阴道镜术语解读

阴道镜术语解读概

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念阴道镜术语是指用于描述宫颈上皮不同形态学表现方面的名词，近年来也增加了阴道上皮形态学描述术语。最初阴道镜诊断名称繁多而混乱Reid评分（1976）罗马会议命名和分类（Coppleson，1992））国际宫颈病理与阴道镜联盟InternationalFederationforCervicalPathologyand

Colposcopy，IFCPC.IFCPC多次修订2002年提出了修订的阴道镜分类（Walker等，2003）2008年新西兰会议提出-

2011年

巴西第14届IFCPC会议通过-

2012年10月，第20届FIGO会议，专题讲座二、阴道镜术语的历史沿革阴道镜诊断术语的确立阴道镜诊断术语的重要修订最新阴道镜诊断术语新术语是IFCPC委员会阴道镜专家查阅大量文献，严格评估既往术语，通过专家、各个国家阴道镜协会、会议等讨论，并在线征集意见等多种途径，最终于第14届国际子宫颈病理与阴道镜会议上通过并发布；新术语有包括宫颈的阴道镜检查术语及其附录：宫颈手术术语，并增加了由IFCPC和国际外阴疾病研究会（ISSVD）共同提出的阴道的阴道镜检查术语；目前，外阴、会阴体、肛周的阴道镜检查术语尚未公布。二、阴道镜术语的历史沿革三、阴道镜镜下观察内容1

血管结构2

毛细血管间距3

颜色4

表面轮廓5

上皮边界最重要的独立因素：异常上皮相对于临近正常上皮的颜色变化。四、最新阴道镜术语将以前描述阴道镜图像的系统转变为对诊断进行分类的系统。基本的阴道镜图像分为四个诊断类别：正常所见异常所见1级异常所见2级可疑浸润癌四、最新阴道镜术语2011年国际宫颈病理与阴道镜联盟

子宫颈

阴道镜术语满意/不满意注明原因（ 子宫颈炎症，出血，瘢痕等）常规评估

鳞柱交接可见：完全可见，部分可见，不可见转化区类型：1型，2型，3型柱状上皮正常阴道镜所见化生鳞状上皮妊♘期蜕膜原始鳞状上皮

成熟萎缩外移纳氏囊肿腺开口隐窝宫颈正常转化区阴道镜所见原始鳞状上皮柱状上皮（小岛）化生上皮纳氏囊肿腺体开口妊♘期蜕膜宫颈正常转化区阴道镜所见异常阴道镜所见通用原则病变的部位：转化区以内或以外，时钟标识病变部位病变大小：病变覆盖四个象限的范围，占宫颈表面的百分比1级（次要）

薄的醋白上皮不规则， 细镶嵌地图样边界 细点状血管2级（主要）

厚醋白上皮，醋白出现速度快， 粗镶嵌袖口状腺开口隐窝

粗点状血管边界锐利内部界限隆起非特异白斑（角化，过度角化），糜烂碘染色（Schiller试验）：染色/不染色四、最新阴道镜术语薄的醋白上皮地图样边界细点状血管异常阴道镜所见1级薄的醋白上皮地图样边界细镶嵌异常阴道镜所见1级异常阴道镜所见通用原则病变的部位：转化区以内或以外，时钟标识病变部位病变大小：病变覆盖四个象限的范围，占宫颈表面的百分比1级（次要）

薄的醋白上皮不规则， 细镶嵌地图样边界 细点状血管2级（主要）

厚醋白上皮，醋白出现速度快， 粗镶嵌袖口状腺开口隐窝

粗点状血管边界锐利内部界限隆起非特异白斑（角化，过度角化），糜烂碘染色（Schiller试验）：染色/不染色四、最新阴道镜术语厚醋白上皮，醋白出现速度快袖口状腺开口隐窝边界锐利隆起异常阴道镜所见2级厚醋白上皮隆起粗镶嵌粗点状血管异常阴道镜所见2级异常阴道镜所见通用原则病变的部位：转化区以内或以外，时钟标识病变部位病变大小：病变覆盖四个象限的范围，占宫颈表面的百分比1级（次要）

