关于心理异常的学说

心理异常的学说需要重点掌握和了解的内容了解六种学说的基本理论；掌握六种学说关于心理异常的解释和治疗方法；了解六种学说的贡献以及适用范围。学说发展心理动力学说行为学说系统学说生物学说人本学说人际关系学说认知学说心理视角社会文化视角生物视角

本章主要内容第一节生物学说第二节心理动力学说第三节行为学说第四节认知学说第五节人本学说第六节社会文化学说第二节心理动力学说

基本观点：认为内心冲突和童年经历是心理异常的根源，所强调的治疗方法是让患者在舒适、安全的情境下重新体验过去的情感，领悟其心理异常的症结。一、简介三个基本原则精神决定论:心灵内部力量的性质和强度起决定作用；这些力量通常是无意识地起作用；这些力量呈现的形式受到童年经历，尤其是家庭内部关系的深刻影响。二、弗洛伊德理论（一）无意识矛盾冲突（二）人格论（三）焦虑与心理防御机制三、弗洛伊德理论的继承和发展

有三种趋势：明确地强调自我。儿童的社会关系决定正常和异常的发展。倾向于延长关键的影响发展的时期。

四、心理动力学的治疗方法目的：帮助患者释放潜意识中不安和本我冲动，并把它们提升到意识层面来。

爱德华大夫的潜意识冲突治疗师的任务：解释患者潜意识中的内容，帮助患者勇敢地面对其一直回避、不敢面对的经验。（一）治疗技术情境安排自由联想梦的解析移情的分析阻抗的分析儿童精神分析治疗：游戏（二）现代心理动力学治疗

不同于精神分析疗法的新特点：更积极的参与治疗对话，面对面的接待患者；更关注病人当前的生活，尤其是他/她的个人关系；治疗时间更简短。

贡献：开创了变态心理学的先河，从根本上改变了人们关于心理异常的理解。具体体现在：促进了研究视角的变化；搭建了正常和异常行为之间的连续性现代观点的舞台；开创了心理治疗的新途径。四、关于精神分析学说的评价局限性忽视和贬低了意识的地位和作用;

过分夸大了无意识的意义；缺乏试验证明；取样没有代表性和文化偏见；悲观主义。第三节行为学说基本观点：心理异常是错误学习的结果；根据不同的行为学习原则，由不同的行为矫正技术。三种学习模式：经典性条件反射、操作性条件反射、观察学习。一、基本学习模式（一）经典性条件反射（二）操作性条件反射（三）观察学习（一）经典性条件反射模式原理：条件刺激和无条件刺激多次结合呈现给被试之后，再单独呈现条件刺激，会引起被试反应。巴甫洛夫的实验程序基本观点：大部分异常行为是经典性条件反射的结果，是条件刺激和无条件刺激的不恰当联结造成的。华生的实验恐惧行为的获得敲击声-------无条件刺激小白鼠-------中性刺激害怕-------无条件反应恐惧行为的消退

华生实验中涉及的学习原理泛化消退:通过撤销强化行为的因素来减少反应。

分化:学习区分相似刺激，只对特定的刺激产生反应。

（二）操作性条件作用操作性条件作用的过程操作性条件作用的建立：依赖于操作行为及其强化的依随。操作条件作用的基本原理愉快刺激不愉快刺激或厌恶刺激给予取消

正强化——行为加强（奖）负惩罚——行为减弱或消失正惩罚——行为减弱或消失负强化——行为加强关于心理异常的基本观点心理异常是环境强化的结果，并认为治疗这些心理异常的关键是找出并去除导致异常的强化物。有三种方法：消退法强化法惩罚法（三）观察学习模式基本观点：心理异常得自于偏差的榜样，并认为患者可以通过观察他人对正常行为来纠正自己的异常行为。实验：1.“充气娃娃”实验

2.后续研究：成人或挨着充气娃娃安静的坐，或攻击充气娃娃，对这两种行为均没有给予惩罚或奖励。结果：看到成人攻击充气娃娃的儿童比那些没有看到攻击行为的儿童有更多的攻击行为。

二、行为学说关于心理异常的解释异常行为和正常行为的实质是相同的，均是学习的产物；对给患者贴诊断标签（如恐怖症、心境障碍）持怀疑态度；学习在异常行为形成中起重要作用，重新学习有助于改变。

三、行为疗法（一）经典性条件反射和行为治疗（二）操作性条件反射和行为治疗（三）社会观察和行为疗法：模仿

四、对行为学说的评价贡献：从行为习得角度来研究个体异常行为的原因，为异常行为提供了一种新的解释和有效的治疗方法。局限：否认个体的主观能动性，忽视内在的心理活动的分析，具有宿命论倾向，严重束缚了行为治疗的发展。第四节认知学说基本观点：心理异常是心理加工过程的产物。主要内容一、认知理论二、认知疗法三、对认知学说的评价第五节人本学说

