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文档简介

股骨颈骨折护理查房某某某医院培训人:XXX查房目的1.掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关知识及护理2.防止术后并发症的发生3.针对患者的护理问题,更好的落实护理措施4.加快患者的康复,了解健康教育的落实效果5.征求患者及家属的满意度01020304病例介绍疾病知识介绍护理诊断与护理措施康复指导CONTENTS目录病例介绍01PARTONE临床路径。入院查体情况:既往史:病例介绍病例介绍辅助检查:X线片示:左股骨颈骨折诊断:1.左股骨颈骨折

2.冠状动脉性心脏病处理:患者于次日八时行左股骨颈骨折人工股骨头置换术

患者于2014年2月4日晨8:00,在全麻下行“左人工股骨头置换术”,于11:00返回病房,麻醉已清醒,心率62、呼吸17、血压158/70、氧饱和度99%。给予吸氧,心电监测,静脉输液通畅,留置导尿,伤口引流管固定通畅,引出暗红色血性液,患肢保持外展中立位,医嘱骨科术后一级护理,治疗给予抗炎、活血、促进骨代谢、营养及保护胃黏膜药物应用。根据病情,术后第一天拔除伤口引流管,遵医嘱拔除尿管。术后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、活血、营养药物,指导患者做股四头肌静态舒缩运动及踝部运动。02疾病知识介绍PARTTWO疾病知识介绍股骨头股骨颈大粗隆小粗隆解剖(Anatomy)

股骨是人体中最大的长管状骨,其上端朝向内上方,其末端膨大呈球形,叫股骨头。头的外下方较细的部分称股骨颈,颈体交界处的外侧,有一向上的隆起,叫做大粗隆,其内下方较小的隆起叫做小粗隆疾病知识介绍股骨头的血供正常髋关节(hipjoint):是球窝关节,股骨头嵌入骨盆的关节窝内(髋臼)疾病知识介绍01股骨颈骨折多发生于老年人,以女性为多。02所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起03损伤原因主要是在绊倒时,扭转伤肢,暴力传导至股骨颈,引起断裂。老年人的骨骼多骨质疏松,所以只需很小的扭转暴力,就能引起骨折,须特别注意。疾病知识介绍老年人(尤其女性)因骨质疏松很小的暴力可引起如床上跌下、平地滑倒、下肢突然扭曲儿童及中青年需承受较大暴力引起如车祸、高处跌落病因(Pathogenesis)

疾病知识介绍头下型经颈型基底型囊内骨折囊外骨折⑶基底部骨折⑵经颈部骨折⑴头下部骨折分类-按部位骨折线部位越高,血运的破坏越严重!骨折线完全位于股骨头下,整个股骨颈均在骨折远端,股骨头可在髋臼和关节囊内自由转动;这类骨折在老年患者中最为多见,股骨头血供损伤严重,因此,这类骨折愈合困难,股骨头发生缺血坏死发生率高,预后差。全部骨折面均通过股骨颈;骨折线位于股骨颈基底,骨折端血运良好,复位后易保持稳定,骨折容易愈合,预后良好;前两型骨折的骨折线位于髋关节囊内,称囊内骨折;基底型骨折线位于囊外,称囊外骨折。疾病知识介绍角度越大骨折断端间接触面积越小骨折越不稳定分类—按X线表现分类(Pauwells角)远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角疾病知识介绍分类—按Pauwells角内收骨折:Pauwells角>50°,不稳定性骨折。外展骨折:Pauwells角<30°,稳定性骨折,处理不当可转变为不稳定性骨折。疾病知识介绍Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型

分类—按骨折移位程度疾病知识介绍1.畸形(外旋45-60度)2.疼痛(压痛、轴向叩击痛)3.肿胀、瘀斑4.功能障碍5.患肢短缩临床表现髋部X线摄片可确定骨折部位类型移位方向治疗方案选择取决于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年龄辅助检查处理原则疾病知识介绍非手术治疗Pauwells角<30°适用于:无明显移位、外展型或“嵌插”型等稳定性骨折、外展骨折或患者不能耐受手术复位与固定牵引或防旋鞋:卧床6-8周,3个月后扶拐不负重下地,6月弃拐行走。疾病知识介绍

1.内收型骨折、

2.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折手术治疗疾病知识介绍手术方案1.闭合复位内固定:所有股骨颈骨折病人均可进行闭合复位内固定。2、切开复位内固定:闭合复位困难或复位失败者可进行切开复位内固定。3、人工关节置换术:全身情况尚好的高龄病人股骨头下型骨折,已合并骨关节炎或股骨头坏死者可选择单纯人工股骨头置换术或全髋关节置换术。010203内固定治疗疾病知识介绍

