西南财经大学创伤急救讲座

税晓平讲师执业医师运动医学硕士研究生急救基本技术工作履历中国五人制足球队队医中国举重青年队队医成都女足队医兼体能教练1、掌握急救技能的重要性成功的经验惨痛的教训2、什么人要求掌握急救技能有责任的人员高危人群的家属志愿者讲座内容

休克中暑心肺复苏脊柱骨折的搬运出血溺水触电一、现场急救的基本原则（一）保证生命安全A=保持气道通畅B=观察呼吸情况C=观察血液循环情况D=功能障碍观察E=暴露患肢（二）控制大出血（三）控制可能加重全身状况恶化的情况（四）固定伤肢（五）处理慢性出血二、现场急救程序1.迅速切断伤害源2.初步判断伤情3.妥善处理伤口4.保存好离断组织5.及时送往医院

三、常见疾病的急救方法

一、休克休克是机体受到各种有害因素的强烈侵袭而导致有效循环血量锐减，主要器官组织血液灌流不足所引起的严重全身性综合征。（一）原因和原理休克产生的原因很多，例如猛烈的撞击、失血过多、感染等。休克的发病原理是有效循环血量不足，引起全身组织和血流灌注不良，导致组织缺血缺氧，代谢紊乱和脏器功能障碍（包括心脑、肺、肾等重要器官功能障碍），严重者可导致死亡。（二）休克的征象基本表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少、血压下降等。精神萎靡、神智障碍、神志迟钝、表情淡漠。能感受到患者呼吸和心跳都存在，但比较迟缓。（三）急救：体位：应迅速使病人平卧安静休息。患者的体位一般采取头和躯干部抬高10度，下肢胎高约20度的体位，这样可增加回心血量并改善脑部血流状况。松解衣物，保持呼吸道畅通，清除口中分泌物或异物，注意保暖降温。在炎热的环境下则要注意防暑降温，同时尽量不要搬动病人；若伤员昏迷，头应侧偏，并将舌头牵出口外，必要时要吸氧和行口对口人工呼吸。

去除病因如止血、止痛、远离高温环境等针刺相关穴位如人中（水沟）、合谷于人中沟的上1/3与中1/3交点以上是一般的抗休克措施，由于休克是一种严重的，危及生命的病理状态，所以在急救的同时，应迅速请医生或及时送医院处理。对休克病人应尽量避免搬运颠簸。二、中暑中暑是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。临床表现为多汗、疲乏、无力、头晕、头痛、恶心、呕吐和肌痉挛，可有明显脱水征，心动过速、直立性低血压或晕厥。急救：1、现场处理时，首先确保呼吸道通畅。2、转移患者至通风阴凉处休息，口服凉盐水、清凉含盐饮料。也可服用十滴水或者藿香正气水。3、物理降温：用冰水擦拭皮肤，再用风扇吹风。在头部、腋窝、腹股沟放置冰袋或冰块降温。4、送院治疗预防：1、远离高温环境，避免在高温环境下作业。2、做好防护措施，热天穿浅色衣服、佩戴太阳帽等。3、合理补充盐水、蛋白质、维生素等。4、针对某些特殊人群，应提高耐热能力。三、心肺复苏(CPR)针对指对心跳、呼吸骤停患者采取紧急抢救措施，使其循环、呼吸和大脑功能得以完全或部分恢复。心肺复苏(CPCR)步骤A：Airway

开放气道B：Breathing人工呼吸C：Circulation

胸外心脏按压拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？”有无外伤，是否存在颈部或脊髓的损伤？除非必要，不宜轻易搬动。婴儿：拍击足底轻拍重喊判断意识高声呼救第一目击者必须在病人身旁，开始徒手心肺复苏的救助第二人寻求帮助：高声呼救：“来人呐！救命啊！”拨打120(999)急救电话若呼吸心跳存在，仅为昏迷，则头部后仰，保持呼吸道通畅。

判断呼吸：●一听、二看、三感觉●10秒钟内完成●始终保持气道开放位置判断呼吸及心跳婴儿：检查肱动脉或股动脉，10s内完成成人及儿童：-判断心跳：触摸颈动脉搏动-颈动脉在喉节旁开2～3cm-单侧触摸、力度适中、10s内完成判断A(Airway)开放气道病人体位清理方法：

将病人头偏向一侧

一手拇指和其余4指压住患者舌头、下压下颌，另一手指取出口腔内异物。

注意手指防护，不忘取出义齿。

松解领口、裤袋和胸腹部衣服

打开气道之前首先要清理口腔压额提颏法

如患者无颈椎损伤，可首选此法。站立或跪在患者身体一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫；同时另一手食、中指并拢，放在颏部的骨性部分向上提起，使得颏部及下颌向上抬起、头部后仰，气道即可开放。

