新疆耳鼻喉专家讲座讲义课件

教师职业健康讲座关注教师职业健康，打造新疆老师好声音！V11第1页鼻咽喉七大类疾病先天性畸形感染异物肿瘤变态反应创伤全身疾病在耳鼻咽喉头颈的表现2第2页本讲座学习重点扁桃体炎鼻咽炎3第3页鼻的解剖Anatomyofnose鼻在什么地方?4第4页鼻的解剖Anatomyofnose一、外鼻externalnose在面部中央，向前突。气道门户NasalrootNasalbridgeNasalapexColumellanasiNasaldorsumNasolabialfoldAlaenasiAnterialnares1.标志外鼻三棱椎体的外观5第5页鼻的解剖Anatomyofnose二、鼻的骨性支架鼻腔外侧壁左面观6第6页鼻的解剖Anatomyofnose三、鼻的软骨支架nasuscartilagineus7第7页鼻的解剖Anatomyofnose四、鼻甲turbinate和鼻道meatusnasi鼻泪管口nasolacrimalduct.上颌窦穿刺点.咽鼓管咽口距下鼻甲后端1～1.5cm.下鼻甲.下鼻道：8第8页鼻的解剖Anatomyofnose五、鼻窦9第9页鼻的解剖Anatomyofnose1.上颌窦maxillarysinus在鼻腔两侧上颌骨内maxillarybone10第10页鼻的解剖Anatomyofnose2.筛窦ethmoidsinus(筛迷路ethmoidlabyrinth):在鼻腔外上筛骨ethmoidbone内.发育较早,气房蜂窝状。解剖关系最复杂，自身变异最多，与毗邻器官联系最密切.被中鼻甲基板前组开口中鼻道Middlemeatus

分前后两组后组开口上鼻道Surperiormeatus11第12页鼻的解剖Anatomyofnose3.额窦frontalsinus:在鼻腔上方额骨frontalbone内外板之间.四壁.前外壁厚.后内壁薄.内壁为中隔.12第12页鼻的解剖Anatomyofnose4.蝶窦sphenoidsinus：鼻腔后上蝶骨体sphenoidbone内。六壁。后壁厚接枕骨斜坡.下壁后鼻孔上缘鼻咽顶.内壁为中隔.13第13页鼻的解剖Anatomyofnose鼻内镜经蝶窦进路从前鼻棘至蝶窦前壁7.0cm14第14页鼻的解剖Anatomyofnose慢性鼻窦炎为鼻窦黏膜的慢性化脓性炎症。多由急性鼻窦炎末彻底治愈或反复发作迁延转化而来，慢性鼻窦炎多为杆菌和球菌混合感染，变态反应体质与本病关系密切。牙源性上颌窦炎可慢性起病。慢性鼻窦炎15第15页诊断要点症状体征检查鉴别鼻的解剖Anatomyofnose16第16页鼻的解剖Anatomyofnose1·全身症状轻重不等，有时则无。较常见者有精神不振、记忆力减退;注意力不集中、疲倦、头昏等。2·局部症状有脓涕、鼻塞、头痛及视觉障碍等。(1)脓涕:为主要症状。(2)鼻塞:由黏膜病变和鼻腔有脓涕滞留引起。若为鼻甲肿胀、肥厚、息肉或息肉样变等黏膜病变引起者，多呈持续性鼻塞。常伴有嗅觉减退。(3)头痛:多不明显，常表现为沉重感、压迫感或钝痛。(4)视觉障碍:为眶内并发症，多由后组筛赛和蝶羹炎症累及视神经及眶内所致，主要表现为视力减退或失明症状17第17页鼻的解剖Anatomyofnose1)鼻腔检查:黏膜慢性充血、肿胀或肥厚，以鼻腔上部黏膜最为明显;中鼻甲肿胀、肥厚或有息肉样变。中鼻道变窄，黏膜水肿或有息肉形成。(2)体位引流:怀疑鼻窦炎而申鼻道或嗅裂又无脓涕出现者，可做体位引流。(3)影像学检查:SCT扫描检查为诊断慢性鼻窦炎的重要手段之一。(4)上颌窦穿刺冲洗术，若疑有上额窦炎时，通过穿刺冲洗。(5)其他检查:鼻窦镜或纤维内镜检查，可直接观察病变情况检查18第18页鼻的解剖Anatomyofnose滴鼻药上颌窦穿刺冲洗术置换疗法转到上级医院手术治疗:①辅助性手术:目的在于消除病因。如切除肥大的中鼻甲、摘除鼻息肉等。②鼻窦手术:月的在于清除窦内不可逆的病变组织。改善鼻窦口与鼻腔之间永久性引流和通气，可根据病变的程度与范围，选用传统手术或功能性鼻内镜手术19(FESS)。处理19第19页鼻的解剖Anatomyofnose健康指导

