医共体医疗质量控制中心工作职责（终版改）

医共体相关制度目录TOC\o"1-1"\h\u8580医共体医疗质量控制中心工作职责 230572医共体医疗质量控制中心主任岗位职责 326568病案室职责 424295病案回收岗位职责 41447疾病分类编目岗位职责 532515病案复印复制岗位职责 521577病案借阅岗位职责 612762医疗统计岗位职责 723723病案库房管理岗位职责 816021医共体医疗质量控制中心工作职责（护理部分） 910994医共体医疗质量控制中心工作职责(感控部分) 10

医共体医疗质量控制中心工作职责一、在医共体领导班子的领导下，负责全县各医共体成员单位的医疗质量管理工作。二、根据上级有关规定和要求，健全和完善医共体医疗质量管理工作的各项考核标准、质量控制标准，建立科学、有效的医疗质量评价体系。三、负责医共体成员单位医疗质量控制的监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。四、负责指导医共体成员单位的医疗、护理、院感、病案等工作，对存在的问题进行分析，并提出意见建议，不断提升医共体整体医疗质量管理水平。五、督促医共体成员单位医疗质量管理相关职能部门，进行基础质量、环节质量的监控与管理。六、定期不定期开展医共体内医疗质量督查、考核和评价工作，监督医疗质量指标完成情况，提出改进措施。七、负责医共体成员单位医疗质量相关业务培训、技能训练和技术考核等工作，不断提升医疗质量管理水平。八、定期召开医共体医疗质量分析会，进行医疗质量评价，分析研究存在的问题，提出针对性的改进措施，督促落实并持续改进。九、完成医共体总院医院交办的其他工作，积极配合医共体其他工作的开展。医共体医疗质量控制中心主任岗位职责一、在医共体总院长领导下，在中心副主任的协助下，具体组织实施医共体的医疗工作。二、抓紧抓好医共体的医疗质量的质控工作，每月深入医共体各成员单位，督促检查各级医务人员岗位责任完成的情况，每季度组织一次病历质量检查，掌握医共体各成员单位危重病人的概况，组织协调医共体给成员单位危重患者的抢救工作。三、妥善处理各类医疗纠纷，对重大医疗差错和事故进行调查核实，及时向医共体领导班子反映。四、参加特殊疑难病例及手术前讨论、特殊死亡病案的讨论，作好记录。五、负责转院及组织院外会诊，及时完成州、县卫生局下达的各项指令性任务，提高医院对社会医疗救护的应急能力。六、接待和处理院内外医疗工作的联系、来访、信访以及组织安排进修、实习医生工作。七、监督、检查药品的供应和管理工作。八、抓好医学统计及信息反馈工作。

