心搏骤停与心肺脑复苏

心搏骤停与心肺脑复苏昆明医学院附四院急诊科杨亚非定义

心搏骤停是指心脏由于本身的病变以及其他因素引起的心室纤颤(vf)、或心电停止或心肌电—机械收缩分离导致心搏突然停止，有效泵血功能丧失，若不及时复苏，将引起重要器官组织严重缺血、缺氧，甚至不可逆的损害导致死亡。临床特点1突然意识丧失，可伴惊厥2颈动脉或股动脉搏动消失3.瞳孔双侧扩大，45~60秒钟出现散大4.呼吸减慢，不规则、叹息样≧60秒停止5.心音消失6.测不到血压心电图改变1.心室纤颤占80％2.心电停止占10~20％3.心肌电—机械收缩分离

争分夺秒，

尽快诊断

及时给予

CPR的重要性资料表明：国际上美国德克斯州大学医学院的CPR抢救出院率可达70％，原因与公民的CPR普及率较高和心除颤仪的大众使用有关。国内上海急救中心1‰，云南省急救中心约3‰，原因是CRP普及率低，急救半径大。表1

心搏骤停时间CPR成功率

<1分钟3/4（75％）

3分钟1/105分钟1/10010分钟1/1000

表2

脑缺血时间脑代谢与病生

3分钟内可进行无氧代谢，生成少量的ATP，

4分钟无氧代谢停止，消耗线粒体内贮存的ATP，

5分钟贮存的ATP耗竭，细胞水肿、变性≧6分钟脑细胞发生不可逆的病理损害。病理生理

1、无复流现象

缺血缺氧致小血管内皮细胞肿胀，白细胞堵塞、血小板聚集，微血栓广泛形成而呈不再流状态，导致组织细胞无氧代谢，最终损害、死亡。2、钙超载

在缺血无氧时，由于线粒体受损害、结构破坏，ATP产生减少或停止，自由基产生增加，损害细胞膜的通透性，Na﹢—K﹢—ATP酶活性降低，Na﹢—Ca2﹢交换增加等，使细胞内及线粒体内Ca2+大量堆积，激活细胞膜上磷脂酶A2和蛋白分解酶使花生四烯酸产生增加，血栓素A2（TXA2）增加，促使DIC形成，加重无复流现象恶化，大量自由基，破坏细胞。Ca2﹢直接破坏线粒体，使ATP产生进一步减少，并可增加肌纤维挛缩，加重缺血和细胞破坏。给予钙通道阻滞剂或无钙液体，可减轻或延缓组织细胞的损伤。

3、能量耗竭

心脏停搏后，组织细胞内ATP迅速耗竭，细胞的合成与分解代谢全部停止，蛋白质和细胞膜变性，线粒体和细胞核破裂，细胞浆空泡化，细胞最终坏死形成不可逆性损害。

4、自由基的破坏作用：机体在正常的情况下，自由基的产生与清除是保持平衡的。在缺血无氧时，自由基清除剂超氧化物歧化酶（SOD）的作用丧失，致使自由基的产生大量增加。过量的自由基可使基膜脂质过氧化，而破坏细胞结构、功能，抑制细胞膜上Na+___Ca2+____ATP酶，使细胞膜对离子失控。导致细胞水肿或线粒体破坏，产能消失。损伤脱氧核糖核酸（DNA），致染色体畸形、断裂，尤其不利于脑细胞保持正常的结构和功能。5、白细胞的作用

在缺血无氧时，毛细血管壁浸润的白细胞数非但不减少，反而大量增加。白细胞聚集、嵌顿堵塞毛细血管，促使血小板聚集和DIC形成，助长无复流及释放炎症介质，如白三稀（LT）之一的LTB2，增加血管通透性，诱发水肿，刺激自由基的产生，，导致细胞破坏。

6、再灌注损伤

心搏骤停后，组织损伤不只发生于血循环停止运行的阶段，也发生于恢复组织灌注（再灌注）的时候，即于成功地进行心肺复苏术后最初，认为与细胞内大量Ca2+蓄积，氧自由基爆发性产生，细胞急性水肿，氧和基质的利用功能下降，ATP和糖原减少，以及超微结构改变等有关。亦与再灌注供血<30％有关，尤其<10％有关。徒手心肺复苏

（CPR）

早期除颤早期呼救

早期心肺复苏早期除颤高级生命支持生存链检查清醒程度‘B’检查呼吸视、听、(少於10秒)触‘B’ 维持呼吸如沒有呼吸，立即吹气

2次>每次至少用2秒>每次约0.7~1升 (吹气量须令患者胸部提升)口对口人工呼吸口对鼻人工吹气口对面罩(头顶位)用拇指和鱼际置在面罩顶部口对面罩(头顶位)把拇指和示指环绕面罩顶部.口对面罩(侧位法)此法可使复苏者在侧面做单人CPR.二人用气囊面罩.在头顶的复苏者用拇指和示指环绕面罩边缘使其密闭,用其余指抬举下颌和伸颈,同时观察胸部抬举.另一复苏者缓慢挤压气囊(持续2秒钟),使胸部抬举.‘C’

检查血液循环迹象用少於10秒，观察患者於吹气后的反应(血液循环迹象)：>有沒有正常呼

>咳嗽

>身体移动找寻正确施压点#1/3找寻正确施压点#2/3找寻正确施压点#3/3扣手心脏外压垂直下压深度：4～5

cm心脏外压

(50：50)下压深度：4～5cm

下压速度：每分钟

100

次50：50进行‘心脏外压’

时

切勿摇摆身躯交叉手手肘屈曲弹跳手按摩手(30:2)按压30按压深度：4～5cm按压速度：100次/分钟吹气速度:2秒/次吹气量:0.7~1升/次吹气2首分钟约做4

个

30:2

(30次心外压:2次吹气)x5复检呼吸及血液循环迹象

(用少于10秒)如沒有呼吸、血液循环迹象继续施行

CPR以后每隔数分钟复检呼吸及

血液循环迹象按压30吹气2

CPR应不断施行* 其他人士接手*交予救护/医护人员*

患者复苏直至注意：胸外心脏按压部位：胸骨中下1/3交界处，或第12肋骨与胸骨交界点上方二横指处；深度：4~5cm

；频率：100次/分。药物治疗：

唯有肾上腺素，剂量1mg.v，无效可在CPR的条件下重复应用，或成倍的增加剂量，但对出院率影响不大。几种药物的应用比较表药名α受体β受体心脏血管vf心电停止心电机械分离兴奋传导收缩阻力血压肾上腺素＋＋↑↑↑↑↑细→粗＋

＋异丙肾上腺素—＋＋↑↑↑↑↑↑———＋

＋去甲肾上腺素＋＋————↑↑————阿托品—间接＋间接↑↑↑———＋

＋利多卡因———————粗→细——除颤和临时起搏

除颤每拖延一分钟,生还机会下降10%！02040608010051015202530发病至实行除颤治疗的时间:(分钟)生存率%除颤越及时，生还机会越高！解决之道：ICCM,WT,11/2000AED-自动除颤器AutomaticExternalDefibrillator特为公共场合设计的急救器材语音提示：“BEEP

BEEP”15保持双手伸直，利用上身力量，用力按压；仪器按照10