2024年小儿外科学(副高)考试历年全考点试卷附带答案

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。住在富人区的她2024年小儿外科学(副高)考试历年全考点试卷附带答案第1卷一.单选题(共10题)1.有关颅骨牵引是颈椎骨折及脱位常用的治疗措施，下列说法正确的是A.屈曲性骨折脱位仅需维持于屈曲位牵引B.屈曲性骨折脱位需立即复位，维持于过伸位牵引C.屈曲性骨折脱位需立即复位，先维持于过伸位牵引，再逐渐过渡到中立位D.过伸性骨折脱位需维持于略屈曲位牵引E.屈曲性骨折脱位需维持于略过伸位牵引请看正确答案：D过伸性骨折脱位需维持于略屈曲位牵引2.在肠梗阻非手术治疗中，下述观察项目最重要的是A.腹膜刺激征B.脉搏增快C.腹胀较前明显D.肠鸣音较前减弱E.腹痛加重请看正确答案：A腹膜刺激征解析：肠梗阻最主要的临床症状是腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四大症状。肠梗阻的治疗包括非手术治疗和手术治疗，治疗方法的选择根据梗阻的原因、性质、部位以及全身情况和病情严重程度而定。不论采用何种治疗均首先纠正梗阻带来的水、电解质与酸碱紊乱，改善患者的全身情况。肠梗阻的治疗原则：①纠正水、电解质、酸碱平衡失调；②补充循环血量；③降低肠内张力；④使用抗生素，防治感染；⑤解除梗阻原因，恢复肠道通畅；⑥手术处理肠绞窄。肠梗阻非手术治疗包括：胃肠减压、液体治疗、营养支持治疗和抗生素治疗，观察项目中最重要的是腹膜刺激征。腹膜刺激征：有腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音的出现，常提示肠梗阻发展到无法保守治疗的阶段，需要手术解除梗阻。故答案应选A。3.有关肾及输尿管结石处理原则，错误的是A.结石小于1cm，光滑，无尿路梗阻及感染，可采取保守治疗B.结石直径小于1cm，但经保守治疗3个月后，出现梗阻侧肾积水，应行手术治疗C.双侧肾结石：先处理梗阻严重一侧，尽可能保留肾脏D.双输输尿管结石：宜先处理梗阻严重侧的结石E.一侧肾结石，对输尿管结石：应先处理输尿管结石请看正确答案：C双侧肾结石：先处理梗阻严重一侧，尽可能保留肾脏解析：双侧肾结石：应先处理安全的一侧，尽可能保留肾脏。4.胃迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡的理论基础是A.消除了神经性胃酸及胃泌素分泌B.刺激了胃窦部G细胞分泌C.刺激了乙酰胆碱(acetylcholine)的释放D.抑制黏液细胞分泌碱性黏液E.抑制主细胞分泌胃蛋白酶原(pepsinogen)请看正确答案：A消除了神经性胃酸及胃泌素分泌解析：溃疡病的发病原因比较复杂，为多方面因素综合作用所引起，但其中以精神和神经性因素起主要作用。各种原因引起的精神紧张和刺激，可以使大脑过度兴奋或疲劳，以致使皮层和皮层下中枢协调失常，进而引起自主神经功能紊乱，表现为迷走神经功能异常。一般认为胃溃疡患者的迷走神经功能低下，引起幽门痉挛、窦部淤滞、窦相胃酸分泌；而十二指肠溃疡患者的迷走神经功能常呈亢进状态，引起乙酰胆碱的释放，直接刺激胃壁细胞产生胃酸。同时，迷走神经兴奋也刺激窦部，引起迷走一胃窦相的促胃液素分泌，间接地产生胃酸。根据上述观点，多年来许多医务工作者主张用迷走神经切断术来治疗十二指肠溃疡，既可降低胃酸，减少溃疡复发，又能避免小胃症状、营养不良等胃次全切除术后的并发症。而对胃溃疡患者，主要表现局部胃窦相分泌，胃酸并不很高，故主张单纯切除窦部或作半胃切除即可，不需切断迷走神经。迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡不能作为一个独立的手术来施行，它必须与胃引流术或胃部分切除术相结合，才能达到有效的治疗目的。胃的附加手术有胃空肠吻合术，幽门成形术，胃窦部切除术和半胃切除术等。故答案应选A。5.10个月女婴。阵发性哭吵4小时，呕吐3次急诊入院。查体：安静，营养发育好，腹平软，右下腹有空虚感，脐右上扪及一软块，肛指检查有少量黄软便。诊断首先应考虑的是A.肠蛔虫症B.肠痉挛(enterospasm)C.急性肠套叠D.肠道粪石E.肠扭转请看正确答案：C急性肠套叠6.