基本假设：现象学方法：从患者的观点和主观体验来认识世界；强调人类潜能和独特性主要内容：一马斯洛的需要层次论二罗杰斯的人本主要观点三人本疗法：当事人中心疗法四对人本学说的评价第六节社会文化学说基本观点：在解释人的心理活动，无论正常还是异常，均不能摆脱社会因素。注意的一点是：社会文化并不是一成不变的，在不断发展变化着。主要内容一、理论观点二、社会文化对心理异常的影响三、治疗四、对社会文化学说的评价第一节生物学说基本观点：强调生物学因素研究内容：一、理论基础遗传因素解剖结构神经生化（神经递质）因素内分泌系统二、生物疗法三、对生物学说的评价总结：生物-心理-社会模式生物—心理--社会模式相互关系图生物-心理-社会模式三维度

及其与心理异常关系图生物因素心理因素社会文化因素遗传基因早期经验和后期生活经验体质、体型与神经类型特征、生理生化、内分泌等特征当前的心理状态、行为习惯、人格特征等养育方式、家庭、学校和社会心理异常严重压力易感性---压力模型多因素-----------多基因----------多阈限

心理、社会因素遗传因素个体所能承受的压力易感性---压力模型一、理论观点基本观点心理异常是由于社会文化关系的失调所造成；人的社会关系失调的原因主要取决于：社会文化关系变化的激烈程度；主体对文化的敏感性或适应水平。社会文化关系变化过于强烈或持续主观内部状态变化显著或矛盾冲突社会关系失调大脑功能紊乱生理异常心理异常社会文化因素与心理异常的关系图注意心理异常的内容和表现方式受社会文化因素的制约与影响。同一种心理异常，随着时代变迁其表现形式也会不同。总结主张对心理异常患者的治疗应当从患者自身转移到整个社会方面---促进了社区精神卫生服务的发展。四、对社会文化学说的评价贡献：系统学说从一个新的角度对心理异常进行解释，并提供了新的治疗措施。质疑之处：对心理异常是文化环境（通过贴标签）的产物。

焦虑种类现实焦虑：以自我对外界的知觉为基础，它的产生是由于外在的威胁情况。神经症焦虑：来自自我对本我的本能威胁的觉知。道德焦虑：当自我知觉到来自超我，尤其是来自良知的惩罚和谴责时，自我体验到的罪恶或羞耻感。防御机制使用的共同特点在无意识水平进行，具有自欺的性质；通过伪装或歪曲事实来减轻个体的焦虑；非单独使用，一般会同时使用几种方法来自卫。巴甫洛夫的实验程序建立前：肉末————（狗）分泌唾液（无条件刺激）（无条件反应）铃声————

狗没有反应

(中性刺激)建立中：铃声+肉末————（狗）分泌唾液建立后：铃声————（狗）分泌唾液（条件刺激）（条件反应）

条件反射的建立：相倚性的建立是关键。充气娃娃实验材料影片（成人行为具有很高的攻击性，对充气娃娃拳打脚踢）影片不同结局成人受到奖励成人受到惩罚没有成人受到惩罚或奖励被试分组第一组第二组第三组（控制组）实验结果：第一组攻击行为>控制组；

第二组攻击行为<控制组。

实验结论：儿童的攻击行为是通过观察学习获得的。马斯洛的需要层次论高层次需要的追求有赖于低层次需要的满足，并且人类应向自我实现迈进。基本观点：心理异常是由于自我实现受阻形成的。罗杰斯的人本主义理论基本观点：人是生来良善的；自我概念一旦形成个体就会努力追求自我保持、自我发展和自我实现（最基本动机）；当经验和自我概念不一致时，个体会采用防御机制来应对，这时异常行为可能会产生。

关于心理异常的观点心理异常源自于自我实现受阻或歪曲：

否认自我和现实之间的冲突

；不能满足基本需要。四、对人本学说的评价贡献为理解心理异常提供了一个新的思维方向；对心理异常持有一种乐观、积极的态度。局限主观色彩较重，忽视社会现实的约束和限制；运用无区别性。适用范围：轻微的心理异常。情境安排弗

洛

伊

德（一）无意识矛盾冲突

心理异常是无意识矛盾冲突的结果。正常和异常行为依赖于一个连续统一体，只是程度存在差异。

（二）人格论自我无法协调本我、超我和外界现实三者之间关系时，就会导致心理异常。人格发展口欲期：口唇肛欲期：肛门性器期：性器（俄狄普斯情结、爱勒克特拉情结）潜伏期：无生殖期：异性接触在人格发展过程中如不能顺利进行可能会造成心理或行为异常，从而成为各种神经症或精神病的根源。

