常见直肠肛管疾病的诊断与治疗

常见直肠肛管疾病的诊断与治疗1第一节直肠肛管局部解剖

2第二节直肠肛管检查法（一）体位：常用的检查体位有以下几种：

3第二节直肠肛管检查法（二）肛门视诊（三）直肠指诊（四）肛门镜检查（五）直肠：乙状结肠镜检查法（六）肛管直肠检查记录法

4第三节肛裂 肛裂（analfissure）是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，常引起肛周剧痛。

5第三节肛裂 肛裂病因：是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，常引起肛周剧痛。

6第三节肛裂

肛裂的分类及病理：

肛裂可分为急性和慢性两类。进一步划分有原发性和继发性肛裂。原发性肛裂缺乏明确的病因，又称特发性肛裂；继发性肛裂常发生于克隆病、白血病，亦可继发于异物、分娩及肛门手术后。

7第三节肛裂

肛裂的临床表现：

（一）疼痛：排便时和排便后，肛门呈剧烈的刀割样疼 （二）便秘：由于排便疼痛，病人不敢排便，粪便在肠内积存过久，变为干硬，下次排便时疼更剧烈，造成恶性循环。 （三）出血：排便时在粪便表面或便纸上有血迹，有时可有少量鲜血便出。

8第三节肛裂

肛裂的诊断与鉴别：

依据典型的临床病史、肛门检查时发现的肛裂“三联征”，不难作出诊断。应注意与其他疾病引起的肛管溃疡相鉴别，如Crohn病、溃疡性结肠炎、结核、肛周肿瘤、梅毒、软下疳等引起的肛周溃疡相鉴别，必要时可取活组织作病理检查以明确诊断。

9第三节肛裂肛列的治疗方法非手术治疗保持大便通畅坐浴封闭疗法扩肛疗法局部用药手术治疗肛裂切除术肛管内括约肌切断术10第四节肛管肠周围脓肿 直肠肛管周围脓肿（perianorectalabscess）肛管直肠周围软组织内因急性化脓性感染而形成脓肿，称为肛管直肠周围脓肿。11第四节肛管肠周围脓肿肛周脓肿病因：

常常继发于肛窦炎，感染沿肛窦底部腺管或淋巴管扩散到肛管周围组织，形成脓肿，病原菌多为大肠杆菌，金黄色葡萄球菌，链球菌。绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛窦炎和肛腺感染引起。腹泻和剧烈泻药等是引起肛窦和肛腺感染的常见原因。12第四节肛管肠周围脓肿肛周脓肿发病机制：

肛腺感染后，首先易发生括约肌间感染，通过粘膜下层或联合纵肌纤维向上、下、外三处扩散到直肠肛管周围间隙。向下达肛门，形成肛门周围脓肿；向外穿过联合纵肌及外括约肌，到坐骨直肠间隙形成坐骨肛管间隙脓肿；也可由坐骨直肠窝穿过肛提肌到上方，形成骨盆直肠脓肿；向上致括约肌间隙产生高位肌间脓肿，易发生肛瘘。少数向内穿入直肠。如脓肿绕肛管和直肠到达对侧，则成铁蹄形脓肿。13第四节肛管肠周围脓肿肛周脓肿的临床表现：

局部和全身表现和一般化脓性感染相同，但由于脓肿发生的部位深浅不同，故临床表现各有其特点。 肛管旁脓肿坐骨肛管间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿14第四节肛管肠周围脓肿肛周脓肿的治疗：

非手术疗法：全身症状明显者，应卧床休息，应用有效抗菌素，局部热敷，热水坐浴，理疗等。以促进炎症的局限和吸收。在炎症早期，非手术疗法，可获治愈。 手术疗法：如已形成脓肿，应切开引流。

15第五节肛瘘 肛瘘（analfistula）肛管或直肠下端周围的慢性瘘管，称为肛瘘。由内口、瘘管、外口三部分组成。是常见的直肠肛管疾病之一，任何年龄都可发病，多见于青壮年男性。16第五节肛瘘肛瘘的病因和病理部分肛瘘起源于直肠肛管周围脓肿，因此内口多在齿状线上肛窦处，多为一个，脓肿在自行破溃或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤上，可为一个或多个。由于外口生长较快，脓肿常假性愈合，导致脓肿反复发作破溃或切开，形成多个瘘管和外口，使单纯性肛瘘成为复杂性肛瘘。17第五节肛瘘肛瘘的分类根据瘘口的多少，开口部位的不同，可分为以下几种类型。单纯性肛瘘复杂性肛瘘全内瘘全外瘘18第五节肛瘘肛瘘的临床表现多数患者有肛门直肠周围感染的病史。瘘管形成后常有少量分泌物或脓液从瘘口流出。检查时，肛周皮肤上有外瘘口，数目不等，呈乳头状高起，中央有肉芽组织，挤压时可有少量分泌物流出。

