运动系统治疗技能

运动系统疾病分布骨、关节损伤：骨折、脱位腰腿痛、颈肩痛：骨关节感染：骨肿瘤：复位reduction、固定fixation、功能锻炼exercise（rehabilitation）是运动系统疾病治疗的三大基本原则运动系统治疗原则三大治疗原则复位：手术切开复位和非手术复位固定：内固定或外固定也可两种联合应用功能锻炼：体位、运动、器械非手术复位：手法复位、手术复位：又称切开复位，常与内固定联合使用一、复位牵引复位内固定：接骨板、螺丝钉内固定；髓内针内固定二、固定外固定：小夹板（急救技术）、石膏绷带持续牵引、外固定器(支具、外固定架)。体位摆放运动锻炼器械使用（拐、助行器、CPM机）三、功能锻炼外固定架护理：75%酒精滴针眼处，一天2次；针眼结痂固定石膏绷带固定术牵引术支具的使用

功能锻炼体位摆放运动锻炼拐的使用助行器的使用

CPM机的使用

复位牵引术运动系统护理技能课堂目标掌握石膏绷带固定、牵引病人的护理、轴线翻身的方法和注意事项、髋关节置换患者体位摆放、床上运动的方法熟悉牵引的分类、功能位的摆放、拐的使用、助行器的使用了解支具的使用、CPM机的使用是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到复位和维持复位的治疗方法。

一、定义牵引术(traction)二、目的和作用骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定挛缩畸形肢体的矫正治疗解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨关节手法复位或手术创造条件炎症肢体的制动和抬高，便于伤口的观察、冲洗和换药举例说明：股骨干骨折三、牵引用物牵引床牵引架牵引用具四、牵引分类皮肤牵引骨牵引兜带牵引

用胶布（胶布牵引）贴于远端肢体皮肤或用海绵牵引带（海绵带牵引）包压伤肢皮肤，利用肌肉在骨骼上的附着点，牵引力传递到骨骼，故又称间接牵引牵引重量为体重的1/10，一般不超过5kg，牵引时间为2-4周适用于儿童及老年患者多用于四肢牵引

（一）皮牵引悬吊皮牵引：用于4～5岁以内儿童

把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼，称为直接牵引。重量为体重的1/7～1/10，牵引时间可长达2～3月。

适用于一切有移位的成人骨折。

常用的有颅骨骨板，尺骨鹰咀，胫骨结节，股骨髁上以及跟骨。（二）骨牵引股骨髁上牵引适用于股骨骨折、骨盆骨折、髋关节脱位胫骨结节牵引：牵引针、牵引弓适用于股骨骨折、骨盆骨折、髋关节脱位颅骨牵引：适用于颈椎骨折和脱位（三）兜带牵引适用于颈椎骨折、脱位、颈椎病----颌枕带适用于骨盆骨折----骨盆兜悬吊牵引

保持有效的牵引维持有效的血液循环

防护并发症五、牵引的护理视频3’37’‘

（一）保持有效牵引牵引重量牵引绳、牵引锤保持反牵引（对抗牵引)密切观察皮牵引:注意胶布或绷带有无松散或脱落，并整理。

骨牵引:颅骨牵引时注意定期拧紧牵引弓的螺母，防止脱落避免过度牵引

（二）维持有效的血液循环密切观察患肢的血液循环。肢端可因纱布缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍及脉搏细弱，应仔细检查，及时报告，或松开绷带重新缠绕，可解除压迫。例如：股骨干骨折用垂直悬吊皮牵引，应注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。

压疮

护理：保持床单位整洁、干燥；骨隆突处加垫并早晚用50％酒精按摩，每日温水擦洗。

（三）防护并发症

垂足畸形

护理：膝外加棉垫防止受压；用托脚板保持踝关节至90°；踝关节活动等。牵引针眼感染

护理：保持清洁、干燥；用75％酒精每日2次点滴针孔处；避免牵引针滑动移位

（三）防护并发症

静脉血栓护理：功能锻炼

呼吸、泌尿系感染

护理：鼓励患者利用牵引架上拉手抬起上身，练习深呼吸，有效咳嗽，协助翻身拍背；多饮水排净膀胱尿液。

便秘

护理调节饮食，多饮水，多进植物纤维；腹部按摩；变换体位；润肠通便、缓泻剂。

一、目的1.骨折、关节脱位复位后的固定2.局部制动:如关节扭伤、韧带缝合、骨髓炎等。石膏绷带固定术（casts)二、用物——石膏绷带原理：生石膏（CaSO4·2H2O）加热到107-130℃，失去3/4的结晶水即为熟石膏，熟石膏接触水份后可较快的地重新结晶而硬化可制成石膏绷带卷、石膏带等新进展:高分子石膏绷带优点：强度大，重量轻，厚度薄，透气，防水，不会引起皮肤过敏，还能透过X光。

四、石膏型的种类按形状可分为：石膏托、管型石膏、石膏围领等三、石膏绷带固定方法按固定部位可分：上臂石膏、前臂石膏、小腿石膏、大腿石膏、上肢肩人字形石膏、下肢髋人字形石膏等等。

五、护理----石膏包扎前护理视频石膏护理1’56‘’1.病人的体位：一般将肢体放在功能位功能位的摆放肩关节：前屈30度，外展45度，外旋15度；肘关节：屈曲90度；腕关节：背屈20-30度；髋关节：前屈15-20度，外展10-20度，外旋5-10度；膝关节：屈曲5度；踝关节：0度。不背屈或跖屈，不外翻或内翻，足底平面不向任何方向偏斜。女病人的踝关节功能位，可跖屈5-10，以适应穿有跟鞋，维持其身体稍前倾的姿态。功能位是指能使肢体发挥功能的位置。

