糖尿病护理查房

糖尿病护理查房作者：单位：学习目标1.熟悉糖尿病的概念。2.了解糖尿病的分类、病因与发病机制。3.掌握糖尿病的临床表现。4.熟悉糖尿病常见的急性和慢性并发症。5.掌握糖尿病酮症酸中毒的诱因、发病机制、临床表现及抢救措施。6.熟悉高血糖高渗综合征与糖尿病酮症酸中毒的区别。7.掌握低血糖反应的诱因、临床表现及紧急处理措施。8.熟悉糖尿病的实验室及其他检查的临床意义。目录010203040506概述病因与发病机制临床表现、实验室及其他检查诊断要点与治疗要点护理诊断/问题与护理措施健康指导患者，男，48岁，职员。3个月前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，伴食欲减退、泡沫尿，未予重视。2d前因急性上呼吸道感染后出现恶心、呕吐，口干、食欲减退加重，伴头痛、四肢乏力，呼吸加快，呼气有烂苹果味，皮肤干燥。随机血糖18.7mmol/L，BMI26.7kg/m2。既往体健。请思考：1.该患者可能的疾病诊断是什么？需做哪些检查以确诊？2.患者动脉血气分析结果显示pH7.3，HCO3-14.8mmol/L，血钾3.1mmol/L，血β-羟丁酸1.8mmol/L。如何纠正电解质和酸碱平衡失调？治疗过程中应注意监测哪些指标？3.患者目前的主要护理诊断/问题及依据是什么？应采取哪些相应的护理措施？

导入案例1.定义糖尿病（diabetesmellitus，DM）是由遗传和环境因素共同作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。2.流行病学2019年全球糖尿病患病人数已达4.63亿，估计到2045年人数将上升到7.00亿。2019年我国成人糖尿病患者数量为1.164亿，居世界首位，糖尿病医疗支出达1090亿美元。儿童和青少年2型糖尿病的患病率显著增加。一、概述3.糖尿病分型

胰岛β细胞功能的基因缺陷、胰岛素作用的基因缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病等。妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常。1型糖尿病免疫介导性（1A）特发性（1B）以胰岛素抵抗为主以胰岛素进行性分

泌不足为主2型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠糖尿病一、概述1型糖尿病启动自身免疫反应常见的触发因素包括：1.病毒感染2.化学毒物和饮食因素

出现免疫异常1.体液免疫2.细胞免疫

遗传易感期个体具有遗传易感性，临床无任何异常

β细胞数目减少胰岛分泌功能下降，血糖逐渐升高，但仍能维持糖耐量正常

临床糖尿病胰岛素分泌不足，出现糖耐量降低或临床糖尿病

二、病因与发病机制2型糖尿病糖调节受损空腹血糖受损糖耐量降低

胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷胰岛素抵抗：胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性降低，是多数T2DM发病的始发因素β细胞功能缺陷：胰岛素分泌量和质的缺陷，以及胰岛素分泌模式异常等，发病机制不明确，可能主要由基因决定

临床糖尿病β细胞分泌胰岛素功能进行性下降，血糖增高达到糖尿病诊断标准

二、病因与发病机制1型糖尿病起病较急，临床症状较明显，可出现糖尿

病酮症甚至酸中毒。

1A型患者：胰岛β细胞自身抗体检查阳性。1B型患者：胰岛β细胞自身抗体检查阴性。成人隐匿性自身免疫性糖尿病：起病较缓，

早期临床症状不明显。2型糖尿病多见于40岁以上成人和老年人。多数起病隐匿，症状相对较轻，半数以上患者可长期无任何症状，常在体检时发现高血糖，随着病程进展，出现各种急、慢性并发症。三、临床表现、实验室及其他检查（一）代谢紊乱症状群1.多尿、多饮、多食和体重减轻2.皮肤瘙痒3.其他症状四肢酸痛、麻木，腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘、视力模糊等。临床表现三、临床表现、实验室及其他检查（二）并发症1.糖尿病急性并发症（1）糖尿病酮症酸中毒（DKA）：定义：由于胰岛素不足和拮抗激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质严重代谢紊乱综合征。诱因：

