动脉瘤概论PPT医学课件

动脉瘤概论动脉瘤：是什么?动脉瘤—定义可定义为动脉壁上的脆弱部分向外膨出/扩张而形成的薄壁球状物最常见于动脉分叉，尤其是大脑动脉环（囊状或浆果状动脉瘤，它们是导致蛛网膜下腔出血的主要原因）

能通过以下两种方式导致神经损伤:压迫神经组织导致渗漏破裂和出血全球年度动脉瘤患者量

11,250在接受治疗前死亡(15%)6,375例未治疗(10%)43,000例手术(68%)14,375例血管内治疗(22%)63,750例住院75,000例破裂动脉瘤17,395,650例未诊断或未治疗21,250例手术(72%)8100例血管内治疗(28%)29,350例接受治疗(0.2%)17,425,000例未破裂动脉瘤17,500,000例动脉瘤[患病率：2%]动脉瘤现状流行率2%WW人群(17.5MM)65k手术，22.5K弹簧圈栓塞，6k无治疗动脉瘤破裂每年每十万例动脉瘤病例中6-8例破裂（出血）其中超过30%的患者在破裂发生的24个月内死亡另有25-30%未治疗的病人在4周内死亡女性的危险性高于男性动脉瘤—疾病表现是导致出血性卒中的主要原因通常无症状神经系统症状（压力效应）蛛网膜下腔出血（SAH）伴随血管痉挛再次出血动脉瘤—再次出血15%在住院治疗前死亡20%在两周内发生再次出血30%在一个月内发生再次出血40%在六个月内发生再次出血发生再次出血的死亡率：>25-30%（如不接受治疗）不同部位动脉瘤的流行率

估计的流行率ICA 20-30%MCA 20-30%ACA,Acom 10-20%Pcom 2-15%基底动脉尖 5%脊椎基底动脉 5-10%不同部位动脉瘤的流行率10-20%20-30%20-30%5%5-10%脊椎基底动脉MCA基底动脉尖ICAACA,Acom2-15%PCom不同部位动脉瘤的流行率10-20%20/30%20-30%5%MCA基底动脉尖ICAACA,Acom2-15%PCom很难用手术治疗5-10%脊椎基底动脉动脉瘤类型侧壁分叉末梢其他类型：梭形动脉瘤、外伤性夹层动脉瘤、感染性动脉瘤和其他。

定义载瘤动脉动脉瘤瘤颈底部/顶部

瘤囊定义囊状动脉瘤血管壁因疾病而变得脆弱，向外膨出形成了动脉瘤囊常见于大脑动脉环或其分支发生在分支动脉的分叉或起始部梭形动脉瘤因为失去正常的血管弹性而引起的动脉扩张常见于椎动脉、基底动脉和颈内动脉瘤囊形状规则形球形不规则形双叶泡疹样宽瘤颈尺寸瘤囊大小小：直径<10mm(78%)大：直径为10到20mm(20%)巨大：直径>20mm(2%)尺寸小动脉瘤

可选择弹簧圈栓塞治疗临床结局极佳（尤其是窄颈动脉瘤）过小的动脉瘤很难治疗，因其非常脆弱，及器材的技术限制

大和巨大动脉瘤

高再通率(25%-30%)破裂危险更高手术结果较好新的治疗方法正在研究中封闭和填塞动脉瘤的严重程度Hunt&Hess分级I:

无症状，轻微头疼，或轻度颈部僵硬II:

中度到重度头疼，颈部僵硬，神经功能缺损，局限于颅神经麻痹III: 嗜睡，意识混乱或轻度局灶性损伤IV: 昏迷，中度到重度偏瘫，可能发生早期去脑强直，和植物神经功能紊乱V: 深度昏迷，去脑强直，濒死体征

影像血管造影CT3D-血管造影动脉瘤治疗夹闭动脉瘤治疗弹簧圈栓塞：动脉瘤用可脱式弹簧圈填 塞来防止其破裂。弹簧圈栓塞动脉瘤治疗夹闭弹簧圈栓塞弹簧圈栓塞面临的挑战血管/动脉瘤入路（迂曲血管）细小的血管动脉瘤大小、形状和位置小Vs大Vs巨大型动脉瘤动脉分叉穿孔的血管宽颈梭形血管位置（例如：远端）多发性动脉瘤(15%)*弹簧圈栓塞面临的挑战解剖结构–

宽颈瘤囊瘤颈比瘤囊/瘤颈一般经验：如果瘤囊/瘤颈<2，则需使用辅助器械（保护瘤颈）辅助器械（保护瘤颈）球囊（重塑）支架载瘤动脉动脉瘤瘤颈底部/顶部

瘤囊放置第一个弹簧圈的目标建立良好的框架覆盖动脉瘤的顶部和瘤颈推荐的微导管置入进入到动脉瘤三分之一处进入1/3深球囊—辅助弹簧圈栓塞（重塑）支架-辅助弹簧圈栓塞弹簧圈栓塞的局限性手术风险破裂/穿孔不全栓塞(50-60%)*瘤颈残留(35%)*弹簧圈栓塞限制迟发性破裂(1-2%)*死亡率/致残率(9%)*技术（器械限制）弹簧圈栓塞面临的挑战弹簧圈的压缩弹簧圈移动和压缩由血压、舒张/收缩循环、填塞不充分引起再通血液再次进入动脉瘤（有发生破裂的危险）动脉瘤在生长动脉瘤囊再生长弹簧圈栓塞的限制—再通率大巨大%再通率小动脉瘤5%-20%*

大动脉瘤35%*

巨大动脉瘤>50%*

5mm10mm20mm>20mm再通小ISAT试验ISAT（国际蛛网膜下动脉瘤试验）在破裂动脉瘤中，夹闭与弹簧圈栓塞的随机试验超过2000名患者，来自欧盟、北美和澳大利亚的43个研究中心结果与采用夹闭术相比，采用弹簧圈栓塞法治疗的患者可获得更高的无残疾生存率一年随访夹闭：30.6%死亡或生活不能自理弹簧圈：23.7%死亡或生活不能自理（相对风险降低22%）两者的死亡率相似在某些国家(UK)从外科手术显著改变为血管内治疗，而某些国家的神经外科团体较大反应(US)。ISUIA试验ISUIA–

国际未破裂颅内动脉瘤研究ISUIA是全球首个研究未破裂颅内动脉瘤(UIA)的自然病史/发展的研究，以收集前瞻性（预期）数据和回顾性（历史）数据

开始于1970年，迄今为止已有4056名患者参与了此研究60个来自美国、加拿大和欧洲的研究中心参与了此研究

试验的主要发现:UIA治疗与对照的保守治疗从7mm动脉瘤开始治疗，不是像其在1998第一阶段推荐的从10mm或更大的动脉瘤开始治疗在第一个月（血管内治疗9.1%比外科手术13.2%l）和第一年时（血管内治疗9.5%比外科手术12.2%），血管内治疗的发病率和死亡率都低于外科手术血管内结局受患者年龄、以往脑出血和除破裂以外的动脉瘤症状的影响较小2003年7月在Lanc