焦虑

Freud认为，焦虑是神经症产生的关键因素。当自我无法协调来自本我、超我和现实的要求，就会产生焦虑。对外界现实生出现实性焦虑，对超我生出道德焦虑，对本我生出神经性焦虑。防御机制理论自我采用歪曲现实的自我防御方法缓解焦虑。

（三）焦虑和心理防御机制过度使用心理防御机制会导致心理异常。（一）经典性条件反射和行为治疗

移除不适应行为的强化物（消退）；与负性刺激或正性刺激配对。具体方法：系统脱敏疗法暴露疗法厌恶疗法（二）操作性条件反射和行为治疗操作性条件反射有三个部分：前因（刺激）—反应—结果。行为的增减全赖于对前因（刺激物）和结果（行为后果）的灵活控制。注意：奖励与惩罚取决于患者的经验。功能分析功能分析1.先要确定目标行为：需要治疗的行为或期望最终形成的行为。2.功能分析：旨在找出目标行为的前因和后果以及目标行为所传递的意义。具体方法控制前因控制后果同时控制前因和后果角色扮演一、认知理论（一）A.Ellis：不合理信念（二）Beck：认知歪曲（三）认知性评估（四）信息加工（一）A.Ellis：不合理信念基本观点：不合理信念是心理异常的症结，治疗的目标就是除去不合理的信念,并以正确的信念取代之不合理信念。不合理信念的典型特点：要求绝对化、过分概括化、糟糕透顶等。治疗方法——合理情绪疗法

个体最终形成的心理异常是其对诱发事件的解释和评价引起的。

基本观点：心理异常与认知歪曲相联系。认知歪曲：夸大、高度概括化、选择性提取等。治疗方法：认知疗法引导患者发现他们的自动想法，用更合理的有效的想法取代它们。（二）Beck：认知歪曲（三）认知性评价基本观点：心理异常是认知加工过程的扭曲和误解所导致的。脆弱性认知:不良评估的习惯错误的信念对生活经历错误的解释模式错误的关注和自律模式脆弱性认知和压力相互作用:脆弱性认知会使个体选择性注意和回忆环境中的不同事物特定心理异常(四)信息加工

自动加工：不需要很多关注，反应快且维持时间长；自动化的过程。

控制加工：需要整合新的信息，并且要求保持长时间注意力集中，头脑清醒，然后给予反应。基本观点：心理异常的模式起因于不良的自动加工模式。

内隐认知：具有隐蔽性，甚至个体自己都意识不到。外显认知：体现动机、意识到内容基本观点：二者均会影响心理异常，但是方式不同。

选择性注意自我图式二、认知疗法（一）认知治疗的假设（二）治疗方法

第四节人本学说和完形学说一、人本学说马斯洛的需要层次论罗杰斯的人本主要观点人本学说关于心理异常的解释对人本学说的评价二、完形学说控制前因刺激区别：前因－行为－后果渐隐：对控制着行为反应的刺激（情境）逐步地加以改变，以此同时努力要求患者对部分改变了的乃至完全变化了的情境仍做出原来的反应。最先的控制刺激－－渐隐步骤－－最后的控制刺激反制约控制后果正强化：行为契约、代币制塑造：找出目标行为的起始行为，给予强化，按部就班地增加行为的相似性并给强化，直至完全相同为止。暂停区别强化负强化消退惩罚反应代价爱德华大夫的潜意识冲突（二）治疗方法

自我指导训练法合理情绪疗法Beck认知疗法（一）认知治疗的假设只要心理异常中的认知成分继续活跃，心理异常就会持续下去，所以改变认知就能改善心理异常。必须修正加工和解释内在和外在信息，从而长期改变心理功能，防止心理异常的复发。自我指导训练基本假设：个人的行为和情绪障碍来自消极的自我指导性语言。主要目的：教会患者对自己进行积极暗示或强化。

具体步骤：确认不适当的想法—治疗者示范适当行为，并讲述活动方式和策略—让患者口头陈述并自导自练---通过想象，在内心重复---情景练习适宜治疗：儿童多动症、焦虑、恐惧和退缩等心理行为问题。合理情绪疗法基本观点：心理异常是不合理信念的结果，这些信念指导他们对事件的解释。治疗方法：合理情绪疗法，主要是通过与不合理信念辩论。注意事项把握辩论和质询的适度把握适宜对象Beck的认知疗法与合理情绪疗法区别强调检验，重视推理和行为事实，重交谈和行为矫正---与非合理信念的辩论苏格拉底式询问法：通过向患者不断提问，让其渐渐发现自己思考方面的错误。

贡献：为心理异常提出了一个新的解释和有用的治疗方法。批评意见：误将继发原因当作原发原因（因果倒置），无视其它因素的作用，方法欠科学。三、对认知学说的评价当事人中心疗法基本假设：只要给来访者提供适当的心理环境和气氛，他们自己就能产生自我理解，改变对自己和他人的看法，并最终达到心理健康的水平。基本态度真诚无条件的积极关注同情性理解二、社会文化对心理异常的影响社会环境影响行为：辛巴多的犯人试验精神疾病和社会疾病精神疾病及其标签性别差异诊断误差

