灾害医学和意外伤害课件

灾害医学和意外伤害

武汉大学人民医院急诊科灾难的定义及范畴灾难VS灾害

灾害：凡是能对社会经济、人类的健康和生命产生破坏或损害的各种自然变异现象或人为事故

灾难：国际救援专家认为，是“超出受灾地区现有资源承受能力的人类生态环境破坏”，这一定义对我们实施救灾计划有具体指导意义

武汉大学人民医院急诊科

按原因分为自然灾难和人为灾难

自然灾难包括气象灾难，水文灾难，地质灾难，生物灾难

人为灾难包括火灾，交通事故，化学事故，各类工伤事故和其他事故（如恐怖袭击，战争，核泄漏）武汉大学人民医院急诊科衍生灾难次生灾难原生灾难地震洪水干旱风灾火灾堰塞湖瘟疫流行缺氧窒息环境污染生态平衡破坏遗传改变致癌效应

按灾难发生的先后顺序分为原生灾难、次生灾难和衍生灾难武汉大学人民医院急诊科灾难医学的定义灾难医学(disastermedicine)：

研究各种灾难对人体损害的规律，制定合理的卫生保障方案；动员必要的卫生力量并将其组成严密的救援网络；充分发挥医学多学科的协作作用；对灾难引起的健康问题进行预防、快速反应和康复灾难医学VS

急诊医学武汉大学人民医院急诊科灾难医学的学术理念

灾难的准备是可能的

提高对灾难所致伤害的防治水平是可能的

区域性、国际性乃至全球性的计划和准备是可能的

对人力资源进行动员是可能的武汉大学人民医院急诊科

某类灾难发生的可能性是可以预见的

可以用流行病学来表达灾难疾病模型

人们可以从前次灾难学到经验

对灾难的研究是需要的

灾难的处理需要多学科、多社会团体与机构的参与灾难医学的学术理念武汉大学人民医院急诊科

1976年在德国的美茵次，发起成立了专门研讨急诊和灾害问题的组织(ClubofMainz)，以后发展为“世界急诊和灾害医学学会”，1994年更名为“世界灾害和急诊医学学会”这是目前国际上第一个有关灾难的学会。学会的主席，即是当代心肺复苏医学创始人PeterSafar教授救灾预防工作的国际网络机构救灾预防工作的国际网络机构

欧洲灾害医学中心(theEuropeanCentreforDisasterMedicine，CEMEC)已成为欧洲议会属下的一个政府间和国际间的组织，它经常与联合国和世界卫生组织的应急办公室联系，自1983年起CEMEC每年举办培训班，将灾难医学介绍到医学界去，承担研究、协助救灾工作武汉大学人民医院急诊科救灾预防工作的国际网络机构

联合国在20世纪末提出“减灾10年”，成立了“联合国减灾协调办公室”(OfficeoftheUnitedDisasterReliefCoordination，UNDRO)并在本世纪初提出：“使21世纪成为安全的世界”（forasaferworldinthe21thCentury）以及建设灾难“预防文化”（Buildingacultureofprevention）的观点

武汉大学人民医院急诊科救灾预防工作的国际网络机构

中华医学会急诊医学学会于1992年成立了“灾害医学专业组”，研究防灾和减灾的问题，并在适当的时候举办全国和国际灾难医学研讨会我国于2005年在卫生部和省、市卫生行政部门设立了应急办公室，灾难医疗工作正式纳入国家卫生行政管理武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科能够影响心理健康的灾难具有的特点

缺乏或无预警性人身安全受到严重威胁潜在未知的健康影响灾难的持续时间不定人为和（或）蓄意造成的灾难恐怖袭击目标的象征意义武汉大学人民医院急诊科心理干预治疗未被诊断者→提供宣教资料大批民众→教育为主,简短的危机咨询灾难的首批救援者→危机事件压力管理(CISM)诊断有精神疾病→立即精神治疗

武汉大学人民医院急诊科不同类型灾难遇难者伤情特点及解救原则交通事故头部和四肢损伤地震灾难骨折伤，挤压伤洪水灾难死者多为淹溺，伤者常见为骨折和挫伤，后期为胃肠道传染病武汉大学人民医院急诊科高速公路车祸救援

特点注意事项避免触电避免火灾避免拥挤开辟救生通道确定有无毒物污染武汉大学人民医院急诊科高速公路车祸救援

事故现场不同部门协调指挥系统统一指挥、协调医务人员确定伤员人数及伤情，整体评估用最为快速的方法救护伤者消防人员汽车灭火，控制泄漏的毒物协助医务人员解脱救援应使用最简单和最为快速的方法进行现场解救如有毒物污染，需有专业消毒防疫人员处理，注意救援人员的自我防护武汉大学人民医院急诊科高速公路车祸救援

