功能性消化不良中西医诊治概况课件

2024/1/241功能性消化不良中西医诊治概况

2024/1/242定义功能性消化不良(Functionaldyspepsia，FD)是指以餐后饱胀、早饱感、上腹痛和上腹部烧灼感为主要症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。2024/1/243概述FD是临床上最常见的一种上消化道功能性胃肠病。FD患者合并精神心理障碍的比例较高，其生活质量显著下降。逐渐成为现代社会中一个主要的医疗保健问题。2024/1/244根据FD的临床表现，本病属中医“痞满”、“胃痛”、“嘈杂”等范畴。2024/1/245西医诊断认识不断发展定义更准确；症状部位的界定更明确；症状更具特征性；诊断标准对临床更有实用性2024/1/246鉴别诊断胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿物等器质性病变；排除肝胆胰疾病；糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病；有烧心、反酸症状的胃食管反流病而无明显食道黏膜损伤。2024/1/247FD的西医治疗尚无特异的手段，主要是对症治疗，遵循综合治疗和个体化治疗的原则，目前国内外的各种诊治指南都倡导对FD的规范化治疗。2024/1/248一般治疗；经验治疗促动力治疗抑酸治疗；根除HP治疗精神心理治疗；消化酶类及微生态制剂2024/1/249药物选择时应注意的问题2024/1/2410FD中医病名以上腹部痞满不适、餐后早饱为主症者名为“痞满”；以上腹部疼痛为主症者名为“胃脘痛”。2024/1/2411病因病机《素问·六元正经大论》“木郁之发，民病胃脘当心而痛”；《素问.异法方宜论》：“脏寒生满病”。2024/1/2412本病病位在胃，涉及肝脾；病因病机：饮食不节，损伤脾胃；或忧思伤脾，恼怒伤肝，肝木乘土；或中气不足，外邪内侵等，使脾失健运，胃失和降，中焦气机不利，升降失常而发病；脾胃虚弱是病理基础；气机阻滞是主要病机。2024/1/2413FD的中医药治疗2024/1/2414辩证论治——辩证分型2001年中华中医药学会内科脾胃病专业委员会《功能性消化不良中医诊治规范(草案)》2003年中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会《功能性消化不良的中西医结合诊治方案(草案)》第一次明确了FD对应的中医病名；明确其诊断的主症及次症；辩证为5型：

肝郁气滞型

肝郁脾虚型

脾虚痰湿型

饮食积滞型

寒热错杂型分别以柴胡疏肝散、枳术丸、陈夏六君子汤、枳实导滞丸、半夏泻心汤治疗强调了胃脘痞满、疼痛作为第一主症在诊断中的重要性，同时将舌苔、脉象及情绪诱因等纳入诊断。辩证为4型：

肝气郁结

脾胃气虚

肝气犯胃

湿热滞胃

未将饮食积滞证纳入分型

分别以柴胡疏肝散合越鞠丸、香砂六君子汤、四逆散合沉香降气散、三仁汤治疗2024/1/2415基本方治疗基本方较多针对肝郁气滞证，以疏肝理气为主要治法；优点在于使用简单、方便，不足在于，重于辨病，疏于辩证。2024/1/2416中成药治疗2003年《功能性消化不良的中西医结合诊治方案(草案)》建议选择：香砂六君子丸、陈香片、六味能消、六味安消、胃力康、气滞胃痛冲剂等。2006年国内一项对于六味安消胶囊的多中心研究结果表明该药与莫沙必利比较，能有效治疗FD各症状，疗效稳定，并具有良好的安全性和耐受性。2024/1/2417针灸治疗

《功能性消化不良的中西医结合诊治方案(草案)》建议针灸治疗可取穴足三里、风市、风池、曲池、胃俞等。2024/1/2418中西医结合治疗

中西医结合治疗多体现在以辩证论治或基础方配合胃肠动力药物。2024/1/2419小结中医治疗FD的优势：全面调节，而非针对某一脏某一症而治，同时可针对患者的精神心理、整体状态等进行调节，从而使得疗效更为全面，远期疗效更为可靠。2024/1/2420中医治疗FD的不足：诊治分型不一致。临床辨证治疗无法拘泥于现有的标准证型；

专病专方应以证型而非以病为基础；疗效评价不科学2024/1/2421

展望用严谨的科研设计和统一的分型标准、疗效判断标准进行实验，从病理、药理等方面进行探讨，以阐明治疗FD的真正机制，为中医药诊治FD提供更有力的依据；开展大样本临床病例前瞻性研究，以获得确切的临床疗效；2024/1/2422对患者进行随访，注重中医药治疗FD的远期疗效，降低其复发率；深入开展促胃肠动力中药复方、基本方的研究，开发新的制剂，研制合理剂型，方便患者长期服用及向产业化转化。2024/1/2423