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文档简介

牙齿龋齿的诊断与治疗合同书/协议书甲方：（牙医诊所名称）地址：电话：法定代表人：乙方：（患者姓名）地址：电话：鉴于甲方具有丰富的牙科诊疗经验，乙方因龋齿问题需求牙科诊疗服务，甲方愿意为乙方提供相应的诊断与治疗，双方自愿根据平等、自愿、公平、诚实信用的原则就牙齿龋齿的诊断与治疗达成以下协议：第一条诊断1.甲方将对乙方进行综合性口腔检查，包括但不限于外观观察、口内检查、牙齿X光检查等。2.甲方将根据检查结果确定乙方牙齿的诊断，包括诊断种类、疾病程度、治疗方法等，并将其告知乙方。第二条治疗1.甲方将根据乙方的诊断结果，为乙方提供相应的治疗方案，包括但不限于洁牙、填充、根管治疗、牙齿矫正等。2.乙方应配合甲方的治疗计划，并按照甲方的指导进行治疗。3.甲方将根据乙方的具体状况确定治疗时间和费用，并与乙方进行详细的沟通。第三条目标与效果1.甲方将尽最大努力使乙方牙齿问题得到解决，恢复牙齿的健康状态。2.乙方应积极配合甲方的治疗工作，按照甲方的指导进行治疗、护理和预防。3.双方约定，治疗的效果可能因不同个体差异而有所不同。甲方将以专业水平和先进技术为基础，为乙方提供最佳的牙齿诊疗服务。第四条付款方式1.乙方应按照甲方的要求，根据治疗方案进行付款。2.乙方可以选择一次性付清全部费用，或根据治疗进展分期付款。3.双方将在签署本协议时达成一致关于费用的具体金额和付款方式。第五条保密责任1.甲方承诺对乙方的个人信息和病史资料保密，不得泄露给其他任何单位或个人。2.乙方同意授权甲方在医疗保险公司或其他有关机构进行必要的信息提交。第六条纠纷解决1.在履行本协议过程中，如发生任何纠纷，双方应通过友好协商解决。2.若协商不能解决，双方同意将争议提交有管辖权的人民法院解决。第七条生效与终止1.本协议自双方盖章之日起生效。2.双方共同认为，本协议的义务和责任在甲方完成对乙方牙齿治疗后自动终止。3.如因乙方个人原因需要提前终止

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