①1型糖尿病患者有自发DKA倾向，2型糖尿病患者在一定诱因作用下可发生DKA。②感染（最常见）、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及某些药物等。三、临床表现、实验室及其他检查临床表现：①早期：“三多一少”症状加重。②失代偿阶段：乏力、食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味（丙酮味）。③病情进展期：严重失水，尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降、四肢厥冷。④晚期：各种反射迟钝甚至消失，患者出现昏迷。三、临床表现、实验室及其他检查（2）高渗高血糖综合征（HHS）：定义：临床以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症，常有不同程度的意识障碍和昏迷。多见于老年2型糖尿病患者，起病比较隐匿，超过2/3的患者发病前无糖尿病病史或仅为轻症。诱因：急性感染、外伤、手术、脑血管意外等应激状态，使用糖皮质激素、利尿药、甘露醇等药物，水摄入不足或失水，透析治疗，静脉高营养等。三、临床表现、实验室及其他检查临床表现：①起病缓慢，最初表现为多尿、多饮，但多食不明显或反而食欲减退。②随病程进展逐渐出现严重脱水和神经精神症状，患者表现为反应迟钝、烦躁或淡漠、嗜睡、定向力障碍、偏瘫等，易被误诊为卒中。③晚期逐渐陷入昏迷、抽搐、尿少甚至尿闭，无酸中毒样深大呼吸。④血糖：33.3～66.8mmol/L。三、临床表现、实验室及其他检查2.感染原因：糖尿病患者代谢紊乱，导致机体各种防御功能缺陷，对入侵微生物的反应能力减弱，因而极易感染，且常较严重。临床表现：（1）泌尿系统感染：最常见，如肾盂肾炎和膀胱炎，尤其见于女性患者，常反复发作。（2）肺炎球菌感染、合并肺结核。（3）疖、痈等皮肤化脓性感染。（4）足癣、体癣等皮肤真菌感染。（5）牙周炎。三、临床表现、实验室及其他检查3.糖尿病慢性并发症（1）糖尿病大血管病变：糖尿病最严重和突出的并发症，患病率比非糖尿病人群高，发病年龄较轻，病情进展快。临床表现：动脉粥样硬化，侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、下肢动脉等，引起冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、缺血性或出血性脑血管病、高血压、下肢血管病变等。糖尿病下肢血管病变：主要是指下肢动脉病变，表现为下肢动脉的狭窄或闭塞。三、临床表现、实验室及其他检查下肢动脉病变主要病因：动脉粥样硬化、动脉炎和栓塞。主要表现为下肢动脉的狭窄或闭塞，通常是指下肢动脉粥样硬化性病变（LEAD）。

LEAD采用Fontaine’s进行分期：Ⅰ期为临床无症状Ⅱa期为轻度间歇性跛行Ⅱb期为中到重度间歇性跛行Ⅲ期为缺血性静息痛Ⅳ期为缺血性溃疡或坏疽三、临床表现、实验室及其他检查（2）糖尿病微血管病变：糖尿病的特异性并发症，发病机制复杂，微循环障碍和微血管基膜增厚是其典型改变。主要危险因素：糖尿病病程长、血糖控制不良、高血压、血脂异常、吸烟、胰岛素抵抗、遗传等。主要表现：①糖尿病肾病。②糖尿病视网膜病变。三、临床表现、实验室及其他检查糖尿病肾病①1型糖尿病的主要死因，在2型糖尿病中的严重性仅次于心、脑血管疾病主要表现，常见于糖尿病病史超过10年者。②病理类型：结节性肾小球硬化型，弥漫性肾小球硬化型（最常见，对肾功能影响最大），渗出性病变。③分期：分为5期。三、临床表现、实验室及其他检查糖尿病肾病分期Ⅱ期肾小球毛细血管基底膜增厚及系膜基质轻度增宽，GFR轻度增高

Ⅲ期早期糖尿病肾病期，以持续性微量蛋白尿为标志，GFR仍高于正常或正常Ⅰ期糖尿病初期，此期最突出的特征是肾小球超滤过，肾小球滤过率（GFR）明显升高

Ⅳ期临床糖尿病肾病期，显性白蛋白尿，GFR下降，可伴有水肿和高血压

Ⅴ期肾衰竭期，出现明显的尿毒症症状

三、临床表现、实验室及其他检查糖尿病视网膜病变①糖尿病高度特异性的微血管并发症。②多见于糖尿病病程超过10年者，是糖尿病患者失明的主要原因之一。③分期：分为6期、2大类。Ⅰ～Ⅲ期为非增殖期视网膜病变。Ⅳ～Ⅵ期为增殖期视网膜病变。三、临床表现、实验室及其他检查Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期

