通气策略教授

•Aspirationof•AspirationofgastricNon-­­pulmonaryMajor*Notfullyexplainedbyeffusions,nodules,masses,orcollapse;usetrainingsetof*Notfullyexplainedbyeffusions,nodules,masses,orcollapse;usetrainingsetofCXRs;BodySurfaceArea)VECorr=xPaCO2/40(correctedAcuteonsetwithin1weekofaknownclinicalinsultornew/worseningrespiratorysymptomsPaO2/FiO201--­withPEEP/CPAP≥withPEEP≥PaO2/FiO2≤100withPEEP≥OriginofRespiratoryfailureassociatedtoknownriskfactorsandnotfullyexplainedbycardiacfailureorfluidoverload.NeedobjectiveassessmentofcardiacfailureorfluidoverloadifnoriskfactorarepresentBilateralBilateralleast3quadrants*VECorr>10CRS<4025--11---‐‐7--10--¶60--40--15--25--11---‐‐7--10--¶60--40--15--<7--M.Tobin,M.Tobin,NEJMnMildModerateSeverenMildModerateSevere...basedchest...basedchest--­slopeofPVlowerinflectionpointPEEPtriallimitedbyUIP-­­2结研究限制结研究限制仍需大规模中心研究低下低下低下低下低下低下低下低下低下低下低下正常低下4正常组低下组正常组低下组5PEEPLevel正常低下4正常组低下组正常组低下组5PEEPLevelPHC小VPHC小VT(6-­­8ml/Kg)不同模式、潮气量对参数、血流动力学的影响()不同模式、潮气量对参数、血流动力学的影响()不同模式、潮气量水平对参数、血流动力学的影响()不同模式、潮气量水平对参数、血流动力学的影响()不同模式、潮气量水平对CI不同模式、潮气量水平对CI不同模式、潮气量水平对ITBVIMV对ITBI是有影响的,间接影响EVLWI的计算不同模式、潮气量水平对ITBVIMV对ITBI是有影响的,间接影响EVLWI的计算不同模式、潮气量水平对Pmean,PEEPi的影不同模式、潮气量水平对Pmean,PEEPi的影小潮气量策小潮气量策没有RCT研究明确的证PHV假设的益处直接与小VT、少采取PHC直接与小VT、少采取PHC策略同时应采取措促进CO2排出当今应该是：小VT+PHC+EECO2R的策略IncreasingIntensityofMildModerateSevereIncreasingIntensityofMildModerateSevereIncreasingSeverityofLungIncreasingIntensityofMildModerateIncreasingSeverityofLungIncreasingIntensityofMildModerateSeverebsolut！=应性关=Pplat与右心功能Pplat与右心功能、ACP的发生相关AplateaupressureAplateaupressureabove26-­­28cmH2Oappearsmarkedlyharmful,particularlypatsexhibitingrightheartdysfunction;thus,dailybedsideConclusion:WehypothesizemonitoringofrightfunctionbyechocardiographyatbedsidemighthelptocontrolthesafetyofplateaupressureusedinARDS.平大约在6ml/kg左右学的干扰 H BJBBJHJHBHJHHHH H BJBBJHJHBHJHHHH HBHBHJBJJJJJJ HBHBHJBJJJJJJ HH HH JJJJBBHBBBBBH50 HH HH JJJJBBHBBBBBH50 HBHHBBJJBJBBJJJHHHH32.2basi HBHHBBJJBJBBJJJHHHH32.2basiB JJJBBBBHBBJJHHHJHHHHHbasiB JJJBBBBHBBJJHHHJHHHHHbasi如何如何行肺复张：涉及复张方法、VT、PEEP与Ptp设定设定PEEP水平与肺泡开放数量相关理想理想的PEEP应是相对最适的肺顺应性驱动压是设定最适PEEP驱动压是设定最适PEEP设定设定PEEP应尽量使驱动压最低ARDS肺复张的研ARDS肺复张的研三种ALI猪模三种方三个复张后PEEP45for40复张三45for40复张三种方3545/16andfor120在模型复张在模型复张后15分钟容量S-CLim,S-CLim,PEEP 重症肺炎一般不适宜进行肺复张可加重PEEP PEEP不同损伤模型对CO不同损伤模型对CO的影响S-CLim, Averageddatafor3RM在肺炎模型RM在肺炎模型RM方法对心输出量的S-CLim, ARDSARDS应有参照指标（如--­V曲线及/或临床判断完整的开放肺应包括适当的开放压力与足够的PEE有明显的个体化倾向（包括复张压力、次数、间隔时间）应识别ARDS患者是否对开放肺与PEEP设定有反应IncreasingSeverityofLungIncreasingIntensityofMildModerateIncreasingSeverityofLungIncreasingIntensityofMildMod