验症状（精神混乱，感情崩溃为主）五，身心症状（头疼，腹痛、心悸，胸闷，呼吸困难的。评分标准：1.在画√上的项目数字相加90分以上者没高危儿童，可能会出现各种心理症状需要紧急心理干预和治疗。2.得到50分以上者需要及时的心理辅导和开展定期的儿童心理疗法,结合儿童的日常学习和生活,针对性强的教育辅导计划。3.项目数为零的选择超过六个月以上，需要重点观察后，重新进行诊断和评估47精品1不管何时何地，总觉得有强烈的危机感？

①没有②很少有③有时会有④经常会有

⑤一直有

０不知道2非常害怕死亡？

①没有②很少有③有时会有④经常会有

⑤一直有

０不知道3某些特定的经历会反复说个不停？

①没有②很少有③有时会有④经常会有

⑤一直有

０不知道4在做与特定经历有关的游戏或玩耍？

①没有②很少有③有时会有④经常会有

⑤一直有

０不知道5您的孩子晚上睡觉做噩梦吗？

①没有②很少有③有时会有④经常会有

⑤一直有

０不知道6您的孩子过去的危险经历，或害怕会再次发生而有恐惧、焦虑和哭泣的行为发生吗？

①没有②很少有③有时会有④经常会有

⑤一直有

０不知道如果有的话请具体说说孩子的行为表现：7特定的经历一旦被提及就不愿说话了？

①没有②很少有③有时会有④经常会有

⑤一直有

０不知道8与特定经历的场所和人物有关的活动，全都回避？

①没有②很少有③有时会有④经常会有

⑤一直有

０不知道9对过去的特定经历感到回忆困难？

①没有②很少有③有时会有④经常会有

⑤一直有

０不知道如果有的话，为什么会这样，请说说什么原因：

10和其他孩子一起开展活动兴趣淡薄？

①不是

②很少是

③有时是的

④较多时候是的

⑤完全是这样

０不了解11想回到婴儿或小宝宝状态？

①不是

②很少是

③有时是的

④较多时候是的

⑤完全是这样

０不了解12显示出一个人很寂寞，孤独的样子？

①没有②很少有③有时会有④经常会有

⑤一直有

０不知道13会说；“你们不知道，不明白我……”的话？

①没有②很少有③有时会有④经常会有

⑤一直有

０不知道14老是缠绕在周围成年人的身边？

①没有②很少有③有时会有④经常会有

⑤一直有

０不知道15脸上有表情或情绪表达吗？

①有

②很少有

③较压抑

④很压抑

⑤完全没有表情

０不知道16对将来报有理想吗？

①有，很明确

②有，但不明确

③有些茫然

④几乎没有

⑤完全丧失

０不了解17睡眠状况好不好？

①很好

②较好

③时好时坏

④不太好

⑤很糟糕

０不知道18会有莫名其妙的吵闹或生气发怒的状况吗？

①没有②很少有③有时会有④经常会有

⑤一直有

０不知道19注意力能集中吗？

①完全能

②较多时候能

③有时能

④很少

⑤完全不能

０不知道20警戒心、提防心过分，很敏感？

①没有②很少有③有时会有④经常会有

⑤一直有

０不知道21突然听到很大的声音时会有惊恐行为吗？

①没有②很少有③有时会有④经常会有

⑤一直有

０不知道22一想到特定的经历，身体有颤抖，心悸，或头疼、腹痛、呕吐等现象发生吗？

①没有②很少有③有时会有④经常会有

⑤一直有

０不知道如果有的话具体的身体症状表现是：23有没有迷信的念头，或刻板，固执的行为？

①没有②很少有③有时会有④经常会有

⑤一直有

０不知道24对某些特定经历，认为自己的原因，而内心有负疚感？

①没有②很少有③有时会有④经常会有

⑤一直有

０不知道如果有，内心负疚感的原因是什么：48精品自杀危险性评估并非所有的危机求助者都打算目杀。在处埋危机求助者时，工作人员必须经常了解自杀的可能性，因为自杀行为有多种形式，重要的问题是求助者可能以各种方式掩饰自己想结束生命的真实想法。绝大多数的自杀求助者往往表现出确定的自杀线索，并迫切地寻求帮助。但是，即使其最亲近的朋友也会忽视这些线索，认为求助者不会自杀。有鉴于此，我们主张对每一个危机求助者，都应该进行自杀危险性评估。对自杀评估最重要的是，危机干预工作者／评估者应该认识到每一个求助者都有自杀的可能性存在。自杀危险性的评估也是危机干预中的重要评估内容，主要包括两个方面：应付资源评估和自杀可能性风险评估。49精品自杀意念自量表引导语：在这张问卷上有26道题，请你仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据实际情况，在每一条后面选择“是”或“否”，问卷无时间限制，但不要拖得太长。50精品二、心理危机干预的