Ⅳ期Ⅴ期Ⅵ期黄白色硬性渗出和出血斑白色棉絮状软性渗出和出血斑眼底出现新生血管或有玻璃体积血微血管瘤和小出血点眼底出现纤维血管增殖、玻璃体机化出现牵拉性视网膜脱离和失明糖尿病视网膜病变分期三、临床表现、实验室及其他检查糖尿病心肌病①糖尿病心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起心肌广泛坏死等。②可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。三、临床表现、实验室及其他检查（3）糖尿病神经病变：病因：可能为大血管和微血管病变、免疫机制以及生长因子不足等。主要表现：病变可累及神经系统任何一部分。①糖尿病周围神经病变：最常见的类型是远端对称性多发性神经病变，典型表现呈手套或袜套式对称分布，下肢较上肢严重。②糖尿病自主神经病变：可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统。三、临床表现、实验室及其他检查（4）糖尿病足：定义：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。基本发病因素：神经病变、血管病变和感染。常见诱因：皮肤溃破、水疱破裂、烫伤、冻伤、碰撞伤、修脚损伤及新鞋磨破伤等。三、临床表现、实验室及其他检查0级1级2级

3级4级5级表面溃疡，临床上无感染较深的溃疡，常有软组织炎，无脓肿或骨的感染深度感染，伴有骨组织病变或脓肿有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡局限性坏疽全足坏疽糖尿病足：