三、治疗

社区干预活动三级预防预防各种使人们易患心理异常的社会疾病；改变已经存在的危险因素；及时发现及早治疗。遗传与心理异常基因变异可能导致心理异常。多基因障碍：多基因过程遗传的是疾病的易感性，而不是疾病的必然性家庭研究双生子研究收养研究

解剖结构和心理异常案例：菲尼亚斯·P·盖奇大脑解剖大脑活动及结构的测定大脑解剖脑在先天或后天受到损伤后，会表现出异常行为或异常心理变化，且不同部位或性质的脑损伤，异常心理表现也会有所不同。边缘系统：抑郁、负面情绪，甚至抑郁症；中央核：负责人体最基本的功能。下丘脑是中央核的组成部分之一。下丘脑：调节进食、饮水和性行为等，与这些活动有关的异常行为可能是下丘脑功能障碍引起是；下丘脑还影响基本情绪---抑郁、焦虑、愉悦；大脑皮层额叶：持续重复症、言语或外显行为完全或相对缺乏、近期记忆削弱；扣带回：强迫症；颞叶：幻觉、幻听、情绪不稳定或失忆等症状；顶叶：空间定位错误或大肌肉控制失效；小脑：自闭症和注意力缺陷多动症；神经生化与心理异常原理：激活接受神经元一种全或无的反应；神经冲动既可激活，也可抑制神经活动；神经递质受体可随情况而改变：向上调节或向下调节。每一种神经递质在大脑基础系统运行过程中都起着重要作用。若某一种神经递质没有达到标准，该神经递质的受体不能正常工作，或受体可能过多或过少，那么脑的不同功能就会出现异常。

心理异常活动具有相应的脑的生化物质改变的基础，近年来研究已取得许多证据：去甲肾上腺素（NA）：NA参与个体睡眠与觉醒、学习记忆、情绪等心理活动，NA系统活动增强时可出现躁狂症状，减弱时可导致抑郁。多巴胺（DA）：DA系统广泛参与情绪、思维等心理活动。精神分裂症的DA学说是精神分裂症主要发病学说。

5-羟色胺（5-HT）：5-HT参与个体本能行为、睡眠调节，与情绪活动关系尤为密切，抑郁时脑内5-HT含量降低。

乙酰胆碱（Ach）：脑内Ach浓度异常可引起运动、本能行为、情绪、学习与记忆及睡眠障碍，也与精神分裂症、心境障碍及阿尔茨海默病等心理异常。

-氨基丁酸（GABA）：系抑制性氨基酸类神经递质，在心理功能方面主要具有抗焦虑作用。内啡呔：在情绪性行为和疼痛控制中具有重要作用。

内分泌系统和心理异常内分泌系统主要通过下丘脑、垂体腺和其他分泌腺体释放激素入血,影响情绪状态，能量获得及生理成长和发育。

生物学说：只要有机体结构损坏（基因不良）或受伤（因中毒或外伤），或某生化物质传导不顺等均可能会产生心理异常。

总结家庭研究思想基础：一个家庭或家族中的所有成员都具有不同程度的遗传相似性。研究目的：探究共享基因对于家庭中任一成员患某一心理异常可能性的影响程度。优缺点：能提示但无法证明心理异常遗传物质的传递。干扰因素：共享环境双生子研究双生子类型研究方法第一种方法：同卵双生子在出生时或出生不久就分开；该方法的思想：同卵双生子的遗传特征完全相同，但生活环境不同；关注二者共病率。第二种方法：将同卵双生子和异卵双生子进行比较，同卵双生子基因完全相同，同异卵双生子只有一半基因是相同的。关注同卵双生子患病率与异卵双生子患病率的比较缺陷：合适的被试难找；环境影响因素并不能完全剔除。收养研究方法：被抚养孩子身上的特质分别与他们的亲生父母和养父母的特质进行比较。研究思想：收养的孩子与亲生父母具有类似的遗传基因，但环境不同；而与养父母的环境相同，但基因不同。药物治疗的指导原则应是辅助的，而不是唯一的介入方式；在通常的情况下，心理与教育治疗应先于药物治疗；在给药物之前，应由完整的身体与心理方面的评估和诊断；属于正式治疗计划的一部分，列有特定的治疗目标，副作用得按时检查并定期的进行追踪评估；先用已被证明过的药物，开始时用少量，逐渐增加至行为有了改善或副作用已发生为止；应有“断药期”，以便能尽早停用药物。同卵（右）与异卵（左）双胞胎大脑活动及结构的测定脑电波（EEG）：可以用