模型与程序51精品1、什么是心理危机干预危机干预（crisisintervention)又称应激处理（stressmanagement），是指危机事件发生后，对处于危机或刚经历过危机的人给予精神上的支持和心理上的看护，对其精神和躯体的症状进行必要的解释，并给予当事人怎么去处理、做什么等一些应对的建议，帮助当事人从心里上解决迫在眉睫的危机，使症状得到立刻的缓解和持久的消逝，是心理功能恢复到危机前的水平，并获得新的应对技能，以预防将来心理危机的发生。危机干预的目的：避免自伤或伤及他人恢复心理平衡与动力危机干预与危机治疗的区别：为了防止进一步造成伤害，必须在危机事件发生后的短期内完成的心理急救和预防性工作。52精品学者艾维勒(Everly)认为在危机事件的心理干预中提供的心理服务主要有这样三个目标：①减少急性的、剧烈的危机和创伤的风险；②稳定和减少危机事件或创伤情境的直接严重后果；③促进个体从危机和创伤事件中恢复或康复。经典的危机干预模式是：由贝尔金(Belkin)提出的平衡模式、认知模式和心理转变模式，这三种模式为许多不同的危机干预策略和方法提供了基础。53精品平衡模式(equilibriummodel)平衡模式（也称平衡／失衡模式）危机中的个体常处于一种心理或情绪的失衡状态，在这种状态下，当事者原有的应对机制和解决问题的方法不能满足其需要。平衡模式最适合早期干预，这时个体已经失去了对自己的控制，分不清解决问题的方向，不能作出适当的选择。通过平衡模式可以帮助当事者重新获得危机前的状态。此时期危机干预者主要的精力应该集中在稳定求助者的心理和情绪上，在其重新达到某种程度的稳定之前，不应采取其他措施。该模式可以被应用于危机的起始期。平衡模式可能是最纯粹的危机干预模式，且可能被应用于危机事件心理干预的起始期。54精品认知模式（cognitivemodel）认知模式认为：危机导致心理伤害的主要原因是当事者对危机事件和围绕事件的相关境遇进行了错误思维，而不在于事件本身或与事件有关的事实。该模式要求危机干预工作者帮助当事者认识到自己认知中的非理性和自我否定成分，重新获得思维中的理性和自我肯定的成分，从而使当事者能够实现对危机的控制。认知模式较为适合于那些心理危机状态基本稳定下来，逐步接近危机前心理平衡状态的当事者。55精品在现实情况中，人们通常给予自己否定和扭曲的信息。持续的、折磨人的两难处境使人衰竭，推动其对境遇的内部感知向越来越消极的自言自语发展，直到再也不能使他们相信，在他们境遇中还存在积极的成分。接着，他们的行为会跟随消极的否定性的自言自语，自以为对境遇是无能为力的。有鉴于此，危机干预工作的任务就是要通过联系和实践新的自我说服，使个体的思想变得更为积极，更为肯定，直到旧的、否定性的和懦弱的自言自语消失为止。认知模式最适合于危机事件稳定下来并回到了接近事件前平衡状态的求助者。在埃利斯(Ellis)的理性——情绪疗法、贝克(Beck)等人的认知系统疗法中，阐述了这一程序的基本步骤。56精品3.心理社会转变模式（psychosocialtransitionmodel）心理社会转变模式认为：人是遗传天赋和从特别的社会环境中学习的产物。因为人们总是在不断地变化、发展和成长，他们的社会环境和社会影响总是在不断地变化，心理创伤可能与内部和外部（心理的、社会的或是环境的）困难有关。心理干预的目的在于求助者合作，以测定与危机有关的内部和外部困难，帮助他们选择替代他们现有行为、态度和使用环境资源的方法。结合适当的内部应对方式、社会支持和环境资源以帮助他们获得对自己生活（非危机的）的自主控制。心理社会转变模式不认为心理创伤是一种单纯的内部状态。这个模式要求涉及个人以外的环境，考虑需要改变的系统成分。同伴、家庭、职业、宗教和社区是影响心理适应的几个外部维度，但影响心理适应的外部因素远不止于此。对于某些类型的创伤，除非影响个体的社会系统也发生改变，或个体与系统适应，或个体懂得这些系统的发展变化规律及他们如何影响个体适应，否则难以获得持续性的解决。与认知模式类似，心理社会转变模式最适合于已经稳定下来的求助者。57精品将平衡模式、认知模式和心理转变模式整合在一起，形成了一种统一的、综合的危机干预模式，它是多种干预模式的有机整合。58精品2、公共危机事件的干预模型重点干预对象：幸存者救难人员罹难者家属其他社会大众创伤类型：个体创伤群体创伤公共危机事件干预模式要素：危机干预组织体系的构建与应激方案的启动，保持灾后通信与交通的通畅公共危机事件的处理要实现政府、军队、企事业组织、社会团体以及社会义工和专家、自发群众等多元力量的整合。综合处理措施。危机事件处理要有预见性建立快速反应的信息系统59精品2、公共危机事件的干预模型公共危机事件信息管理：政府部门不能因任何原因拖延和隐瞒消息实际发布“究竟发生了什么”的客观信息建立安全信心，介绍发生原因和之前人类的应对经验危机发生后，解除人们的担心恐惧，不断发布政府、社会等等投入就找资源的情况多难兴邦，鼓励赞扬爱心，鼓励积极行动密切注意谣言和小道消息避免再次伤害：控制新闻媒体采访，尽量不采访小朋友，尤其是受伤的小朋友，不能问痛苦的细节性问题。60精品3、个体危机干预模型易患因素和资源预防因素调节因素危机因素可能的结果认知控制和心理成长返回到以前的状况严重的精神与心理疾病自杀或选择其他的途径61精品1）对亲历危机的幸存者的危机干预（1）危及评估及问题识别，协助受害者先解决生存与安全的问题。人们危机下下有哪些心理问题？严重程度？有哪些需求？当事人生物—心理—社会因素和文化状况进行评估对自杀危险的评估对生活问题的评估（2）建立帮助或危机干预的关系（3）引导个体叙述所经历的创伤事件的事实。（4）明确和证实经历过的急性应激反应。（5）确定个体生活史和创伤之间的任何联系，发现以前没能确定的对紧急事件的应激反应（6）进行有效的应激处置教育，共同探讨有助于摆脱目前沮丧状态的各种替代方案。（7）鼓励当事人按照改变自己情绪的方案行动起来，促使其正常的活动的恢复，但要注意以当事人熟悉的生活环境和社会资源为依靠。62精品2）丧亲者哀恸的危机干预（1）理解丧亲者的心理反应历程的个体差异性。（2）每一段哀恸历程都是沉重的、刻骨铭心的心理过程。（3）丧亲的哀伤者不是一过性的，往往会持续很长时间。时间可能很长，表现为：强烈的失落感，持续的情绪低落，食欲不振、无法集中精神，不想跟任何人说话，对什么事情都没有兴趣。对死去亲人强烈的思念、朝思暮想，希望能再看到已故的亲人，再听到已故亲人的声音，于是呆滞、沉浸哀恸者常常难以入睡，或易半夜惊醒，或早醒。、（4）哀亲的痛苦并不只是单方面的来自亲人死亡这一个事实，还与哀恸者对悲伤的认知有关。（5）哀伤反应的历程通常会持续6个月63精品2）丧亲者哀恸的危机干预（6）大部分哀伤者在能够在家人的陪伴下，走出忧伤的阴影，但也有一些转化成抑郁症或出现自杀意念，这就需要转介精神科医生了（7）注意抑郁症与情绪低落的鉴别与处理（8）可以开诚布公地询问有助于发现自杀企图（9）注意对异常哀恸的识别，及时转介专业机构，谨防心理上的后遗症，64精品重大事件的安抚第一步：安抚以为温暖的拥抱，拍拍背，拉着手，关爱。让他感到有依靠，安全感建立说话：温暖、轻柔、简短的话，妈妈和孩子说的话和语气：不要怕，现在安全了，有我在这里提供行动上（具体的）的帮助，当事者最想回家，你就帮他打电话、给一杯水（温水）、帮他回家。警察来、记者来的时候，你要陪着他应对媒体、应对警察，因为他处在惶恐不安、紧张、甚至麻木的状态。第二步：解释一些东西（解释过程就是有效的心理治疗）在这个事件以后，你会出现什么心理状况，今晚可能睡眠不好，不能入睡，不能深睡，容易惊醒、也可能噩梦，经历这么样的事情，你处在缺乏安全感的，处在高度戒备状态，很难入睡的，让他知道这一切都是正常的，就好多了。危机事件让他能量和心理耗损了，就会生病或抑郁，会出现的这些症状都是正常的现象。65精品第三步：提醒对症状要引导当事人比较着看，一天与一天不同，如果症状下降，表明伤口正在愈合；如果症状加重，说明伤口感染需要注意自己康复的70-75%。另外的需要不同程度的治疗。后面两天就可能会睡得好一点呢66精品心理危机干预的四个阶段像妈妈一样：心对心的关怀，关怀宝宝哄一哄、抱一抱、摸一摸就有效果。向老师一样：做解释工作，可能出现的情况，是人类正常反应像心理治疗师一样：现在真正来看这问题，来感觉痛苦和症状，不能做就转接给心理治疗师。像牧师一样：帮助他把前面发生的重大事件，放到他一生中去看，把事件整合到他的一生中，不是一个创伤，而是一个很好的资源。换句话说，即使是个伤疤，也要让他的伤疤长好。而且在伤疤上开出最美丽的花：67精品阶段一：即刻----像一个关爱的母亲