Wagner分级法三、临床表现、实验室及其他检查（三）

低血糖症1.诊断标准糖尿病患者：低血糖的诊断标准为血糖低于2.8mmol/L。接受药物治疗的糖尿病患者：低血糖的诊断标准为血糖≤3.9mmol/L。2.主要原因不适当的高胰岛素血症（空腹）或胰岛素反应性释放过多（餐后）。3.诱因①使用外源性胰岛素或胰岛素促泌剂；②未按时进食或进食过少；③运动量增加；④酒精摄入，尤其是空腹饮酒；⑤胰岛素瘤、胰岛增生等疾病；⑥胃肠外营养治疗；⑦胰岛素自身免疫性低血糖；⑧其他：肝衰竭、肾衰竭、心力衰竭、脓毒血症、营养不足、分娩、镇静药物的使用等。三、临床表现、实验室及其他检查饥饿感、流汗、焦虑不安、感觉异常、心悸、震颤、面色苍白、心率加快、脉压增宽、腿软、周身乏力等交感神经兴奋初期：精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳后期：可有幻觉、躁动、易怒、性格改变、认知障碍严重时发生抽搐、昏迷中枢神经症状4.临床表现持续6h以上的严重低血糖常导致永久性脑损伤三、临床表现、实验室及其他检查尿糖测定血糖测定葡萄糖耐量试验血液检查尿糖阳性提示血糖值超过肾糖阈（10mmol/L）静脉血浆葡萄糖测定毛细血管血葡萄糖测定24h动态血糖测定适用于血糖值高于正常范围而又未达到糖尿病诊断标准或疑有糖尿病倾向者糖化血红蛋白胰岛β细胞功能检查其他：血脂、血酮体、血电解质、血浆渗透压、抗体检测等实验室及其他检查三、临床表现、实验室及其他检查糖尿病诊断标准诊断标准静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）（1）典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）+随机血糖检测≥11.1或加上（2）空腹血糖检测≥7.0或加上（3）葡萄糖负荷后2h血糖检测≥11.1无糖尿病症状者，需改天重复检查诊断要点注：“空腹”的定义是至少8h没有热量的摄入；“随机血糖”是指1d当中任意时间的血糖而不考虑上次进餐的时间，不能用于诊断IFG或IGT。四、诊断要点与治疗要点糖代谢状态分类糖代谢分类静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖负荷后2h血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）＜6.1＜7.8空腹血糖受损（IFG）6.1～＜7.0＜7.8糖耐量减低（IGT）＜7.07.8～＜11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1四、诊断要点与治疗要点妊娠糖尿病诊断标准诊断标准静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）空腹血糖≥5.1和/或OGTT试验后1h血糖≥10.0和/或OGTT试验后2h血糖≥8.5四、诊断要点与治疗要点治疗原则：早期、长期、综合、全面达标及治疗方法个体化。治疗目标：通过纠正患者不良的生活方式和代谢紊乱，防止急性并发症的发生和减低慢性并发症的风险，提高患者生活质量，降低病死率。综合治疗（1）糖尿病教育、医学营养治疗、运动锻炼、病情监测、药物治疗和心理疏导。（2）降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯。管理模式：以患者为中心的团队式管理。治疗要点四、诊断要点与治疗要点1.促胰岛素分泌药（1）直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。（2）适合2型糖尿病早期餐后高血糖阶段或以餐后高血糖为主的老年患者。（3）不良反应：低血糖、体重增加。（4）可在肾功能不全的患者中使用。（1）刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，促进胰岛素释放。（2）用于新诊断的2型糖尿病非肥胖患者、用饮食和运动控制血糖不理想时。（3）不良反应：低血糖（最主要）、体重增加、皮疹、胃肠道反应等。磺脲类（1）通过抑制DPP-4活性而减少GLP-1的失活，提高内源性GLP-1水平。（2）不良反应：头痛、肝酶升高、上呼吸道感染等。（3）整体心血管安全性良好。DPP-4抑制剂格列奈类治疗要点：口服降糖药四、诊断要点与治疗要点（1）通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。（2）2型糖尿病患者控制高血糖的一线药物和药物联合中的基本用药。（3）不良反应：腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻、皮肤过敏等。（4）长期使用可能导致维生素B12缺乏，应定期监测。双胍类（1）增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。（2）可单独或与其他降糖药物合用治疗2型糖尿病患者，尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显者。