高速公路交通事故的现场救治及时解救（rescue）

方法：长脊柱固定板插入汽车中，固定伤者颈椎，将患者固定在脊柱固定板上，整体搬出；如时间紧迫，车辆可能爆炸，需立即解救出来，可以简单徒手固定颈椎、脊柱，快速将伤者拖出汽车，迅速离开。武汉大学人民医院急诊科高速公路车祸救援被困车内

救援人员协作，先固定汽车，根据需要拆开汽车，使医务人员能接近伤者。医务人员首先评估伤者气道、呼吸状况来进行初级气道开放，必要时颈托固定，同时按A、B、C步骤进行评估，如预计解救时间长，需先开放静脉通道武汉大学人民医院急诊科高速公路车祸救援一旦救出

尽可能用救护车转送至有条件救治的医院，如伤员太多，应安排分检区分检按病情轻重顺序转送患者武汉大学人民医院急诊科高速公路车祸救援颜色伤情类型车辆紧迫程度红色有生命危险有高级生命支持能力的救护车立即黄色重伤或希望渺茫＊有基本生命支持能力的救护车尽快绿色需要治疗有担架的车辆（包括卡车）稍迟白色非伤害撤退非紧急车辆无黑色死亡运输车或冷藏车稍迟武汉大学人民医院急诊科地震或坍塌事故的救援

搜寻遇险者由专业人员配备专业设备协作完成武汉大学人民医院急诊科地震或坍塌事故的救援救治伤员

具体原则与解救高速公路被困伤员相同

正确的解救不恰当的解救“二次损伤”(secondaryinjury)

2将施救者自己卷入危险之中3武汉大学人民医院急诊科地震或坍塌事故的救援注意事项：

如有铁架或铁栅栏等大物件将伤者刺挂住，切忌不能将伤员立即“拔出”必要时需切割穿通物，切割时需以冷水浇注钢筋，避免热导体内导致脏器烧伤，即造成“二次损伤”武汉大学人民医院急诊科不同类型灾难遇难者伤情特点及解救原则暴风龙卷风坍塌压伤，主要为骨折、软组织挫伤、裂伤化学事故呼吸道刺激、皮肤烧伤,化学中毒多为窒息和猝死

火灾烧伤，也有骨折、挤压伤，部分有窒息或摔伤火灾的现场逃生

火灾的特点：伤亡惨重，经济损失巨大火灾造成人类死亡的主要原因：窒息

武汉大学人民医院急诊科水火无情火灾的现场逃生

减轻浓烟的危害喷水抑制浓烟蔓延自我防护讲究逃生方法

武汉大学人民医院急诊科烟火上行，人要下行火灾的现场逃生设法脱离火场险境

原则：沉着冷静，选择最佳的自救方法起火层非起火层沿墙壁不可贸然跳楼走安全门、梯武汉大学人民医院急诊科火灾的现场逃生叫醒大家，通知邻居，疏散途中尽可能报警掌握正确的换气方法培养防灾意识武汉大学人民医院急诊科火灾的现场逃生火灾中烧伤的急救原则一灭，二查，三防，四包一灭，迅速灭火是火灾烧伤急救的根本原则武汉大学人民医院急诊科氧气燃点燃料火灾的现场逃生互救停止、躺下、滚动自救禁忌：奔跑，呼喊武汉大学人民医院急诊科火灾的现场逃生二查危重病人应就地抢救心跳呼吸停止者应立即行心肺复苏三防防疼痛和休克用镇痛药输液四包注意保护烧伤创面立即用冷水冲洗创面不要随意涂抹避免与外界直接接触武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科小结灾难的定义及分类1灾难医学的定义，与急诊医学的区别和联系2不同类型灾难遇难者伤情特点及解救原则43灾难医学的学术理念武汉大学人民医院急诊科思考题如果在高速公路偶遇大型交通事故，作为轻伤者或目击者你该如何呼救，需特别注意哪些问题？思考题/dazhong如果身处地震或坍塌事故现场，你该如何自救和互救？如果身处火灾现场你该如何逃生？意外随时可能发生！!常见意外伤害溺水中暑烧烫伤触电自缢动物蛰、咬伤酒精中毒煤气中毒食物中毒百草枯中毒……