去除关节的病损组织,在尽可能的解剖、生理状态下将人工关节植入人体关节缺损部位,以恢复原有关节的解剖和功能。人工关节置换术

人工关节是以各种不同生物材料制成的模拟人体解剖关节。如模拟肢体骨干某一部分或椎体、人工股骨干假体、人工肱骨干假体、人工椎体等。

03护理诊断和护理措施PARTTHREE护理诊断和护理措施护理诊断0102031、躯体活动障碍:与骨折、牵引或石膏固定有关。2、有失用综合症的危险:与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。3、潜在并发症:下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨头缺血坏死、骨折不愈合、关节脱位、关节感染。护理诊断和护理措施

评估患者:自理程度,皮肤,疾病史等

心理护理:焦虑饮食护理:低盐低脂、粗纤维饮食生活护理:大小便,个人卫生功能锻炼:扩胸,股四头肌锻炼,踝泵运动术前准备:检查,病人,床单位,用药一、术前护理护理诊断和护理措施二、术后护理体位护理脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中,因此准确的保持患肢外展位,是防止脱位的关键。术后给予平卧位,患肢保持外展30度中立位,穿“丁”字鞋。可在双腿间放置梯形枕,禁止翻身,定时抬臀,按摩骶尾部。护理诊断和护理措施二、术后护理

病情观察生命体征观察输液观察伤口和引流观察:术后前两小时每小时观察并记录,一小时内出血大于200-300ml时,应立即通知医生,防止发生低血容量性休克。患肢血运观察:术后一周,尤其48小时内患肢感觉运动观察:术中常损伤坐骨神经护理诊断和护理措施预防并发症的护理髋关节脱位下肢深静脉血栓及肺栓塞伤口感染压疮肺部感染泌尿系感染便秘护理诊断和护理措施预防髓关节脱位:

应及早向患者宣教预防髓关节脱位的重要性,使之从思想上提高认识并告之具体注意事项,保持正确体位,患肢外展30度中立位,禁止翻身,膝下垫软枕,穿丁字鞋,防止患肢内收、外旋。预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞:

深静脉血栓是术后最常见的并发症,术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动,下肢向心性按摩,应用空气波压力循环治疗仪,如患肢肿胀明显应制动禁止按摩,以防血栓脱落。持续低流量吸氧,密切观察呼吸情况。护理诊断和护理措施01020304预防伤口感染:遵医嘱使用抗生素。观察切口有无红、肿、热、痛,伤口有无渗出等局部感染症状,如术后体温持续升高,3天后切口疼痛加剧,复查血常规中白细胞升高,血沉加快等,胸部X线片示正常时,可考虑切口感染。预防压疮:防止组织长时间受压,指导每2小时健肢抬臀,对受压的骨突部位进行按摩,改善营养,加强观察。预防肺部感染:鼓励患者抓吊环抬起上身,深呼吸、有效咳嗽,清除呼吸道分泌物,定时将患者扶起叩背,促进痰液排出,必要时进行雾化吸入。预防泌尿系感染:鼓励病人多饮水,每日饮水量2500ml以上,保持会阴部清洁,留置尿管者,每日两次会阴护理。04康复指导PARTFOUR康复指导心理指导体位指导:患肢保持外展30°中立位,丁字鞋固定功能锻炼:股四头肌静态舒缩练习,踝泵运动术前指导术前指导体位指导饮食指导用药指导并发症的预防康复指导出院指导术后指导康复指导术后当天患肢外展15-30º中立位,术侧肢体下可放置适当厚度软垫,使髋、膝关节稍屈曲。待麻醉清醒后,指导患者进行患肢的股四头肌静态舒缩练习及踝泵运动,指导患者家属帮助患者向心性按摩患肢。康复指导术后第一天01.指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵运动,还可进行臀大肌、臀中肌的等长性收缩练习,保持收缩6~10s,休息6~10s,重复10次/组,2~3组/天以促进下肢血液回流,减少深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张力增加肌力。02.上肢做屈伸、外展及深呼吸运动,预防并发症发生03.指导病人三