给予简单的心贴心的关怀用简单的语言如果允许：触碰提供实际的帮助提供食物和饮料善意的、安全的“我在这儿帮你”最好有明显的制服、牌子等帮助应付警察、媒体、学校机构等手续讲述经历，但不要强迫（如果他/她愿意说，你就听）情感支持（拥抱、发短信、说“我在这里陪伴你”）对即将出现的睡眠障碍和侵入有所准备68精品

阶段2：1-2天以后---像一个老师组织小组会谈保持房间的安静，不被打扰，足够的时间一起进行叙事性的工作帮助把碎片式的记忆连成一体帮助加强小组内的团结与支持帮助解决内疚和怀疑每个人的经历都是发生事件的一部分：相互帮助在听完每个人的回忆后进行心理教育，告诉受害者对来自环境的反应有所准备（埋怨受害者、愚蠢的玩笑）解释症状反应的原因解释症状的功能和生存价值69精品阶段3：1或2周之后---像一个治疗师叙事检查创伤后的症状（休息、饮食、日常生活情况）特别的“痛点”鼓励患者回到日常生活讨论来自周围环境的反应70精品阶段4：1-2个月以后---像一个牧师叙事创伤后症状的检查检查个体的“痛点”鼓励患者回到日常生活讨论对外界环境的反应找到该事件对生命的意义准备周年反应（一年以后同一天又回到原来的状态）71精品危机后不要做什么大事化小（“这没什么大不了的”）埋怨受害者（“你当时就不应该穿那样的裙子”）愚蠢的玩笑寻求刺激者（特别好奇，想知道整个事件的发生过程）不公正的猜疑忘记，不再关注Ｘ72精品危机后要做什么保护和提供吃住给予认同和肯定（告诉他做得非常好）激活支持系统（所有能利用的资源：父母、朋友、同学等）有关创伤和创伤反应的心理教育给予持续的关注（头两天每天给他打电话，然后是隔几天后打，然后是1-2个月以后打）73精品危机后有用的应付策略开展叙事（叙事本身就是一个脱敏的过程）提供宣泄机会释放心理压力（拍手操；保险箱）与他人进行比较（与更糟的情况相比较）建立恐惧的边界（找到不会产生恐惧的地方）聚集于自己的控制感（把注意力放在自己能做的事情上）充分认识其自身的资源74精品危机后有用的应付策略寻求社会支持（创伤病人恢复的最有利条件）发现该事件对自己生命的意义分散注意力的技术（找到一些喜欢做的事情）躯体锻炼（有氧运动）体验大自然（旅行）有用的放松技术（肌肉放松、深呼吸、想象放松）75精品三、心理危机干预技术76精品1、紧急事件应激晤谈技术（CISD)1）应激晤谈的目标、任务与时限目标：公开讨论内心感受；支持和安慰；资源动员；帮助当事人在认知上和感情上消化创伤体验。任务：最大限度地减轻危机事件后的心理创伤，恢复当事人的心理健康。晤谈时限：一般认为，灾难发生后24-48小时是理想的干预事件，太早不好，太晚也不好。6周后效果甚微。2）操作步骤与工作要点正规的紧急晤谈过程一般分为6个阶段，非常场合可以合并操作把2、3、4阶段合并进行77精品78精品第一阶段：导入或介绍期辅导者进行自我介绍，向受辅导者介绍CISD的目的和规则，晤谈的程序、方法及保密问题，小组成员自我介绍，与受害者建立相互信任的关系。回答可能的相关问题，强调CISD不是正规的心理治疗，而是一减轻创伤实际那所致的应激反应的服务。79精品第二阶段：事实叙述期辅导者请各位从自己的角度出发，描述事件发生时所见所闻和所为的具体事实，目的是帮助当事人先从自身的角度来描述事件，而每个人都有机会补充事件的细节，最终使整个事件得以重现，有助于让每个人全面了解事情发生的真相。辅导者要打消参加者的顾虑，如果有人觉得不舒服，他可以保持沉默。其他阶段也可以保持沉默。80精品第三阶段：体验感受期鼓励每个参加者依次描述其对事件的认知反应，揭示自己对于于有关时间的最初和最痛苦的想法，让情绪宣泄和表露出来。辅导者可以询问每一个参加者当时的感受以及在交谈时候的感受，挖掘受害者在危机事件中最痛苦的一部分经历，鼓励他们承认并表达各自的情感。询问这些感受对当事人的社会功能及人际关系有什么影响，当事人是否觉得自己做得不够，或认为做错了什么，对不利的后果要负什么责任等。“每个人都有需要分享和被接受的感觉，重要的原则是不批评他人；所有的人都倾听每个人身上曾经发生或正在发生的事情。81精品第四阶段：症状期辅导者要求被辅导者从心理、生理、认知、行为各个方面依时间顺序回顾性描述和确定自己在实践中的痛苦症状和体验，如果有，识别是否识别是否有创伤事件导致，但要避免将个体反应病理化，避免“障碍”“症状”用语导致的医学标签化效应。目的是帮助当事人识别和分享自己的应激反应，开始将情感领域引导转向认知领域，以便对事件产生更深刻的认识。82精品第五阶段：辅导或干预期向受辅者介绍正常的应激反应模式，强调人的适应潜能，讨论积极的适应于应对方式。辅导者要帮助受辅者认识到，其经历的应激反应是面对非正常情况的正常的和可理解的反行为，本质上不是医疗问题，也不意味着精神病理学的意义，从而减轻其心理压力。