意外伤害造成的损伤如果救护及时得当，可以使伤员的痛苦减轻到最低程度；相反，会加重伤员的痛苦或损伤，甚至死亡。一、特点

发生淹溺时，溺水患者可有两种情况：1、湿性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分，充塞呼吸道和肺泡发生窒息。湿性淹溺约占90％。2、干性淹溺：屏气过程出现喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水分吸入。约占溺水者10％。急救要点1、中止淹溺；2、尽快供氧;3、心肺复苏。迅速使溺水者出水；清除口鼻异物，保持呼吸道通畅；倒水处理:时间不宜过长(1min)；心肺复苏术。现场救护:水中救护现场救护原则迅速接近落水者，从其后面靠近，不要让慌乱挣扎中的落水者抓住；从后面双手托住落水者的头部，两人均采用仰泳，（以利于呼吸）将其带至安全处；有条件的采用可以漂浮的脊柱板救护病人高声呼救，获得帮助，拨打急救电话120。迅速倒出淹溺者肺、胃内积水当溺水者呼吸停止或极为微弱时，应该立即实施人工呼吸法，必要时施行胸外心脏按压，并一直坚持到专业救护人员到来。3/12二、中暑病因体温调节中枢障碍。汗腺功能衰竭或水电解质丧失过多。发病表现1、先兆中暑：中暑发生前，感疲乏无力、头晕胸闷、口渴、头痛等现象。无明显体温升高。2、轻症中暑：上述症状加重，病人面色潮红、脉搏加快、体温可升高致38.5℃，并可伴有恶心呕吐，全身不适。3、重症中暑：患者经过上述病程后，开始出现昏迷、体温急剧升高（有时可以达到46℃），部分患者同时出现痉挛现象。急救要点1、迅速降温；2、处理并发症。急救方法先兆中暑及轻症中暑一般及时将患者转移到通风阴凉处，并适当补充防暑饮料、含盐的清凉饮料，轻者可饮淡盐水，口服人丹、十滴水，藿香正气丸等，能够很快缓解症状。重症中暑急救成功的关键是降温速度，通常能在1小时内使患者直肠温度降至37.8～38.9℃，患者预后较好。现场体外降温将患者转移到通风阴凉处，脱去衣服，促进散热。在头部、腋窝、处可用井水或冰袋敷之，以加快散热。对无循环虚脱患者，可直接用冰水擦浴或将身体浸入27～30℃的水中传导散热。循环虚脱者，可用蒸发散热，如用15℃冷水反复擦湿皮肤或用风扇、空调降温。严重中暑者．经降温等处理后，及早送往医院。3/12预防1、改善环境，高温环境下作业，应饮用含钾、镁、钙盐的防暑饮料；2、锻炼身体，增强抗病能力；3、天热应穿宽松透气的浅色服装.三、烧烫伤1.脱离热源，去掉覆盖在伤口的衣物。2.用冷清水冲洗20分钟或至无疼痛感觉，有冰块更好。3.轻轻擦干伤口，用纱布遮盖，保护伤口。切忌不随便涂药，不挑开水泡。4.严重烧伤，迅速拨打急救电话，送医院。四、触电损伤机制电灼伤：电流流过人体，产生热量，引起人体组织的烧灼伤。电击伤：电流流经心脏，对心脏的正常跳动造成干扰，甚至导致心跳停止。伤后表现1、全身表现：轻者出现痛性肌肉收缩、惊恐、面色苍白、心悸，严重者呼吸、心跳骤停。2、局部表现：“入口、出口”损伤“跳跃式”损伤。3/12伤后表现急救要点1.立即切断电源，用绝缘物将伤者与电线分开。2.在确定伤员不带电的情况下，立即对之进行救护。3.检查是否有其他损伤。4.用纱布遮盖受伤部位、包扎。5.无呼吸、心跳者立即进行心脏除颤、心肺复苏，拨打急救电话，速送医院。3/123/12雷电击心跳骤停及时心肺复苏完全康复五、自缢急救要点抱起病人双腿向上托处于仰卧位，松开衣领，查心跳呼吸，若无，行CPR针刺人中等重者立即送医院六、动物蛰、咬伤1、蜂伤口疼痛，红肿，烧灼感，过敏者出现荨麻疹

口唇眼睑水肿，腹痛等处理：拔出毒刺

清洗（肥皂水，3%氨水，3%碳酸氢钠

盐水或糖水）

上药（如南通蛇药）

过敏者服扑尔敏或异丙嗪

重者用肾上腺素或地米保持呼吸道通畅等2、蛇自救：绳索等将伤口近心端5cm处扎紧，防止毒素扩散，每隔15-20分钟松开冲洗，划“十”字排毒，用吸引器吸毒针刺排毒：咬伤24h内肿胀严重者，每隔2-3cm刺孔，自上而下解毒剂：南通蛇药，蛇疗草治疗DIC、休克、呼吸麻痹等使用抗生素和破抗3、狗不论什么狗咬伤应立即急救，隔离患者若咬伤四肢，将伤口