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文档简介

恶性胸腔积液的诊断和治疗原则概述恶性胸腔积液（malignantpleuraleffusion，MPE）原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液几乎所有恶性肿瘤都可以出现MPE肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌、胃肠道癌生存时间（预期寿命）中位生存期为3-12个月诊断金标准胸水细胞沉淀中找到恶性细胞，或在胸膜活检组织中观察到恶性肿瘤的病理变化临床表现影像学检查诊断性胸腔穿刺术闭式胸膜活检术内科胸腔镜检查术外科活检术支气管检查术临床表现25%的患者可无症状，通过体检偶然发现最常见症状是呼吸困难胸壁顺应性下降、同侧膈肌活动受限、纵隔移位、肺容积减少胸痛不常见除非累及壁层胸膜、肋骨或其他肋间组织结构恶病质表现体重减轻、乏力、食欲减退等全身症状影像学检查X线片中-大量的胸水。大量MPE而纵隔未向健侧便宜，常提示纵隔固定、支气管主干被肿瘤堵塞，常见于恶性胸膜间皮瘤CT有助于甄别少量MPE，是否伴有纵隔淋巴结转移；胸膜斑提示曾有石棉暴露史超声有助于胸腔穿刺术定位，减少穿刺的并发症PET-CT对MPE具有良好的预测价值，有待更多询证医证据诊断性胸腔穿刺术相对禁忌症胸水量过少（单侧卧位胸水平面距离胸壁＜1cm）、出血倾向、正在接受抗凝治疗和机械通气并发症胸膜反应、气胸、出血、感染、肝脏脾脏刺伤等胸水检查有核细胞计数和分类、总蛋白、葡萄糖、乳酸脱氢酶及肿瘤细胞学等诊断性胸腔穿刺术——MPE特性绝大数MPE为渗出液，细胞分类以淋巴细胞为主；但也有极少数漏出液肿瘤旁胸腔积液的原因通常是纵隔淋巴结受累、支气管阻塞所致的肺膨胀不全或合并恶性疾病等，其中部分患者合并充血性心力衰竭原发病明确的情况下，漏出液不必进行常规细胞学检查某些肿瘤标志物，如CEA、CA125、CA153、CA199、细胞角蛋白片段211等有助于MPE的诊断闭式胸膜活检术超声或CT引导下进行诊断率低的原因可能有肿瘤累及胸膜的范围较小、胸膜活检未能取到肿瘤部位、操作者经验不足禁忌症出血倾向、正在接受抗凝治疗、胸壁感染、患者不配合并发症气胸、血胸、胸膜反应内科胸腔镜检查术主要用于不明原因渗出性胸腔积液的鉴别诊断也可用于喷洒滑石粉行胸膜固定术治疗MPE优点只需进行局部麻醉或镇静；创伤小且价格便宜假阴性结果的原因活检组织块太小或未能活检至病变组织，取决于操作者的经验外科活检术胸腔镜或开胸两种方式外科胸腔镜活检术要求全身麻醉和双腔气管插管，术中单侧肺通气不能耐受单侧肺通气是外科胸腔镜的禁忌症，应考虑开胸活检术支气管检查术当怀疑存在肺内占位、出血、肺膨胀不全、支气管黏膜病变或大量胸水无纵隔移位时应行支气管镜检查术也可用于排除胸膜固定术后肺膨胀不全的支气管官腔阻塞治疗原则MPE的诊断一旦明确，应尽早考虑姑息治疗治疗的主要目的是减轻呼吸困难治疗方案的选择取决于多种因素患者的症状和体能状况、原发肿瘤类型及对全身治

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