（3）不良反应为水肿、体重增加等。噻唑烷二酮2.增加胰岛素敏感性药物四、诊断要点与治疗要点3.α-糖苷酶抑制剂通过抑制这类酶从而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。可作为2型糖尿病的一线药物，尤其适用于空腹血糖正常（或偏高）而餐后血糖明显升高者。不良反应：腹胀、排气增多等。从小剂量开始，逐渐加量可减少胃肠道不良反应。四、诊断要点与治疗要点4.钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂通过抑制肾脏肾小管中负责从尿液中重吸收葡萄糖的SGLT-2降低肾糖阈，促进尿葡萄糖排泄，从而达到降低血液循环中葡萄糖水平的作用。单独使用，或与其他口服降糖药物及胰岛素联合使用治疗2型糖尿病患者。中度肾功能不全的患者应减量使用，重度肾功能不全慎用。不良反应：低血压、酮症酸中毒、急性肾损伤和肾功能损害、尿脓毒症和肾盂肾炎等。四、诊断要点与治疗要点治疗要点：胰岛素1.适应证（1）1型糖尿病。（2）各种严重的糖尿病伴急、慢性并发症或处于应激状态，如急性感染、创伤、手术前后、妊娠和分娩。（3）2型糖尿病经饮食、运动、口服降糖药物治疗后血糖控制不满意者，β细胞功能明显减退者，新诊断并伴有明显高血糖者，无明显诱因出现体重显著下降者。（4）新发病且与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者。四、诊断要点与治疗要点2.制剂类型根据来源不同，分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。按作用快慢和维持时间长短，分为超短效（速效）胰岛素类似物、常规（短效）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和预混胰岛素。（1）速效和短效胰岛素主要控制餐后高血糖。（2）中效胰岛素主要控制两餐后高血糖，以第二餐为主。（3）长效胰岛素主要提供基础水平胰岛素。（4）预混胰岛素为速效或短效与中效胰岛素的混合制剂。四、诊断要点与治疗要点3.使用原则和方法使用原则：胰岛素治疗应在综合治疗基础上进行。使用方法：（1）基础胰岛素治疗：继续原有口服降糖药治疗，不必停用胰岛素促泌剂，联合中效或长效胰岛素睡前注射。（2）强化治疗：对于HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L的新诊断2型糖尿病患者。①每天多次注射胰岛素：基础+餐时胰岛素1～3次/d注射。②预混胰岛素：包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物，1～3次/d的注射方案。③持续皮下胰岛素输注（胰岛素泵）：以基础量和餐前追加量的形式，模拟生理胰岛素的分泌。四、诊断要点与治疗要点治疗要点：其他GLP-1受体激动剂：（1）通过激动胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体，以葡萄糖浓度依赖的方式增加胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。（2）可单独使用或与其他口服降糖药合用，尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显者。（3）不良反应：胃肠道症状（如恶心、呕吐等），主要见于初始治疗时，随治疗时间延长逐渐减轻。减重手术治疗。胰腺和胰岛细胞移植。四、诊断要点与治疗要点治疗要点：急性并发症的治疗1.糖尿病酮症酸中毒补液：输液是抢救DKA的首要和关键措施。（1）基本原则：先快后慢，先盐后糖。（2）输液速度：在1～2h内输入生理盐水1000～2000ml，前4h输入所计算失水量1/3的液体。（3）24h输液总量：已失水量和部分继续失水量。四、诊断要点与治疗要点小剂量胰岛素治疗：（1）按0.1U/（kg·h）的短效胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴入或泵入。（2）每1～2h复查血糖，根据血糖情况调节胰岛素剂量。（3）当血糖降至13.9mmol/L时，改输5%葡萄糖液（或葡萄糖生理盐水）并加入短效胰岛素。（4）尿酮体消失后，根据患者尿糖、血糖及进食情况调节胰岛素剂量或改为每4～6h皮下注射短效胰岛素1次。纠正电解质及酸碱平衡失调：补钾、补碱。防治诱因和处理并发症：休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、肾衰竭、脑水肿、急性胃扩张等。四、诊断要点与治疗要点2.高渗高血糖综合征治疗基本同糖尿病酮症酸中毒。（1）当血糖降至16.7mmol/L时，即可改用5%葡萄糖溶液加入短效胰岛素控制血糖。（2）补钾要及时，一般不补碱。（3）密切观察患者神志，及早发现和处理脑水肿，积极消除诱因和治疗各种并发症。（4）病情稳定后，根据患者血糖、尿糖及进食情况给予皮下注射胰岛素，然后转为常规治疗。四、诊断要点与治疗要点治疗要点：低血糖的治疗低血糖诊治流程四、诊断要点与治疗要点