点支撑引体抬臀运动,方法:健侧下肢屈曲,健足及双肘关节用力支撑,也可以利用牵引架拉手上拉抬起臀部,侧卧时将患肢用软垫抬高,仍需保持外展位。避免术侧髋关节置于伸直外旋位。04.股四头肌训练:让患者大腿肌肉收紧,膝部下压,膝关节保持伸直5s,再放松5s。05.臀大肌训练:臀部收紧5s,放松5s。股四头肌静态舒缩运动踝关节背伸运动下肢向心性按摩康复指导01.开始膝关节及髋关节的屈伸活动。可摇床30~40º,髋关节屈曲5~10º,并由被动逐渐向主动过度,运动时以不引起明显的疼痛为度,活动幅度逐渐增大。02.髋关节训练:患肢脚沿床面向上移动,使患肢髋、膝关节屈曲,但应保持髋关节屈曲不超过90°。01.开始外展练习:卧位到坐位的转移。02.利用双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体,并与床边成一定角度。患侧下肢抬离床面与身体同时移动,使得双小腿能自然垂于床边。然后双上肢及健腿用力支撑半坐起。半坐起后可在背部用支持垫稳住。01.开始外展练习:坐-站转换练习02.患者在高床边,坐位下健腿着地,患腿朝前放置(防止内收和旋转),利用健腿的蹬力和双上肢在身体两侧的支撑下挺起臀并借助他人的拉力站起;注意在转换过程中避免身体向两侧转动,站立位下健腿完全负重,患腿可不负重触地。术后第二天术后第三、四天术后第五、六天康复指导术后两到三周康复的重点是继续巩固以往的训练效果,提高日常生活自理能力,患腿逐渐恢复负重能力。行步态训练。在仰卧位下做双下肢空踩自行车活动20-30次,患髋屈曲度数在90º以内,每10次为1组中间休息10min,这样即改善了下肢诸关节的活动范围;也训练了股四头肌的肌力

坐位到站位训练:拄拐,患肢不负重。患者移至床边,健腿先着地,患腿后触地,患侧上肢拄拐,利用健腿和双手支撑力挺髋站立,扶拐在床边站立约2分钟即可,但应防止低血压和虚脱。

站位到行走训练:患肢不负重,行走时必须有护士或家属在旁保护,以免发意外,时间根据患者体力,一般不超过

15分钟。康复指导

由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症,为确保疗效,延长人工关节使用年限,特作如下指导。出院指导(1)饮食:多进富含钙质的食物,防止骨质疏松。

(2)体位:为防止植入的股骨头脱出,患者术后半年内不能两腿交叉,跷二郎腿,禁止下蹲及坐矮凳,不能爬陡坡。避免增加关节负荷量,如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。

