外科休克2课件

外科休克Shock1精品外科休克概述定义病因和分类病理生理临床表现诊断监测治疗原则2精品一、定义

休克是多种病因引起机体有效循环血量急剧减少（不足）、组织低灌流和缺氧时呈现的一种细胞功能紊乱综合症

3精品二病因和分类心泵作用降低心源性休克心填塞性休克血容量不足出血性休克失液性休克血管功能（容积）失常感染性休克过敏性休克神经源性休克细胞性休克4精品三、病理生理（一）微循环障碍1、缺血期（少进少出）2、淤滞期（多进少出）3、弥散性血管内凝血（DIC）期（不进不出）5精品（二）代谢变化

微循环障碍使组织细胞氧摄取利用率降低。

6精品7精品（三）重要器官系统变化8精品1、胃肠肠粘膜受损，肠菌及其毒素进入门静脉血流；网状内皮系统功能降低，又入体循环内毒素血症胃粘膜缺血氢离子内流胃及十二指肠应激性溃疡9精品2、肾肾血流量肾小球滤过率，肾小管回收水钠肾血管收缩肾小管细胞受损，肾小球滤过率急性肾衰10精品3、心有效循环心率心肌收缩心输出量病情进展心功能下降、心衰

11精品4、脑低血压、缺氧、碱中毒或酸中毒引起脑微循环障碍，大脑皮质先功能改变烦躁不安或淡漠抑郁缺血重缺血性神经元病，细胞受损、间质水肿昏迷12精品5、肺过度换气致呼碱换气不足致呼酸肺微循环内微栓形成、内皮细胞受损，肺泡功能动脉血氧分压（PaO2）

休克肺（成人急性呼吸窘迫综合症）13精品四、临床表现

意识皮肤血压脉搏、呼吸尿量14精品五、诊断

（一）诊断标准

15精品

1、①脉搏细速（＞100次/min）或不能触知

②外周微循环灌注不足表现，如面色苍白

皮肤粘膜紫绀、肢冷、外周静脉塌陷、神

志障碍、尿少等③尿量＜30ml/h

2、①血压＜10.6kPa②血压＞10.6kPa，脉压＜2.7kPa1有2项,2有1项以上,诊断休克16精品（二）血流动力学分型

冷休克、暖休克

（三）休克程度17精品六、监测

（一）一般监测18精品休克指数及其意义：休克指数＝脉率（次/分）÷收缩压（mmHg）正常0.5血容量正常休克1.0-1.5血容量减少20%-30%重度休克＞2.0血容量减少30%-50%19精品（二）特殊性监测

1中心静脉压CVP20精品2、肺动脉楔压（pcwp）0.8-2.0kPa较CVP更造反映左心房压和左心室舒张末压左心功能、肺循环阻力21精品3、心电图（ECG）心率、心律心肌电解质22精品（三）实验室检查

1、血常规2、血电解质3、血气分析4、肾功能检测

23精品七、治疗原则（一）救治常规1、体位：头及躯干抬高20°-30°下肢抬高10°--15°2、“4管”：两条静脉输液管（快速补液、测量CVP）一条鼻管给氧一条保留尿管测每小时尿量

24精品（二）治疗方法：八大原则1、病因治疗2、恢复有效循环血量先补充平衡盐液先晶后胶，先快后慢25精品３、纠正酸碱及水电解质失衡宁酸勿碱成人中度以上休克补5%碳酸氢钠

250-500ml（或公式）一般不补钾，钠、钙、氯酌情补26精品4、血管活性药物的应用首选多巴胺＜10ug/（min.kg）增强心肌收缩力，增加心排出量，扩张肾胃肠血管＞15ug/（min.kg）增加外周血管阻力27精品冷休克：阿托品、山莨菪碱、苄胺唑啉暖休克：间羟胺，不主张用副肾28精品5、激素及其他药物应用地塞米松1-3mg/kg一次静滴甲基强的松龙15-30mg/（kg.d）ATP-氯化镁合剂葡萄糖-胰岛素-氯化钾（极化液）氧自由基清除剂：超氧化物歧化酶（SOD）前列素（PGI2）29精品6、增强心肌收缩力防治快速补液的心衰、肺水肿西地兰0.2-0.4mg/次稀释后缓慢静注，减慢心率30精品7、抗凝治疗肝素、丹参、小分子右旋糖酐潘生丁、阿司匹林补充鲜血等凝血因子31精品8、支持和保护内脏功能胃肠：0.9%NS200ml西米替丁

0.6givgttq4h肾：扩溶、利尿、透析等心脏：10%GS500ml，VitC3.0ATP40mg，CoA100mg，RI8U，10%

kcl15ml，25%Mgcl25mlivgtt

st32精品（三）治疗效果血压升至10.6-12KPa,脉压

4KPa以上甲床或口唇红润,皮肤转暖尿量增加,>50