解决下肢动脉病变

（1）内科保守治疗

（2）血管重建手术或截肢

切开排脓减压足溃疡清创负压吸引治疗抗生素治疗全身治疗

控制血糖、血压、血脂

制动减压神经性溃疡的治疗缺血性溃疡的治疗感染的治疗治疗要点：糖尿病足的治疗四、诊断要点与治疗要点合并高血压、血脂紊乱和大血管病变糖尿病肾病治疗要点：其他慢性并发症的治疗血压控制130/80mmHg以下首选他汀类药物降脂：（1）有明确心血管疾病：LDL＜1.8mmol/L。（2）无心血管疾病：LDL＜2.6mmol/L。常规使用小剂量阿司匹林早期筛查微量蛋白尿及评估GFR

药物治疗：血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）

或血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ARB）。临床肾病期（1）以优质蛋白为主，可补充复方α-酮酸制剂。（2）促红细胞生成素（EPO）纠正贫血。透析治疗四、诊断要点与治疗要点糖尿病视网膜病变糖尿病神经病变定期检查必要时使用激光光凝治疗和玻璃体切割手术等抗血管内皮生长因子和非洛贝特等治疗控制高血糖治疗糖尿病神经病变：神经修复、抗氧化、改善微循环等对症治疗。治疗痛性神经病变：抗惊厥药抗抑郁药物阿片类药物四、诊断要点与治疗要点治疗要点：妊娠糖尿病的治疗孕期血糖控制空腹血糖≤5.3mmol/L，餐后1h血糖≤7.8mmol/L，2h血糖≤6.7mmol/L。单纯饮食、运动控制不佳者，可采用胰岛素治疗，忌用口服降糖药物。饮食治疗原则同非妊娠者。监测血糖、血压、肾功能和眼底情况、胎儿的生长发育及成熟情况。产后：（1）新生儿低血糖症的预防和处理。（2）调整产妇的胰岛素用量，产后4～12周重新评估糖代谢情况。四、诊断要点与治疗要点治疗要点：围手术期管理择期手术：空腹血糖水平＜7.8mmol/L，餐后血糖＜10.0mmol/L。小手术：口服降糖药治疗的患者在术前当晚及手术当天应停用。大中型手术：在术前3d停用口服降糖药，改为胰岛素治疗。急诊手术：及时纠正、水、电解质和酸碱平衡紊乱。术中、术后密切监测血糖。四、诊断要点与治疗要点（1）饮食护理：制定总热量：根据患者性别、年龄、理想体重、工作性质、生活习惯计算。成年人休息状态下每天每千克理想体重给予热量25～30kcal，轻体力劳动30～35kcal，中度体力劳动35～40kcal，重体力劳动40kcal以上。儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦、伴有消耗性疾病者每天每千克体重酌情增加5kcal，肥胖者酌情减少5kcal。五、护理诊断/问题与护理措施护理措施常用护理诊断1.营养失调：低于或高于机体需要量

与胰岛素分泌或作用缺陷有关。血糖指数（GI）注意事项主食分配食物组成超重者：低脂、限制高胆固醇食物戒烟限酒每天食盐＜6g严格限制各种甜食适量补充维生素和微量营养素监测体重变化，适时调整饮食方案GI≤55%：低GI食物GI55%～70%：中GI食物GI≥70%：高GI食物碳水化合物：50%～65%脂肪：20%～30%蛋白质：15%～20%每天3餐：1/5、2/5、2/5或各1/3分配每天5～6餐：对注射胰岛素或口服降糖药且病情有波动的患者（1）饮食护理：五、护理诊断/问题与护理措施（2）

运动护理：

1）心率：170﹣年龄。

2）活动时间：每周至少150min，每次30～40min，包括运动前准备活动和运动结束整理运动时间。1）有氧运动为主。2）如无禁忌证，每周最好进行2～3次抗阻运动。3）最佳运动时间是餐后1h。运动的方式1）运动前评估后决定运动方式、时间以及运动量。2）运动中需注意补充水分。3）运动的不良反应及处理。4）运动后应做好运动日记。5）运动前后要加强血糖监测6）运动禁忌证。注意事项运动量的选择五、护理诊断/问题与护理措施护理措施常用护理诊断1.营养失调：低于或高于机体需要量

与胰岛素分泌或作用缺陷有关。（3）口服用药的护理：磺脲类药物：协助患者于早餐前半小时服用，缓释片应早餐前服用，格列美脲早餐时服用，严密观察药物引起的低血糖反应。格列奈类药物：瑞格列奈餐前15min服用，那格列奈餐前10min服用，米格列奈临餐前5min内服用。双胍类药物：餐中或餐后服药。α-糖苷酶抑制剂类药物：与第一口淀粉类食物同时嚼服。噻唑烷二酮类药物：空腹或进餐时服用。DPP-4抑制剂和SGLT-2抑制剂：服药时间不受进餐时间的影响。降脂和降压药的护理。1.营养失调：低于或高于机体需要量

与胰岛素分泌或作用缺陷有关。五、护理诊断/问题与护理措施护理措施常用护理诊断（4）使用胰岛素的护理：注射途径：静脉注射、皮下注射。使用胰岛素的注意事项：1）准确用药：胰岛素的名称、剂型及作用特点。2）胰岛素的保存：未开封胰岛素2～8℃冷藏保存；正在使用胰岛素不超过25～30℃，可使用28～30d。3）注射部位的选择与轮换：上臂外侧、臀部外上侧、大腿外侧、腹部；做到“大轮换”和“小轮换”。4）监测血糖：一般监测血糖2～4次/d。5）防止感染：严格无菌操作，针头一针一换。五、护理诊断/问题与护理措施1.营养失调：低于或高于机体需要量

与胰岛素分泌或作用缺陷有关。护理措施常用护理诊断使用胰岛素泵的注意事项：1）准确用药：使用速效胰岛素类似物或短效人胰岛素。2）植入部位的选择与轮换：部位选择依次为腹部、上