在下列关节脱位类型中，复位及保持较为困难的是A.肩关节脱位B.肘关节脱位C.腕关节脱位(dislocationofwristjoint)D.掌指关节脱位(dislocationofmetacarpophalangealjoin)E.指间关节脱位请看正确答案：D掌指关节脱位解析：手指扭伤、手背强力背屈等可引起掌指关节脱位，多见于拇指和示指。拇指脱位时，掌骨头突破掌侧关节囊，颈部被卡在纵行撕裂的关节囊间，有时籽骨或拇长屈肌腱也嵌在两关节面间，使复位困难；示指脱位时掌骨头从掌板近端穿破关节囊，掌板嵌于两关节面之间，掌骨颈两侧夹在屈指肌腱和蚓状肌之间，造成复位困难。7.CT扫描脊柱可观察到的结构有A.椎间孔B.脊髓神经根鞘袖C.硬膜外静脉D.椎体前部的动、静脉E.以上都是请看正确答案：E以上都是解析：脊柱的CT图像除可观察到骨性形成的结构外，还可观察脊髓神经根鞘袖、硬膜外和椎体骨的静脉、后纵韧带、黄韧带和椎间盘。还可显示椎体周围软组织，包括了椎体后部椎旁肌，椎体前部的动、静脉。故答案应选E。8.创伤最常见的并发症为A.休克（低血容量性）B.急性肾功能(acuterenalfunction)衰竭C.成人呼吸窘迫综合征D.化脓性感染E.破伤风请看正确答案：D化脓性感染9.有关骨折的愈合，下列哪项不正确A.多次手法复位不利于骨折愈合B.手术比手法复位更能增加愈合机会C.骨牵引过度可造成延迟愈合或不愈合D.内固定和外固定不充分(inadequacy)不利于愈合E.适当功能练习有利于愈合请看正确答案：B手术比手法复位更能增加愈合机会解析：影响骨折愈合的因素较多，包括全身因素及局部因素。局部因素又包括局部血运、局部损伤程度、骨折端的接触情况、固定方式等。不当的术式选择，术中局部血运的破坏可能造成骨不愈合或延迟愈合等。10.出生3天的男婴，生后第1天即出现频繁呕吐，呕吐物(vomit)为黄绿色(yellowishgreen)液体，一直未排胎便。查体：上腹略胀，腹软，无压痛。钡灌肠显示胎儿型结肠。考虑的诊断是A.胎粪性腹膜炎B.先天性巨结肠C.肠闭锁D.食管闭锁E.先天性幽门狭窄请看正确答案：C肠闭锁二.填空题(共10题)1.女孩，16岁，近10个月来右上腹痛频繁伴黄疸，且逐渐加重，大便呈陶土色，消炎利胆治疗无好转。患儿生后6天曾行先天性胆总管囊肿十二指肠吻合术此患儿发生此合并症最公认的原因()。请看正确答案：B胰液逆流2.3岁男孩，自幼蹲位排尿，阴茎发育小，向下弯曲，尿道口(urethralorifice)位于阴茎根部与阴囊交界处，双侧隐囊内可触及正常睾丸该患儿的诊断是请看正确答案：C尿道下裂3.4个月男孩，冬季出生；足月顺产，单纯牛奶喂养，近10天来烦躁，多汗，夜间睡眠不好。体检时应特别注意的体征请看正确答案：B测量头围4.男性，3岁。玩耍时被人牵拉右上肢后哭闹不安，右上肢不愿上举，肘关节活动受限，但无明显肿胀。此种损伤的治愈标准是请看正确答案：D上肢可屈肘上举拿东西解析：复位后患儿一般是可以正常活动，上肢可屈肘上举拿东西就是标准愈合。【避错】掌握桡骨小头半脱位的愈合标准5.5岁女孩，自幼身体瘦弱，易患感冒，查体，心前区稍隆起，未触及震颤，胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ级收缩期杂音，P2亢进，固定分裂。最可能出现心电图改变的是请看正确答案：D不完全性右束支传导阻滞6.2岁男孩，下楼时不慎滑脱，右上肢被其父用力牵拉后，哭闹不止，右手不能持物，肘关节屈曲，X线未见异常。最可能的诊断请看正确答案：A桡骨小头半脱位7.男孩，8个月，生后发现腰骶部中线处肿物，随年龄增长逐渐增大，肿物随患儿哭闹有冲动感，双下肢活动可，大便失禁。要明确诊断最有意义的检查是()。请看正确答案：DMRI8.1岁小儿开水烫伤头面及前胸8小时入院，伤后未排尿。病儿入院时呈嗜睡状态，皮肤发花，心音低钝，脉搏细弱，烧伤面积为15%，受伤处可见大水疱。该患儿合并请看正确答案：E休克9.男孩，15岁，因转移性右下腹疼痛12小时入院。诊断为"急性阑尾炎"，当晚行阑尾切除术，证实为坏疽性阑尾炎。术后次日患儿腹痛，烦躁不安，未解小便，查体：面色苍白，皮肤湿冷，心率110次／分，较弱，血压10.67/8kPa(80/60mmHg)，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱为明确诊断，最好选择何种措施请看正确答案：D诊断性腹腔穿刺10.