及时积极的治疗急性鼻窦炎防止迁延成慢性鼻窦炎20第20页咽的解剖anatomyofthepharynx

咽在什么地方？21第21页咽的解剖anatomyofthepharynx

咽的位置咽部pharynx在鼻nose,口mouth,喉larynx后方,上达颅底,下至第6颈椎下缘(环状软骨cricoidcartilage下缘),下接食道esophagus。呼吸和消化的共同通道。长12cm。分三部。22第22页咽的解剖anatomyofthepharynx

正常鼻咽像23第23页咽的解剖anatomyofthepharynx

二.口咽oropharynx(中咽mesopharynx)前壁：

咽峡faux舌根rootoftongue舌扁桃体Tonsillalingualis口腔顶盖为腭,前2/3是硬腭,后1/3是软腭.口腔下方为舌和口底部,舌前2/3是舌体,后1/3是舌根.侧壁：

腭扁桃体tonsillapalatina咽侧索lateralpharyngealbands后壁：

淋巴滤泡lymphfollicle24第24页咽的解剖anatomyofthepharynx

25第25页咽的解剖anatomyofthepharynx

会厌形态纤维镜下会厌上面观26第26页咽的解剖anatomyofthepharynx

四.喉腔：从喉口到环状软骨下缘以声带为界分三区。27第27页咽的解剖anatomyofthepharynx

2.声门区：glottcportion声带vocalcords男20～25㎜.女15～20㎜前连合recommissure后连合postcommissure声门裂trueglottis—喉和气道最窄处.3.声门下区：从声带游离缘下1cm处开始.infraglotticportion28第28页咽的解剖anatomyofthepharynx

喉上面观29第29页咽的解剖anatomyofthepharynx

喉上面观30第30页咽的解剖anatomyofthepharynx

左声带麻痹

固定于旁正中位31第31页咽的解剖anatomyofthepharynx

急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。多发生于儿童及青年，在春秋两季气温变化时最易发病。乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌。当人体抵抗力降低时，病原体大量繁殖而发病。机体受凉、潮湿、过度劳累等均可诱发本病。病原体可通过飞沫或直接接触而传染。32第32页咽的解剖anatomyofthepharynx

诊断要点症状检查并发症33第33页咽的解剖anatomyofthepharynx

(1)全身症状:起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、周身不适等。小儿可因高热而引起抽搐。(2)局部症状:咽痛为其主要症状，咽痛剧烈，'吞咽困难，痛常放射至耳部。下额角淋巴结肿大。症状34第34页咽的解剖anatomyofthepharynx

检查急性病容。咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重;，腭扁桃体肿大，在其表面可显黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，易于拭去。下颌角淋巴结常肿大。35第35页咽的解剖anatomyofthepharynx

炎症直接波及邻近组织，常导致扁桃体周脓肿;也可引起中耳炎、鼻炎及鼻窦炎、喉炎等。急性扁桃体炎可引起全身各系统许多疾病，常见者有急性风湿热、关节炎、心肌炎及急性肾炎等。并发症36第36页咽的解剖anatomyofthepharynx

本病具有传染性，、故病人要适当隔离。卧床休息，并进流质饮食，通便。及时应用抗生素，咽痛较剧烈或高热时，可口服解热镇痛药。治疗原则37第37页咽的解剖anatomyofthepharynx

1、抗生素应用：为主要治疗方法。首选青霉素，根据病情轻重，决定给药途径。若治疗2-3d后病

情无好转，高热不退，须分析其原因，改用其他种类抗生素。或酌情使用糖皮质激素。2·局部治疗：常用复方硼砂溶液、1%双氧水。3·手术治疗：本病反复发作，特别是己有并发症者，应在急性炎症消退后施行扁桃体切除术。处理38第38页咽的解剖anatomyofthepharynx

应注意锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力，注意及时防治并发症。健康指导39第39页健康指导

中、小学教师面临着来自学校和家长追求升学率的双重压力，教学和教研的任务繁重，睡眠少，运动少，大脑长期处于高度紧张状态，导致交感神经张力增强，容易诱发多种慢性疾病，尤其是教师长期吸进粉笔灰、用声过度等职业习惯，让教师们的耳鼻喉健康状况异常严峻。40第40页健康指导

近日，自治区卫生部门对乌鲁木齐市109所中、小学的11689名教师进行随机抽样调查,从11689名教师中抽取3217名进行鼻腔、咽喉自我评估问卷调查及常规检查,之后对常规检查异常者进行进一步的全面检查，结果显示:乌鲁木齐市中、小学教师鼻炎尤其是过敏性鼻炎患病率为32.64%，其中男性教师由于烟酒不良习惯，犯鼻炎的比例高于女性；咽炎的患病率为28.23%,男女性患病率基本相等，需要特别指出的是，教龄在5～15年的老师患病率最高。41第41页健康指导

鼻炎、咽炎已成为教师行业最主要的职业疾病！

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说话多、喝水少、粉笔尘的吸入是教师多发慢性咽炎的主要原因。来医院看慢性咽炎的，有很大一部分是教师。虽然无尘粉笔的粉尘要少一些，减少了教师患咽炎的几率，但长期接触仍使得教师咽喉炎的发病率比其他行业高得多。“咽炎、喉炎是老师的职业病，不少老师讲课后嗓干、发痒甚