五、护理----石膏包扎前护理2.皮肤的护理：肢体皮肤清洁，但不需剃毛。若有伤口，则用无菌纱布、棉垫覆盖，避免用绷带环绕包扎或粘贴橡皮胶布3.骨突部加衬垫：常用棉织套、纸棉、毡、棉垫等物，保护骨突部的软组织，保护固定的着力点，预防四肢体端发生血循环障碍五、护理----石膏包扎后护理4.患者的搬动：石膏未干透时，不够坚固，易变形断裂，也容易受压而产生凹陷，因此石膏须干硬后才能搬动病人，同时搬动时只能用手掌托起石膏而不能用手指，以免形成压迫点。5.患肢抬高：如下肢石膏固定，要使足跟部悬空；上肢石膏固定后，可用绷带悬吊将前臂抬高五、护理----石膏包扎后护理6.患肢的观察

①观察5P征：疼痛pain、苍白pallor、感觉异常paresthesia、麻痹paralysis、脉搏消失pulseless

②观察出血与渗出情况：用笔标记出血范围、日期五、护理----石膏包扎后护理7.压疮的预防：

①定时帮助病人翻身。

②加强局部皮肤按摩。

③床单保持清洁、平整、干燥、无碎屑。8.石膏型的保护：①防折断，帮助翻转髋人字形石膏时，应将病人托起悬空翻转。②保持石膏的清洁，不被大小便污染。五、护理----石膏包扎后护理9.活动和功能锻炼：未固定的关节应尽量活动，早期可作被动活动，但尽量鼓励患者作主动锻炼

小结：石膏绷带固定术的护理病人的体位皮肤的护理骨突部加衬垫患者的搬动患肢抬高患肢的观察压疮的预防石膏型的保护活动和功能锻炼固定前固定后固定石膏绷带固定术牵引术支具的使用功能锻炼体位摆放运动锻炼拐的使用助行器的使用

CPM机的使用

复位牵引术运动系统护理技能支具的使用目的：支撑、固定、保护用物：支具支具的佩戴：注意事项：同石膏体位摆放轴线翻身功能位的摆放髋关节置换术后的体位摆放轴线翻身目的：1.协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。2.预防脊椎再损伤及关节脱位。3.预防压疮，增加患者舒适感。轴线翻身实施要点：1.评估患者：（1）了解患者病情、意识状态及配合能力。（2）观察患者损伤部位、伤口情况和管路情况。2.操作要点：（1）核对患者，帮助患者移去枕头，松开被尾。（2）三位操作者站于患者同侧，将患者平移至操作者同侧床旁。（3）患者有颈椎损伤时，一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，第二操作者将双手分别置于肩部、腰部，第三操作者将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位。患者无颈椎损伤时，可由两位操作者完成轴线翻身。（4）将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。3.指导患者：告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合。

轴线翻身注意事项：1.翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。翻身角度不可超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。2.患者有颈椎损伤时，勿扭曲或者旋转患者的头部，以免加重神经损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。3.翻身时注意为患者保暖并防止坠床。4.准确记录翻身时间视频7’34‘’髋关节置换术后的体位摆放平躺情况下体位：患侧下肢外展中立位（15-30度）。用硬的三角形枕头，固定在两下肢之间，以避免病人在苏醒过程中发生髋关节极度屈曲、内收、内旋，而造成髋关节脱位。翻身活动时：保持外展中立，翻身向健侧方向，然后在两腿间垫枕，保持患肢中立位，切忌髋关节内收。搬运病人及使用使盆时：要特别注意，应将骨盆整个托起，切忌屈髋动作，防止脱位。髋关节置换术后的体位摆放运动锻炼术后卧床病人的患肢运动腰背肌锻炼总原则：健肢可随意运动，患肢指导下运动循序渐进、因人而异术后卧床功能锻炼

1.背屈跖屈足部动作：逐步屈伸足踝部，可每5分钟或10分钟做一次，可术后马上做。踝旋转动作：踝部先向一个方向转，再向相反方向转，每日数次，每次5下。2.踝关节旋转

收缩大腿前方肌肉(股四头肌等长收缩视频)：用伸直下肢的方法，收缩大腿肌肉，每次维持5到10秒钟，在10分钟内做10次，一直做到略感觉到疲劳为止。3.股四头肌等长收缩

直腿抬高运动：收缩大腿肌肉，直到下肢在床上完全伸直。在收缩肌肉的情况下，从床下把下肢抬高几厘米，维持到5-10秒钟，重复做，直到略感到疲劳为止。

4.直腿抬高腰背肌锻炼视频五点支撑法四点支撑法三点支撑法飞燕式腾空脚踏车目的：辅助步行。用物：木拐、金属拐操作步骤：1.调整拐的高度:直立位拐的下端与足平；上端距离腋下2cm为宜。拐的使用2.双拐走路的方法：先出双拐、再迈患腿、健腿跟上3.单拐走路的方法：拐用在健侧，先出拐和健肢、患肢跟上注意事项：1.循序渐进：次数由少到多；时间由短到长，距离由近到远。2.患者拄拐活动时，身边应有人紧跟。拐的使用助行器的使用目的:

使下肢手术或无力的患者能以手臂力量部分或完全负荷身体的重量。使用方法：先移动助行器→患肢→健肢助行器的使用注意事项：1.每次使用前，检查橡皮头及螺丝有无变形或损坏，如有损坏应重新更换以维持其安全性。2.避免地面潮湿、光线不足及有障碍物时行走，以免滑倒或绊倒。3.使用助行器时不可只穿袜子而不穿鞋，且应避免穿拖鞋或高跟鞋