鼓励当事人减轻起来，并努力调动当事人利用现有社会资源和自己康复的潜能参与心理重建，同时教授和提供必要的应激管理技巧和积极应对技巧，以及促进整体健康的知识和技能，提醒注意预防可能的并存问题（如饮酒）83精品第六阶段：资源动员或恢复促进期晤谈即将结束前，辅导者应总结晤谈中涵盖的主要内容和会谈过程，回答相关问题，讨论应对策略和行动计划；强调小组成员的相互支持，提供有关进一步服务的信息；对处境进行评估；鼓励使用先前紧急状态下曾经使用过的成功的策略，以适宜的方式释放痛苦情感，避免有各种情绪混杂而产生的强迫性思考，告知使用否认、退缩、回避、冲动行为、找替罪羊、过分依赖、过度想象和幻想等消极的防御机制和应对方式所造成的长期负面影响；评估那些人需要随访或转介到专业性机构做进一步治疗。84精品3）紧急晤谈的注意事项不是每一位都适合参加集体的紧急晤谈，要注意甄别。例如正处在剧烈哀伤的丧亲者，如果此时晤谈，可能引发激烈的情绪反应和行为失控，这将给奇特成员带来新的第二次创伤；对那些处于抑郁状态的人祸以消极的方式看待晤谈的人，亦可能会给其他参加者带来负面影响，辅导者要注意加以引导和控制。考虑到灾难或危及后24小时内，经历危机的当事人大多处于一种应激的麻木状态，故此时不适宜安排此类晤谈。不支持只在受害人中做单次的CISD.从某种意义上来说，紧急晤谈与特定的文化性建设和仪式具有相一致的心理功能，有些文化仪式亦有减轻当事人心理压力和负担的的作用，具有替代晤谈的宣泄功能。因此，并非所有经历灾难的人都一定要参加紧急晤谈，也并非没有经过紧急晤谈的人日后可能出现心理后遗症。85精品尽管晤谈中要求每一位参加者发言，并详细描述所见所闻的灾难经历，但在团体情境下，对于在晤谈过程中因感受到同伴压力不愿意暴露有个人信息或有耻辱感，或有意无意回避和抗拒某种回忆的受难者，辅导者切记不要强迫其叙述经历的细节，以免诱发更严重的反应。CISD对参加者与灾难救援等次级受害者的PTSD症状有较好的干预效果。在参与救灾工作结束后，要及时对救援队员进行集体晤谈，缓解援助人员的心理压力和心理污染。组织CISD，每次7-8人的规模为宜。经验表明，CISD作为一种基本的干预技术，应该与心理危机干预的其他技术加以整合，才能更好的为创伤事件的受害者提供较为完整的帮助。86精品2、支持性心理疗法包含两种含义：一是：依据行为矫正术的原理，对当事人表现出来的正常的、可取的或较以有进步的行为加以赞赏鼓励的技术。该心理疗法只注重于个体表面行为的进步或改变，不去探究其心灵深处的原因，故称为表面疗法。二是通过精神支持和社会支持等方面给予那些心灵脆弱的人一些陪伴。支持性疗法是帮助当事人渡过心理危机，克服消极情绪，调整认知，减轻身心压力的一种疗法，是所有心理治疗和心理护理的基础性措施。支持性疗法尤其适合那些经历了严重的心理创伤的人，如：被强奸、家庭破裂或亲人意外身故，当事人情绪低落，处于精神崩溃的边缘，难以支撑或有轻生的意念。87精品1）基本原则支持要适度，不要包办代替。根据当事人的性格、自我成熟度、挫折事件等情况来提供合适的精神支持。所谓合适，是指在提供共情和安慰的基础上并非过分地迁就当事人不合理的要求，并非代替当事人处理赝本应有他自己解决的问题，亦不应诅咒当事人宣泄自己的情绪。支持包含积极的鼓励，帮助当事人挖掘自己应付挫折的潜能。心理医生工作的根本目的是助人自助，协助当事人自我成长。包办代替对意志薄弱者和自卑者不会带来好处。帮助当事人转变对灾难、挫折的看法，悲痛不仅与实践有关。还跟对事件的看法有关。启发当事人善用各种社会支持资源鼓励当事人积极行动，主动改善目前境遇。88精品2）支持心理疗法的语言要求与技巧使用首要的工具：得体和有内在力量的语言沟通。（1）支持性心理疗法语言沟通的主要功能询问与表达：首先表明自己可以给他们提供帮助；然后简短的询问，了解幸存者的亲人和财产丧失情况及其紧急需求。疏泄与安慰：以同情理解的态度，鼓励灾难幸存者表达对灾难的理解，倾诉内心的苦闷和不快，使其郁结的不良情绪宣泄出来，并以此作为引导灾难幸存者对其遭遇的灾难进行重新认识和积极评价在准备。倾听与共情：耐心倾听幸存者的倾诉，以积极的态度理解幸存者的倾诉，并表示出自己的理解。交谈与协商：深入交谈，了解个体的心身状况，进行初步的心理评估，协商制定危机干预措施。89精品解释与教育：对灾难事件发生的原因、过程、灾难所致的破坏情况，相关组织部门的救助情况等进行解释说明，只在消除幸存者的疑虑、惶恐，纠正他们的错误认知，增强幸存者重建心理、身体功能以及社会角色的信心。保证与承诺：危机干预人员要根据实际情况给灾难幸存者以适当的、可信的保证，如保证目前是安全的，所面临的灾难是暂时的，政府承诺会重建他们的家园等，给灾难幸存者可信的保证，能减轻七焦虑，唤醒生活的希望和信心，促使健康的回复。鼓励与促进：鼓励灾难幸存者振奋精神增强信心，鼓励在困境中顽强的斗争，最大限度地降低灾难危机对人心理的损害