薄的醋白上皮不规则， 细镶嵌地图样边界 细点状血管2级（主要）

厚醋白上皮，醋白出现速度快， 粗镶嵌袖口状腺开口隐窝

粗点状血管边界锐利内部界限隆起非特异白斑（角化，过度角化），糜烂碘染色（Schiller试验）：染色/不染色四、最新阴道镜术语白斑（角化，过度角化）糜烂碘染色（Schiller试验）：染色/不染色异常阴道镜所见－非特异性改变可疑浸润癌非典型血管其他征象：脆性血管，表面不规则，外生型病变，坏死，溃疡（坏死的），肿瘤/明显的新生物杂类先天性转化区 狭窄湿疣 先天异常息肉（宫颈外口/宫颈管内）

治疗后结果炎症

子宫内膜异位症四、最新阴道镜术语异型血管新生组织溃疡坏死可疑浸润癌阴道镜所见可疑浸润癌非典型血管其他征象：脆性血管，表面不规则，外生型病变，坏死，溃疡（坏死的），肿瘤/明显的新生物杂类先天性转化区 狭窄湿疣 先天异常息肉（宫颈外口/宫颈管内）

治疗后结果炎症

子宫内膜异位症四、最新阴道镜术语杂类－宫颈非肿瘤性病变宫颈纳氏囊肿宫颈纳氏囊肿伴息肉宫颈管平滑肌瘤妊♘期宫颈息肉宫颈子宫内膜异位症宫颈尖锐湿疣宫颈炎症滴虫感染常规评估满意/不满意注明原因（转化区子宫颈炎症，出血，瘢痕等）正常阴道镜所见鳞状上皮：异常阴道镜所见通用原则成熟萎缩上1/3或下2/3前壁/后壁/侧壁（右或左）薄醋白上皮细点状血管细镶嵌厚醋白上皮粗点状血管粗镶嵌1级（次要）2级（主要）2011年国际宫颈病理与阴道镜联盟阴道临床/阴道镜术语异常阴道镜所见1级（阴道）病灶位于阴道残端顶部（上1/3段），后壁薄的醋白上皮细点状血管异常阴道镜所见2级（阴道）病灶位于阴道上1/3段，右侧壁厚的醋白上皮粗点状血管可疑癌非典型血管其它征象：脆性血管，表面不规则，外生型病变，坏死，溃疡（坏死的），肿瘤/明显的新生物柱状上皮（腺病）碘染色（Schiller试验）：染色/不染色白斑糜烂（创伤造成），湿疣，息肉，囊肿，子宫内膜异位症，炎症，阴道狭窄，先天性异常非特异杂类2011年国际宫颈病理与阴道镜联盟阴道临床/阴道镜术语异常阴道镜所见异常阴道镜所见（阴道）－可疑癌异型血管新生组织坏死溃疡异常阴道镜所见（阴道）－非特异柱状上皮（阴道腺病）异常阴道镜所见（阴道）－杂类湿疣囊肿息肉先天异常炎症创伤2011年