(3)日常生活:禁止经手术的髋弯曲超过90度使用助步器康复指导(4)预防感染:关节局部出现红、肿、痛及不适,应及时复诊;在做其他手术前均应告诉医生曾接受了关节置换术,以便预防。(5)延长假体使用寿命:1、避免反复搬重物2、维持合理体重3、保持健康和活跃4、避免“冲击负荷性”运动,例如慢跑、滑雪和高冲击力的有氧运动。(6)复诊:基于人工关节经长时间磨损与松离,必须遵医嘱定期复诊,完全康复后,每年复诊一次。感谢观看关注病人健康跟骨骨折患者护理MedicineAgoodtemplateisthebeginningofagoodspeech.Ihopeyoulikeandcanusethispresentationtemplatewell.汇报人:XXX时间:8月5日第二部分治疗概述及术前注意事项第一部分跟骨及跟骨骨折概述第三部分非手术及手术的护理措施第四部分术后的锻炼及注意事项contents目录跟骨及跟骨骨折概述跟骨骨折是指由于各种原因导致跟骨的完整性受损01跟骨的概要跟骨骨折定义跟骨骨折类型跟骨骨折病因跟骨的解剖概要趾骨第一跖骨第一根骨足舟骨小腿骨距骨跟骨第五跖骨足横弓股骨跟骨是足骨中最大的骨,以松质骨为主,呈长而略带弓形,跟骨后端为足跟的着力点之一。跟骨与距骨形成距跟关节。跟骨后部隆突为跟骨结节,其向内侧突出的部分叫载距突,它与距骨颈接触,支撑距骨头并承担体重。跟骨结节与第1跖骨头和第5跖骨头形成足的3点负重,并形成足弓。跟骨的解剖概要Anatomicalsummaryofcalcaneus跟骨骨折的定义跟骨骨折原因跟骨骨折是指由于各种原因导致跟骨的完整性受损,是足音较常见的损伤。常由于高处坠落,垂直暴力导致足骨压缩或劈开。诱因跟骨骨折其发病率为1.5%,好发于青壮年。凡自高处坠下引起脊柱骨折,足跟着地,应常规检查有无跟骨骨折。现象X线检查,除摄侧位片外,应拍跟骨轴位像,以确定骨折类型及严重程度。此外,骨属海绵质骨,压缩后常无清晰的骨折线。跟骨骨折的类型及病因跟骨结节纵行骨折多为高处跌下时,足跟外翻位结节底部着地,结节的内侧隆起部受剪切外力所致。很少移位,一般不需处理。骨节骨折跟骨结节骨折,为跟腱撕脱骨折的一种。如撕脱骨块小,不致影响跟腱功能。如骨折片超过结节的1/3,且有旋转及严重倾斜,或向上牵拉严重者,可手术复位。跟腱撕脱跟骨载距突骨折为足内翻位时,载距突受到距骨内下方冲击而引起,极少见。一般移位不多,如有移位可用拇指将其推归原位,用短腿石膏固定4至6周。足内翻位跟骨前端骨折较少见。损伤机制为前足强烈内收加上跖屈。应拍X线斜位片,以排除跟骨前上突撕裂骨折,短腿石膏固定4~6周即可。前段骨折跟骨骨折的病因包括接近跟距关节的骨折为跟骨体的骨折,损伤机制亦为高处跌下跟骨着地,或足跟受到从下面向上的友冲击力量而引起。骨折线为斜行。跟骨骨折治疗概述及术前注意事项严密观察患肢末梢血循环足趾活动及感觉,伤口渗血等情况02手术治疗方案非手术治疗方案术前准备工作术前护理措施两种治疗原则轻度移位骨折可试行手法复位或跟骨结节牵引复位,时间较短,无需手术。非手术治疗好处绷带石膏加压试行手法复位或牵引治疗方法分为两种非手术治疗适用于无移位或轻度移位骨折。无移位骨折经彻底X线检查后,弹力绷带加压、石膏托固定,抬高患肢开始负重。对于距下关节严重粉碎性骨折,因为内固定物不能对骨块产生明显的抓持作用。手术治疗好处加压包扎治疗方法分为三种手术治疗适用于移位明显、手法复位不满意的骨折,可行切开复位内固定术,骨折缺损处植以松质骨或人工骨。手术开刀关节简融合术手术前一日准备工作协助患者完成术前检查阅各项检查,检验结果。12345佩戴腕带,标识跟骨手术的手术部位。通知患者00:00后禁食禁水。指导患者禁食水的意义和原因说明。交待患者注意预防感冒跟骨手术前一日需注意手术前护理措施1局部冷敷伤后24-48小时患处局部冷敷。患处制动并抬高20-30厘米,利于静脉血和淋巴回流,减轻患者跟部位肢肿胀。2注意观察注意观察患肢末梢血液循环。如果皮肤的温度冰凉。有可能血供比较差。如果颜色发紫。皮肤发黑。有可能血供较差。3遵循医嘱遵医嘱给予消肿止痛治疗。红外线灯照射,以活血化瘀,舒筋通络、消肿止痛,卧硬板床休息,防止疼痛加重或骨折再移位。非手术及手术的护理措施跟骨骨折常疼痛较剧烈,医者应指导患者分散注意力03非手术护理措施常见护理问题手术护理措施手术护理评估非手术治疗护理措施(一)病人心理护理应给予耐心的开导,介绍骨折的特殊性和治疗方法,并给予悉心的照顾,以减轻或消除心理问题。患者饮食护理宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。品种多样,色香味俱全,且易消化的食物。注意患者体位抬高患肢,促进血液回流,减轻肢体肿胀。观察足趾的末梢血液循环及感觉、温度、活动情况。合并症的观察注意病人神志、瞳孔有无异常,有无头痛及其严重程度,有无喷射性呕吐,有无耳鼻液漏,熊猫眼等征象。跟骨手术的常见护理问题疼痛01与骨折、软组织损伤及手术有关。焦虑02与需要长期卧床及担心手术预后有关。缺乏03知识缺乏,与不了解疾病相关知识有关。缺陷04与患者下肢制动不能下床活动有关。感染05与手术中主导医生侵入性操作有关。并发症06脂肪栓塞、创伤性关节炎、骨肌综合征。临床表现即护理评估局部情况足跟是否疼痛、肿胀及瘀斑,有无足内、外翻功能障碍,足底是否扁平、增宽。全身情况高处坠下病人神志是否清楚,有无头痛。耳、鼻流液,熊猫眼等颅底骨折征象;有无背部疼痛及双下肢活动、感觉及大小便障碍等脊柱骨折征象,从而判断有无合并伤。既往健康状况。X线检查明确骨折部位及类型。后跟疼痛肿胀后跟出现淤斑足内外翻障碍足底扁平增加足部不能负重手术治疗护理措施(一)患者病情观察:严密观察患肢末梢血循环、皮肤温度、颜色变化、足背动脉搏动,足趾活动及感觉,伤口渗血等情况。预防感染护理:预防感染的护理保持受伤处敷料干燥,换药严格无菌操作,且患者需要遵医嘱使用预防抗生素。疼痛的护理:跟骨骨折常疼痛较剧

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