90精品3）支持性心理疗法语言表达的要求：一、语言要自然大方，真实朴实，科学准确，通俗易懂，深入浅出。科学性是语言支持心理疗法的力量源泉。切记华而不实、抽象空洞、故弄玄虚、专业词汇对于气得连篇累牍的套话。二、语言要文明优美，热情而不轻佻，严肃而不教条，说理而不诡辩，富于同情而不随和，引导病人正视现实并朝前看。用语要简洁、清晰明亮，措辞要合适恰当，举例要贴切和有可比性。三、好的语言开导要辅之以必要的和恰当的心理陪护行为。良好的语言加上医护人员的人格力量和精心照料的行为，支持心理疗法才能收到事半功倍的良好效果。91精品4）支持心理疗法的非语言要求和技巧非语言沟通包括躯体和空间语言，躯体语言是指能表达人的心理活动，进行人与人之间的信息交流和沟通的各种具体型号，包括目光、手势、面部表情，身体姿势等。具体语言可以很好地传递一个人的情感和态度。在一定的文化背景或环境中，躯体语言是每个人都能理解的公众语言，尤其是情绪信息在很大程度上依赖于交流中的非语言含义，瞳孔张大表示惊奇和有兴趣的。因此在与灾难幸存者的沟通中，危机干预人员要恰当的使用躯体语言，给当事人以温暖的倾听。如倾听时以专注、关切的眼神与表情望着地方，不时地点头表示共情和支持。空间语言，是指人际沟通是通过个体间的身体距离、体态姿势以及环境因素的变化来表达和交流信息的方式。危机干预者尤其要注意当事人以非语言方式折射出来的重要信息。一般认为的，人际沟通中有重要意义的非语言行为有五个维度：躯体动作、次语言、空间效应、环境因素和时间。92精品5）如何处理求助者的非语言行为确定当事人的语言和非语言行为是否一致注意语言和非语言信息的差异或混淆，并制定相应策略注意当事人沉默不语时的非语言动作，并制定相应策略根据对方的非语言行为，及时调整会谈内容注意当事人在多次会谈中非语言行为的改变。