为了确定瘘管的方向，内口部位，可用探针探查，不可用力，以免造成假道，往往在术前做此项检查。19第五节肛瘘肛瘘的治疗挂线疗法适应症：瘘口距肛门缘5厘米以内者；可探及内口者；瘘管穿过肛管直肠环或在其上方者。方法：左食指插入肛门内，右手持探针从外瘘口探入，找到内口把探针从内口引出，在探针端敷以胶皮圈，即是把胶皮圈挂在瘘管上，内外两端从内外两口引出，切开瘘管的皮肤，收紧胶皮圈。20第五节肛瘘肛瘘的治疗手术治疗瘘管切开、切除术是将瘘管全部切开或切除，靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法。适用于低位肛瘘，因瘘管在外括约肌深部以下，切开后只损伤外括约肌皮下部和浅部，不会出现术后肛门失禁。对高位或复杂性肛瘘，可用挂线和手术治疗结合，有时须分次完成。特别是通过肛管直肠环的瘘管，治疗时一定注意，避免造成术后大便失禁。21第六节痔

痔（hemorrhoid）直肠、肛管、皮下或粘膜下静脉丛曲张成团即称为痔。是发生在肛门内外的常见病、多发病，任何年龄都可发病，以20～40岁多见，男性多于女性，在成人中痔的发生率约为50％左右。随年龄增长，发病率增高。22第六节痔痔疮的病因肛垫下移学说，肛垫弹性回缩作用减弱后，肛垫充血、下移形成痔。静脉曲张学说，认为痔的形成主要由静脉扩张淤血所致。23第六节痔痔疮的分类和病理内痔，临床最多见，位于齿状线上方，表面为直肠粘膜所覆盖。外痔混合痔24第六节痔痔疮的临床表现内痔便血内痔脱出肛门搔痒外痔一般无明显症状，有时肛门部有异物感25第六节痔痔疮的诊断未脱出的内痔，须行肛门镜检查才能确定。必要时可行乙状结肠镜检查，以排除结肠病变，常规做直肠指诊，以区别直肠癌，直肠息肉等病变。26第六节痔痔疮的预防调理饮食，软化大便饮食以易消化、营养丰富为宜，不应过于追求细粮和肉类，应增加对粗粮和蔬菜的摄入，少食辣椒、芥末、酒类等刺激食品。注意摄生，劳逸结合不宜久居久坐在潮湿寒凉之处，避免腹泻，痔块脱出应立即还纳，注意劳逸结合，延缓内痔发展。提肛运动每日有意识收提肛门1～2次，每次约5分钟，有利于预防痔的发生防止便秘。27第六节痔

痔疮的治疗一般治疗适用于痔初期。改善饮食，保持大便通畅，热水坐浴，肛管注入含有消炎止痛药的油膏或栓剂。注射疗法适用于一、二期的痔出血，注射治疗有显著的止血效果，可使痔萎缩。28第六节痔

痔疮的治疗冷冻疗法是近年来采用的疗法，适用于较小的出血性痔。手术疗法痔单纯切除术吻合器痔上粘膜环切术（ＰＰＨ）血栓外痔剥离术29第七节直肠脱垂

肛管直肠脱出于肛门外，叫直肠脱垂。也叫脱肛。如脱出部分仅为直肠粘膜者，为部分脱垂；直肠全层脱出者为完全性脱垂。30第七节直肠脱垂

直肠脱垂的病因骶骨弯曲过直，使直肠易于向下滑动腹压增加盆底组织软弱31第七节直肠脱垂

直肠脱垂的临床表现早期病人自觉在排便时有肿物自肛门脱出，便后自行还纳，随着病情的发展，肿物脱出后须用手托回。严重时腹压稍增加，如咳嗽、喷嚏、走路过久，即可脱出。如经常脱出，粘膜因受摩擦和刺激，可引起炎症，水肿、充血、溃疡、出血等。32第七节直肠脱垂

直肠脱垂的治疗去促使腹压增加的因素，如慢性咳嗽、腹泻、便秘、排尿困难、前列腺肥大等。注射疗法：把硬化剂注之直肠周围，使直肠与周围组织粘连固定。手术疗法1.

肛门环缩术 2.

直肠悬吊术 33第八节直肠息肉

直肠息肉多见于儿童，多数单发，少数多发。直肠息肉是良性腺瘤，小儿的直肠息肉很少恶变，而成年人，肿瘤体较大而又无蒂者，恶变率较高。近年来认为，结肠、直肠癌起自息肉，及早切除，能减少癌的发生，再是息肉病，家族性腺瘤病，也称遗传性多发性息肉，直肠常布满大小不等的腺瘤，甚至全消化道均可出现。由于容易发生癌变，应高度重视。34第八节直肠息肉

直肠息肉病因及病理一般认为是肠粘膜受炎症刺激，引起粘膜增殖性病变。镜下见排列规则的粘膜腺体增生，但不侵入肌层，表现为粘膜上稍微隆起的结节，质软、脆、易出血。可有细长的蒂。

35第八节直肠息肉

直肠息肉临床表现主要症状是便血，常染于粪便表面，有的便后肛门滴血，排便时可脱出肛门外，为红色肉样肿物，便后可自行回缩，无大便习惯的改变。直肠指诊，可触到圆形肿物、软、光滑、活动、无压痛。位置较高者，可以钡灌肠，乙状结肠镜协助检查，均能明确诊断。36第八节直肠息肉

直肠息肉的治疗根据息肉部位的高低，采取不同的治疗方法。低位单发者，在局麻下拉开肛门，夹持其蒂尽量靠基底部，切除后，予以缝扎。对高位，或多发的息肉病，须经诊断定位明确后，剖腹探查，局部切除，或行肠切除治疗。对乙状结肠单发者，也可在乙状结肠镜直视下，用圈套器套住息肉的蒂，用电灼切除。切除的息肉，均应送病理检查，以确定有无恶变。

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