病案室职责病案回收岗位职责1、病案管理科病案回收人员负责全部出院病案的统一回收。2、根据医疗机构科室设置、专业特点、地理位置，病案管理科统筹安排专人负责相应科室的回收。3、病案回收人员应严格执行出院病案交接签收手续。为保证终末病案的完整性，有条件的医疗机构建议将终末病案形式检查提前到临床科室完成，发现住院病案首页空白，缺少入院记录、出院记录、手术同意书、手术记录、麻醉记录等重大缺陷，有权利不予回收，待临床科室完善合格后方予收回。4、出院病案回收到病案管理科后第一时间完成入科登记，以防病案在科室内查找困难或丢失。5、病案回收人员应按照医院住院病案动态日报进行病案回收。信息系统自动统计病案回收延收数据并及时反馈临床科室。无特殊原因迟归的病案，医疗机构建立奖惩制度，定期公示并进行处罚。疾病分类编目岗位职责1、疾病分类及手术操作分类编码人员应定期接受规范培训，参加相关专业继续教育，不断提高编码水平。2、按照疾病分类与手术操作分类原则和要求准确编码。3、医疗机构应当建立健全病案管理科与临床科室的沟通机制，编码员与临床科室保持及时有效的沟通。4、编码人员每月组织业务学习至少一次，做到医疗机构内部编码的均匀一致性。5、应当采用双人核查或抽查的方式保证编码质量。病案复印复制岗位职责1、设置专人专岗负责病案复印复制，并做好相应登记。2、工作人员应当具备窗口服务意识，按时开放和关闭服务窗口，做到态度和蔼、认真解答问题。3、复印窗口应当在显著位置张贴病案复印复制的告知说明。4、工作人员应当熟练掌握病案复印复制的各种规定，按照文件要求查验身份证件及相关证明材料。5、病案复印复制的内容严格按照《医疗机构病历管理规定》《医疗纠纷预防和处理条例》执行，复印件加盖病案复印专用章。6、病案复印人员无权修改及解释病案资料中的内容，如患者对病案资料内容产生疑问时，按照各医疗机构的工作流程处理。7、病案复印人员不得私自为患者或家属复印病案。8、封存的病案复印复制，按照《医疗机构病历管理规定》《医疗纠纷预防和处理条例》相应条款执行。病案借阅岗位职责1、病案管理科应当安排专人负责住院病案借阅工作。2、病案借阅工作人员应当严格执行医疗机构病历管理相关规定。已经实施电子病历和数字化扫描的医疗机构原则上纸质住院病案不予外借，任何人不得未经批准私自将病案带出病案管理科。特殊情况确需借出纸质住院病案时，应由责任人提出书面申请，相关职能部门审批备案方可借出，借出的病案资料不得带离本医疗机构，借阅病案应当在3个工作日内归还。病案管理科应当将借阅病案录人病案示踪系统或填写借阅卡片。3、病案借阅工作人员应当按照借阅登记定期催还借出病案，借阅病案丢失时应当书面汇报至病案管理委员会备案，并按各医疗机构相关处罚条例执行。4、研究生医师、进修医师、实习医师无本医疗机构病案借阅权限。5、病案借阅工作人员负责协助医疗纠纷责任部门进行纠纷病案的复印复制。特殊病案应当登记后入特殊病案柜单独保管。特殊病案包括：医疗事故、医疗纠纷、医疗差错病案；临床医、教、研、防有特别价值的病案；各临床科室新业务、新技术、新手术的第一例病案；重要历史人物、知名人士的病案等。医疗统计岗位职责1、认真执行国家的法律、法规，遵守《中华人民共和国统计法》及其实施细则，执行上级卫生行政部门制订的卫生统计工作制度和卫生统计报表制度。2、自觉遵守统计职业道德，深入调查研究，坚持实事求是，严格遵守统计保密制度。3、切实履行统计工作责任制，准确、及时、全面、系统地填报国家法定的卫生统计报表。充分发挥统计的服务和监督作用，定期向医院领导及各职能科室提供有关的医疗统计信息，资源共享。4、按照各职能部门的要求，认真、准确、及时地完成数据检索，按照各医疗机构的相关规定进行科研数据检索。病案库房管理岗位职责1、专人专岗负责病案库房管理，非库房管理人员，不得进人库房。2、病案归档应认真、细致，科室应坚持双人核对制度，及时排除归档错误，归档要求病案排列整齐，定期进行库房整理。3、库房管理工作人员应每日对防盗门、温湿度计、除湿机、空调等设备工作性能进行检查，并登记。4、库房管理人员，应保持库房整洁，不得存放杂物，不得在库房中存留食物。5、每日上班打开电源开关，保证设备运转；下班时切断电源并锁好门窗，保证库房安全。6、库房应保持干燥通风，定时记录温湿度变化，并做出相应处理。7、定期检查库房防光布窗帘完好性，防止太阳日光直射库房。8.专业人员应定期检测消防设施，保持设备性能良好；灭火器定点放置，不得随意移动，并按消防要求定期进行更换。9、医疗机构应按库房管理的相关规定施放杀虫驱虫药物及粘鼠板。库房管理人员应定期对厍房进行全面检查，一旦发现虫害、鼠害，立即通知相关部门，采取应急措施，及时扑杀并防止虫害蔓延。10、存在异地库房的医疗机构，应定期进行巡视，保障库房安全。巡视中发现问题及时上报相关部门进行整改。医共体医疗质量控制中心工作职责（护理部分）一、在护理质量管理中心负责人的领导下依据相关法律法规、行业标准、医院评审相关要求，不断修订和完善各项护理规章制度、护理质量检查评价标准等，建立质量控制组织，确立质量控制方法，确保护理质量的稳定与持续改进。

二、不断完善临床护理工作的各项考核标准及质量控制标准，建立科学、有效的护理质量评价体系。

三、检查全院护理质量，正确评价护理工作，认真总结并量化检查结果，在每月一次的护士长会、每个季度一次的护理质量分析会上分析研究存在的问题，提出针对性的改进措施，进行讲评，督促落实，持续改进护理质量。四、建立各专科护理工作指引，制订并审核各专业护理问题、护理目标、护理措施和评估标准，规范护理行为。

五、参加急危重症病例讨论，分析病人的护理问题，指导临床护士工作。

六、组织并参加院内各专业护理会诊，解决护理疑难问题，讨论疑难病例，制订针对性的护理计划并指导落实。

七、分析、讨论、鉴定临床护理缺陷，提交处理意见，并将护理缺陷、事故及投诉讨论结果和改进措施通报全院。

医共体医疗质量控制中心工作职责(感控部分)一、指导各分院对本院有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。二、指导各分院对本院医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。三、指导各分院对本院医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。四、指导各分院对本院医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。五、指导各分院对本院传染病的医院感染控制工作的落实。六、指导各分院对本院医务人员提供有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作。七、指导各分院对本院医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。八、指导各分院对本院医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。九、指导各分院参与本院抗菌药物临床应用的管理工作。十、指导各分院对本院消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。十一、完成医共体总院医院感染管理委员会和医疗机构负责人交办的其他工作。医共体医疗质量控制中心工作职责（医务部分）

一、组织制定医共体医疗质量管理与质控实施方案、制度、标准、规范，经医共体领导班子讨论批准后，具体组织实施，每季度督导、检查医共体各成员单位制度、标准、规范和常规的执行。二、制定并不断完善临床诊疗工作的各项考核标准、质量控制标准，建立科学、有效的医疗质量评价体系。三、拟订业务工作计划，经医共体领导班子讨论批准后，具体组织实施，经常督促、检查，按期总结汇报。四、组织协调医共体各成员单位间进行正常医疗和危重病人抢救工作，保证医疗工作开展，严防医疗差错事故，不断提高医疗质量。

五、对医疗事故进行调查、组织讨论，及时向医共体分管医疗副院长提出处理意见。六、组织安排医共体各成员单位间医疗质量提升