在危机干预中，咨询者要注意自己在辅导活动中的非语言行为，及其对受辅导者的无形影响：自己有效和无效的非语言行为有哪些？沟通时自己的非语言行为反应是否足够敏感？非语言行为语言表达是否具有内在的一致性或协调性？

93精品3、以当事人为中心的疗法也称人本主义疗法，由美国心理学家罗杰斯创立，该疗法是指：心理辅导者以平等伙伴的身份去理解来访者的问题和情绪，为其提供一种无需顾虑的自由表达和宣泄的机会，并帮助期体验自我价值，实现其人格成长的心理治疗或辅导方法。94精品1）基本理论观点对于大多数遭遇灾难危机解除与悲痛中的成年人来说，他们也许并不需要聆听别人的说教和所谓建议，而是需要愿意倾听他的倾诉和理解，支持他的人。罗杰斯认为，每个人都生而具有自我实现的內驱力和从别人那里获得赞许和积极关注的需求，但在许多情况下这两种需求是不可兼得的，甚至是矛盾的。一般来说，人们常常要牺牲和压抑自我实现方面的欲望，按照社会或别人的标准来违心地做出好的表现，这种矛盾如果长期存在或者过于强烈，肯定会出现身心方面的障碍。因此以当事人为中心的疗法，就是当下在诊室创造一种积极的无条件和没有压力的宽松气氛，让当事人自己尽情的表述中把歪曲，压抑和受损的自我实现的潜力释放出来，并在心理医生的帮助下进行修复，从而走上自我实现与完善的心理发展的正常轨道。95精品当事人中心疗法以人本主义心理学、存在主义心理学为理论基础，反对个别治疗中传统的指导性精神分析取向。认为当事人并非都需要专家来指导、激励，教导、控制和管理，相信每一个人在尊重和信任的前提下，都有能力做出积极的建设性的有利于发展自我的选择，强调治疗者的态度、个人特质以及治疗关系是治疗过程中最基本的决定因素，而治疗者的理论知识和技术只是第二位的因素。因此咨询的目标就在于创造能进行有意义的自我探索之前进，是当事人感到更加自由，更加积极和主动，帮助个体独立与整合，帮助他们认识自己的经验和自己的成长，找到自己发展的方向目标。当然目标应来自当事人自己，而不是心里医生。在人本主义看来，治疗师如何评价或者诊断当事人并不重要，当事人如何评价自己才是最重要的。