男性新生儿，出生24小时仍无正常胎便排出，喂奶后出现呕吐，呕吐物(vomit)含黄绿色(yellowishgreen)液体。查体腹胀明显，可见肠型，无肌紧张及压痛。X线立位平片显示腹腔内较多的扩张肠襻，有多个液平面。首选的影像学检查方法是请看正确答案：B钡剂灌肠解析：1.直肠指诊对先天性巨结肠诊断颇有帮助，特点是在便秘情况下直肠壶腹空虚无粪，指检还可激发排便反射，拔出手指后有粪便排出，伴有大量气体。2.X线检查，拍片前不作灌肠，先拍平片，然后作钡剂灌肠。三.多选题(共10题)1.下述哪些是大脑瘫痪常见的下肢畸形A.马蹄足B.髋屈曲内收C.膝屈曲挛缩D.髋内收屈曲挛缩E.股直肌挛缩请看正确答案：ABCDE马蹄足髋屈曲内收膝屈曲挛缩髋内收屈曲挛缩股直肌挛缩2.肌张力减低见于A.周围神经炎B.小脑病变C.锥体外系(extrapyramidalsystem)受损D.锥体束(pyramidaltract)受损E.前角灰质炎请看正确答案：ABE周围神经炎小脑病变前角灰质炎3.小儿急腹症(childrenacuteabdomen)常见的有()A.肠套叠B.粘连性肠梗阻C.急性阑尾炎D.胃溃疡出血E.钳闭性腹股沟疝请看正确答案：ABCE肠套叠粘连性肠梗阻急性阑尾炎钳闭性腹股沟疝解析：在临床上将几类发病急、变化快，需要紧急处理的腹部疾病称之为急腹症。急腹症是小儿常见的疾病，发病率亦高。ABCE均为小儿外科急腹症。【避错】胃溃疡出血小儿还是少见4.低血钾症见于A.周期性麻痹B.大量应用胰岛素C.肾上腺皮质功能亢进D.碱中毒E.胃肠功能紊乱者请看正确答案：ABCDE周期性麻痹大量应用胰岛素肾上腺皮质功能亢进碱中毒胃肠功能紊乱者5.血钙降低见于A.肾小管性酸中毒(renaltubularacidosis)B.甲旁亢C.多发性骨髓瘤D.阻塞性(obstructive)黄疸E.急性坏死性胰腺炎请看正确答案：ADE肾小管性酸中毒阻塞性黄疸急性坏死性胰腺炎6.脑性瘫痪的常见病因有A.新生儿窒息B.颅内出血C.母亲孕期感染D.早产E.先天畸形请看正确答案：ABCDE新生儿窒息颅内出血母亲孕期感染早产先天畸形7.预防并减少先天性髋关节脱位(congenitaldislocationofhip)术后股骨头坏死的措施是A.运用抗生素B.术前有效牵引C.髋臼成形术D.缩短术后固定时间E.充分松解挛缩组织请看正确答案：BE术前有效牵引充分松解挛缩组织8.有关先天性髋关节脱位治疗后的并发症，下列哪些是恰当的A.再脱位常由于前倾角过小所致B.股骨上端骨折也常由于手术所致C.坐骨神经损伤常由于手术所致D.股骨头缺血性坏死与复位前牵引不够或内收肌、髂腰肌未松解，复位后股骨头承受过大压力有关E.髋关节骨性关节病亦与软组织不松解，以后股骨头承受过大压力有关请看正确答案：DE股骨头缺血性坏死与复位前牵引不够或内收肌、髂腰肌未松解，复位后股骨头承受过大压力有关髋关节骨性关节病亦与软组织不松解，以后股骨头承受过大压力有关9.两肩一高一低，形成颈短耸肩，常见于A.脊柱侧弯B.肩关节脱位(dislocationofshoulder)C.先天性肩胛高耸症D.外伤性肩锁关节脱位E.三角肌萎缩(muscularatrophy)请看正确答案：AC脊柱侧弯先天性肩胛高耸症10.先天性髋脱位的分型为A.髋关节半脱位B.髋关节全脱位C.畸形性髋脱位D.髋臼发育不良E.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度脱位请看正确答案：ABDE髋关节半脱位髋关节全脱位髋臼发育不良Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度脱位解析：先天性髋关节脱位的分型主要有以下4种分类方法：①Crowe分类法：Crowe等根据X线片测量股骨头移位距离与股骨头及骨盆高度的比例将其分为4型，Ⅰ型：股骨头移位占股骨头高度不到50%，或骨盆高度不到10%；Ⅱ型：股骨头移位占股骨头高度的50%~75%，或骨盆高度的10%~15%；Ⅲ型：股骨头移位占股骨头高度的75%~100%，或骨盆高度的15%~20%；Ⅳ型：股骨头移位超过股骨头高度的100%，或骨盆高度的20%。②Hart