妇产科子宫肌瘤课件

子宫（平滑）肌瘤LeiomyomaofuterusUterinemyoma女性生殖器最常见的良性肿瘤

好发年龄：30-50岁。40-50岁高峰年龄组.30岁以上妇女20%有肌瘤.发病相关因素(aetiologicalfactors)

不明了。

1。雌激素oestrogens：肌瘤组织中雌二醇转化雌酮低,受体浓度高.对雌激素的敏感性高。

2。孕激素progestin：肌瘤形成重要作用.突变,增殖，有丝分裂，生长形成。

3。生长因子。表皮生长因子及胰岛素样生长因子-调节作用。可能存在细胞遗传学异常，12号，17号染色体长臂片段换位，重排，7号部分缺失或三体异常等。

单克隆平滑肌细胞增殖形成。分类(classification)

1。按肌瘤生长部位situation：

宫体肌瘤（90%）和宫颈肌瘤。

2。与子宫肌壁的关系分类：

肌壁间肌瘤intramural（60-70%）；

浆膜下肌瘤subserous（20%），阔韧带肌瘤；

粘膜下肌瘤submucos（10-15%）。

多发性肌瘤。病理pathology：

巨检：球型，与子宫肌层之间有假包膜。切面漩涡状或编织状。

镜下：梭型平滑肌细胞和纤维结缔组织。肌瘤变性degeneration

与缺血坏死有关。

玻璃样变hyaline,

囊性变cystic

红色样变red,

肉瘤变sarcomatousechange,0.4-0.8%,

其他:钙化。临床表现

症状symptoms：

主要与肌瘤生长部位和变性有关。

早期可无明显症状。

1。月经量增多和经期延长。

2。下腹包块。

3。压迫症状。

4。其他：分泌物增多；下腹痛；继发性贫血症状；不孕，流产。体征physicalsigns：

与肌瘤大小、数目、有无变性及部位有关。肌瘤较大，子宫增大超过妊娠3~4个月子宫大小时，可在腹部扪及。妇科检查：子宫大、硬、形不整。浆膜下肌瘤有时与子宫有蒂相连，活动。粘膜下肌瘤如未脱出，子宫多为均匀性增大；有时瘤体脱出阴道内，呈红色、实质性硬、表面光滑，若伴有感染，有渗出液覆盖，排出液有臭味。大的肌瘤有变性时，子宫可变软。诊断dianosis：

根据症状体征，B超、宫、腹腔镜。鉴别诊断differentialdianosis：

妊娠子宫，

卵巢肿瘤，

子宫腺肌病，子宫畸形，

子宫恶性肿瘤（肉瘤、子宫内膜癌、宫颈癌）

炎性肿块，

慢性子宫内膜内翻等。处理treatment

（原则根据患者年龄、生育要求、症状及肌瘤部位、数目、大小考虑处理方式。）1。观察随访observation

肌瘤小,无症状或症状轻,年近绝经期。2。药物治疗（性激素依赖性肿瘤）肌瘤小于2月妊娠大小,无症状或症状轻,年近绝经期,全身情况不宜手术者：雄激素：对抗雌激素

使子宫内膜萎缩，抑制肌瘤生长或使其收缩，减少月经量。

用法：（丙酸睾酮25mg肌注每周1-2次，每月不超过300mg).

雄激素的副作用。C。孕三烯酮gestrinone.抗孕抗雌,2.5mg两次/周（19-去甲睾酮衍生物）,内美通。对抗孕，雌激素。副作用有雄激素样作用，肝功能异常。

促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa):长期大剂量应用，抑制垂体FSH和LH分泌，继而降低雌二醇水平（降调节），副作用主要有绝经期综合征和骨质疏松。多用于术前辅助治疗.leuprorilin亮丙瑞林3.75mg/月,goserelin戈舍瑞林3.6mg/月.

D。米非司酮mifepristone,主要对抗孕激素。10mg/日

能使肌瘤缩小，闭经。但效果可逆；有拮抗糖皮质激素作用。手术治疗surgicaltreatment

指征：

子宫大于10周妊娠；

月经过多伴贫血；

压迫症状（膀胱直肠）；

肌瘤生长过快；

保守失败。

肌瘤导致不孕不育。手术途径：

经腹腔、经阴道、宫腔镜、腹腔镜。

手术方式：

注意事项：年龄，有无生育要求，卵巢保留问题

肌瘤切除：年轻，有生育要求。

子宫