本疗法是一种相对来说非常安全的疗法，当事人不会受到心理伤害。因此的疗法特别受到那些没有受过系统的临床心理学教育训练的人士的青睐。罗杰斯不仅一直反对当事人中心疗法成为一门“学派”，同时也告诫其追随者，本疗法不排斥任何其他治疗学派，临床心理治疗这可以综合运用多种不同的方法来进行实务工作，而只要始终遵循自疗或辅导的核心条件即可。也就是说，当事人中心疗法所强调的自疗关系，其实是任何心理治疗都应该注意的问题。96精品2）治疗关系的建立与条件遭遇心理危机后的被伤害者和幸存者往往会出现自卑和自我价值的否定，罗杰斯认为当事人为中心疗法在医患之间所建立的良好关系和无条件的接纳可以促进一个人自我关注的发展。以下五点是建立这种具有治疗效果的治疗关系的必要和充分条件：一，当事人与心理辅导者有心理上的真正接触。也就是说当事人与辅导者之间必须建立一种真诚的相互信任的治疗关系二、心理辅导者是一位表里如一、真诚一致的健康人。真诚一只是指辅导者在辅导中能开放的向当事人表达其当下的真诚感觉与态度，坦诚，真实，不虚伪，不摆专家的架子，保持内在与外在的表现的一致。当然辅导者的这种自我坦露也应恰到好处，顺其自然。97精品三、辅导者为当事人提供无条件的尊重，接纳和正面的，积极的关怀。积极的、无条件的尊重是指对当事人表露出来的任何体验观念和情绪，无论积极或消极，正常或变态，治疗者都不加以评论，形象的说，治疗者只是点头而已。无条件的尊重和接纳，指认可当事人抒发感觉的权利，理解其感受，而并不意味着赞同或肯定他的一切行为，目的是为了让当事人无拘无束，把真实的自我充分的显露出来，消除自我防卫。四、辅导者能对当事人的内心世界有同理心的了解和相应的反映，并能及时将自己通情达理的体验告知当事人。同理心，是指辅导主要对当事人的感受、体验，想法和行为作出设身处地的理解，并循循善诱，帮助当事人理清在满足自我实现的需求与别人那里获得积极关注的需求的过程中发生冲突的原因或不一致的问题。五、辅导者的同理心和积极关注能为当事人所感受到。只有当事人感觉到自己被了解与接纳的时候，才不至于心理设防，才能进一步对体验采取开放的态度，不再讨厌自己，去除禁锢心灵的枷锁，更加客观的观察卖解和理解别人也才能建设性的发生改变。98精品3）当事人应努力探索的方向当事人中心疗法既然是一个以当事人为主体和导向的，强调自我宣泄，自我认识与自我修复心理创伤的过程，就应该让当事人知道努力的方向。同时，心理医生也应当鼓励和协助当事人朝“健康人”的方向努力探索。其工作要点有：一，当事人应该以心理医生在治疗关系中所表现出来的真诚为榜样，首先要去除自己在社会化过程中所形成的面具，从面具下解放出来，真诚面对自己，开放曾被限制和扭曲的感知觉和表达方式。二、减少排斥别人或固执己见的想法，对经验和外在世界的可能性采取更加开放的态度，愿意探索改变的可能性。三，自我信任接纳自己学会为自己的选择负责学会更多的了解自己，亲近自己，深入且集中的体会自己的感觉，认识和解决感觉与内在世界不一致的问题，尝试整合内心冲突和混乱的感觉，相信自己有能力处理自己的生活。欣赏现在的自我，乐于继续成长，实现真实的自我。99精品4）共情技术共情和同理心被人文主义心理咨询家认为是影响咨询进程和效果的最关键的技术。共情和同理，也成为共感反应，是指心理咨询师不受自己已有的观点和价值观的影响，进入他的内心世界，设身处地地分享或体会他人的真实感受以及这些感受的真实意义。共情的意义在于，是来访者的感受到自己正以某种方式被心理医生接纳、理解和尊重，从而产生一种愉快和满足，促进当事人的自我表达和自我探索，加深来访者对自己的感受和经验的自觉认识，有助于走出自我关注，学会关注他人。100精品（1）共情含义在操作层面上，共情是一种咨询技术，要求心理医生能把握来访者的内心体验及其与人生或创伤经历以及人格的联系，理解其心理问题的实质和真实的情绪情感，并能将自己的感受准确的传达给来访者。正所谓达到“通情达理”的理解。根据共感反应深入的程度，可以将其分为初级动感与高级共感等不同的水平。初级共感，是指心理医生能够基本体会来访者的内心感受，并给予简单反馈。例如医生说：“我能感受到当一个人面对考试失败时的那种失落与沮丧是怎样难受的心情。”高级共感，是指能深入理解当事人问题的实质和矛盾情感，并将这种感受准确的传达给开发者。例如：“我知道你很想考出优秀的成绩，因为你的父亲重男轻女，你不想让他看不起你。”101精品2）共情的操作要求（一）走出自我观察框架，学会换位思考。心理咨询师已经走出自己的观念参照框架，尝试站在来访者的位置和处境中心来感受及看法、情绪和行为反应的相对“合理性”。（二）尝试共情，并及时求证。如果心理咨询师不能肯定自己的理解是否正确货是否达到五公顷，可是用常识性的口气征求对方的意见并及时加以纠正。（三）共情的表达方式要适度，适时，适地，因人而异。不同的人对共情的要求不同，一般来说情绪反应强烈，处于被动中，被人委屈、寻求理解愿望强烈的人对共情的要求较多。共情的表达还与来访者问题的严重程度、感受程度相关。反应过度会让来访者觉得小题大做，过于矫情；反应不足则会使人感到你满不在乎。102精品（四）语言的功能起到了要你非语言行为反应相互配合。如对经理危机后期英语的人进行危机干预的时候，可以或者对方的手，会传达够直接的温暖和支持；对处于上进痛苦中的儿童可以给予一次拥抱，表达更多的关爱。但通情达理的方式注意符合本土化的文化习惯。（五）要注意“感同身受”并不等于“就是”自己的体验，防止自己的认知和情绪被感染和同化。对于别人的内心世界心理咨询师要进得去，出得来，出入自由，恰到好处。相反，与来访者同悲同喜，忘记了自己助人的工作角色，就失去了咨询的客观性。