IFCPC

宫颈阴道镜手术术语包括宫颈切除类型和切除标本体积两部分切除类型（1）1型切除:切除1型转化区。需要切除的宫颈组织相对较表浅，提示颈管损伤小。（2）2型切除:切除2型转化区。提示切除了小部分颈管组织。（3）3型切除:切除3型转化区。切除标本体积：增加了标本体积主要是希望统一对切除宫颈的描述。采用3个径线——长度、宽度、周长。如遇多次切除的样本，每个标本应该分别测量。四、最新阴道镜术语新术语解读：关于宫颈阴道镜检查的术语，用“总体评估”取代了“满意或不满意阴道镜检查”。首先，总体评估从3方面进行：是否充分暴露宫颈，说明原因；鳞柱交界是否可见；转化区类型。其次，判断阴道镜所见是正常的、异常的、可疑癌或者是其他杂类。当阴道镜所见为异常时，要评估病变部位的大小，病变与转化区的关系；然后判断病变是次要病变（G1），还是主要病变（G2），或非特异性病变。四、最新阴道镜术语新术语解读：目前阴道镜检查在临床中只作为一种是识别病变最严重区域并在该区域活检的一个操作。随着对宫颈疾病认识的不断深入，医生们逐渐认识到不能只依赖组织学结果处理病变，应当结合临床信息，对病变进行分层管理。基于细胞学、HPV和阴道镜检查结果可以对患者危险程度进行分层，活检只是对阴道镜检查的一个补充，其结果并不一定是最重要的。目前阴道镜术语的变化目的在于：转变临床对阴道镜检查意义的认识，从一个放大取活检的操作，演变到一个指导患者临床处理的检查。患者鞠某，27岁，G1P0,于2008年2月，因“孕前体检”

就诊。妇科检查：宫颈：轻度糜烂样改变，宫颈较短，长约1.5cm；余无异常。TCT:LISL，阴道镜：HISL，病变累及四个象限及颈管，鳞柱交界不可见。HPV检测：52型（＋），56型（＋）。宫颈活检：3

°

，7

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，9

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，12

°

：CIN2-3累腺;颈管：中度非典型增生。请选择治疗方案？病例一病例一初次就诊阴道镜图像请选择治疗方案？病理切片病例一患者于2008年5月接受宫颈LEEP治疗，术后病检：CIN3累腺，切缘

阴性。术后3个月复查，

宫颈长度：1.5cm，TCT示CIN1，阴道镜：HISL?再次宫颈活检：5°CIN1，10°、12°示CIN2，ECC（－）。患者有强烈的近期生育意愿。请选择治疗方案？病例一术后3月复查TCT图片（2008/08/31）病例一LEEP治疗后3月阴道镜图像，右上象限显示为HISL?宫颈活检证实为CIN2，ECC（一）。请选择合理的处理方案？讨论：现阶段存在的问题CINⅢ年轻未育患者,宫颈LEEP锥切术后3月，发现病变持续存在，且仍为上皮内高度病变,但病灶面积小，未累及颈管；患者宫颈长度较短（约1.5cm），影响宫颈锥切手术深度，致术后病变持续存在或复发可能性增加；同时，若二次手术，是否影响宫颈机能，并可能对妊♘构成影响？患者表示出强烈的生育愿望，希望短期内妊♘。病例一病例一请选择合理的处理方案？与病员反复沟通，分析各种治疗方案利弊，病员选择随访观察，并于术后半年自然妊♘，

2009.9.8足月妊♘剖宫产（社会因素）。产后42天重新评估，TCT（—），阴道镜（—），病员拒绝复查HPV。2010年7月，随访TCT（—），HPV52(+)，56（+），阴道镜图像不满意，提示LISL累及颈管。病例一请选择合理的处理方案？该病例于产后电话随访2年，自述在当地医院随访细胞学正常。2012年8月回访，

TCT为ASCUS，HPV52(+)，56（+），

阴道镜不满意，提示HISL累及颈管。再次宫颈活检为CIN3，ECC阳性。患者杨某，32岁，G4P0，于2013年11月，因“停经14周，外院宫颈活检提示CIN

Ⅱ

2月”

就诊。宫颈病检结果具体不详，既往有不孕症病史，本次有强烈生育意愿。妇科检查：宫颈：表面光滑。B超：宫内见孕囊、胚芽，有胎心。TCT:LISL，HPV检测：58型（＋）。阴道镜：HISL，病变累及右上、左上、左下三个象限及颈管，鳞柱交界不可见。请选择处理方案？病例二思

考LEEP锥切深度及宽度怎样决定？怎样掌握CIN病变进展风险和强烈生育意愿之间的平衡？妊♘期高级别CIN的处理原则？HPV随访时间间隔？复发及持续高级别CIN的处理原则？四、最新阴道镜术语新术语解读：目前阴道镜检查在临床