103精品5）倾听技术倾听技术也是以当事人为中心疗法的基本技术，对心理辅导者的倾听态度积极技巧有很高的要求。倾听的重要性主要表现在：使当事人感到被接纳、被尊重和被理解；重述故事有可能是当事人产生新的顿悟，有助于我们了解当时的经历、事实、态度和感受；倾听是咨询的基础，是咨询关系的纽带，通过倾听，辅导者和被辅导者之间可以达到过去，缩短距离，达到被理解。相反，缺乏有效的，真诚地倾听容易导致人际间的冲突，产生严重的失落感。104精品（1）倾听技术的基本要求要尊重很耐心的听。要给予当事人诉说的足够时间不要随意打断当事人的诉说，对其表达的内容和价值观，人生观等等持非批评的态度，不加任何评论，保持中立。要冷静地听，对方听到的任何问题都不要大惊小怪的，惊慌失措，要保持外圆内方的态度与面部表情，不受负面情绪同化和影响。参与的听和共情的听。用适时、适度的点头和“嗯”，“我明白”等语气词和短语给予回应；通过简要的重复当事人的话语，鼓励对方继续续叙述下去；对当事人坦诚自我表白和解剖的勇气给予谢谢鼓励。用心听，集中注意力的和有兴趣的听。听其如何表达，弦外之音。述说的态度和体态语言，注意被省略、被回避的问题，注意话语的表达方式和结构，注意表述时的情绪抑郁停顿，语调变化及无意识行为。倾听时不要开小差，不要同时做任何其他的工作。105精品倾听是非语言动作的要求是：你一定的角度45°到90°和适当的距离（1米）面对当事人，身体放松情绪镇定，身体只是稍微倾向当事人，保持自然亲切的目光针对具体情况冷静处理好沉默，寡言和最远的阻抗现象，要注意区分阻抗的沉默和反省心的沉常见。前者是对自我暴露的抵触情绪了，后者则是领悟的需要。少言寡语也可能提示当事人存有戒心和不信任，是心理咨询是无法深入了解其真实的内心世界，赘言可能是掩盖和回避令其焦虑和痛苦的现实问题的一种无意识反应。阻抗现象出现提示有来自成长中的痛苦或功能性的行为失调，以及掩盖更深层的心理冲突或对抗心理咨询师的动机。心理咨询师只能以真诚的态度和关心的行为来消除其戒备心理，进一步改善咨询关系

106精品2）倾听容易出现的问题不耐烦、没听够：情况不了解全面还没有完全清楚，就基于下结论。缺乏共情、听不见：轻视当事人的问题、认为病人小题大做，无病呻吟，自寻烦恼。先入为主：对当事人缓慢冗长的去说感到不耐烦，频访干扰，转移话题，当事人还没讲完一个问题又提出新的话题，当事人无所适从，甚至是去主动诉说的积极性，完全被动的等待辅导者的提了。爱评论，好为人师未坚持非批判性和价值中立的原则，边听边评论，当事人不能无拘无束的倾诉。