双手拉颌法

如已发生或怀疑颈椎损伤，选用此法可避免加重颈椎损伤，但不便于口对口吹气。站立或跪在患者头顶端，肘关节支撑在患者仰卧的平面上，两手分别放在患者头部两侧，分别用两手食、中指固定住患者两侧下颌角，小鱼际固定住两侧颞部，拉起两侧下颌角，使头部后仰，气道即可开放。人工呼吸(Breathing,B)

胸外心脏按压(Circulation,C)与人工呼吸(Breathing,B)肺位于富有一定弹性的胸廓内，吸气时胸廓扩大，肺扩张，气体进入肺内；呼气时，胸廓缩小，肺回缩，肺内气体排出体外。对呼吸停止的人，可根据以上原理用人工被动扩张与缩小胸廓的方法，使空气重新进出肺脏，以实现气体交换，称为人工呼吸法。人工呼吸方法中最有效的是口对口吹气法。

若无呼吸时……口对口呼吸首选口对鼻呼吸（牙关紧闭或口腔疾患）口对口鼻

(婴儿)（1）口对口吹气法：伤员仰卧，头部置于极度后仰位，打开口腔并盖上一层纱布。救护者一手托起患者下颌，掌根部轻压环状软骨，使其间接压迫食道，以防吹入的空气进入胃内；另一手捏住患者鼻孔，深吸一口气后，对准患者口部吹入。吹气完后，立即松开捏住鼻孔的手。如此反复进行，每分钟吹气16～18次。吹气前，操作者先深吸气。吹气前记住应捏住病人鼻子，防止漏气；吹气后应该松开鼻孔。（2）注意事项：施行人工呼吸前，应迅速消除患者口腔、鼻腔内的假牙、分泼物或呕吐物，松开衣领、裤带和胸腹部衣服。开始时，吹气的气量和压力宜稍大些，吹气10～20次后应逐渐减少，以维持上胸部轻度升起为度。牙关紧闭者，可采用口对鼻吹气法，救护者一手闭住患者口部，以口对鼻进行吹气，其他操作与口对口吹气法相同。（3）有效的表现：（1）吹气时胸廓扩张上抬；（2）在吹气过程中听到肺泡呼吸音。胸外心脏按压(Circulation,C)

胸廓具有一定的弹性，挤压胸骨体下半段，可间接压迫心脏，使心脏内的血液排出；放松挤压时，胸廓恢复原状，胸内压下降，静脉血则回流至心脏。因此，反复挤压和放松胸骨，即可恢复血液循环。

部位2：胸骨的中下1/3交界处部位1：乳头连线中央成人及儿童的定位操作方法：病人仰卧在木板或平地上。救护者双手手掌重叠，以掌根部放在病人胸骨体的下1/3，肘关节伸直，借助于自身体重和肩臂肌的力量，适度用力下压。使胸骨体下下1/3和相连的助软骨下陷3～4cm，随后立即将手放松(掌根不离开病人皮肤)，如此反复进行。成人每分钟挤压80-100次。注意事项：救护者只能用掌根压迫病人胸骨体下1/3，不可将手平放，手指要向上稍翘起与肋骨离开一定距离；挤压方向应垂直对准脊柱。挤压时应带有一定的冲击力；用力不可太轻或太大，太轻不能起到间接压迫心脏的作用，太猛会引起肋骨骨折。在就地进行抢救的同时，要迅速请医生来处理。

单人按压：呼吸30：2

双人按压：呼吸30：2

成人CPR避免施救者过度劳累：条件允许时：应多人配合操作。每2min转换一次，每次转换的时间均不应超过5s。CPR成功的指标（1）按压时在颈，股动脉处应摸到博动，听到收缩压在90毫米汞柱以上。（2）面色、口唇、指甲床及皮肤等色泽转红。（3）扩大的瞳孔再度缩小。（4）呼吸改善或出现自主呼吸。只要有前1－2项有效指标出现。心脏按压就应坚持下去。无论是呼吸骤停或心跳骤停，或呼吸与心跳均骤停，在进行现场急救的同时，都应迅速派人请医生来处理。四、脊柱骨折临时固定与搬运搬运时必须使脊柱保持在伸直位，不能前屈，后伸和旋转，严禁1人背运，2人抱抬或用软垫搬运，否则会加重脊髓的损害。正确搬运方法：多采用3-4人搬运，分别双手托起背部、腰部、臀部和大腿；如颈部骨折，则应由专人负责头部的牵引固定。搬运者托起的力和时间要保持一致，使脊柱保持水平位，缓慢地放于硬板担架上。胸腰椎骨折疑有胸腰椎骨折，尽量避免骨折处移动，以免损伤脊髓，用硬板担架或门板轻轻移伤员至木板上，取仰卧位，用数条宽带缚扎伤员于木板上。若为软质担架，令伤员采取俯卧位，使脊柱伸直禁止屈曲，送至医院。（九）颈椎骨折务必使伤员头部固定于伤后位置，不屈、不伸、不旋转，数人合作将伤员抬至木板上，头部两侧用沙袋或卷起的衣服垫好固定，用数条宽带把伤员缚扎在木板上。否则，有引起脊髓压迫的危险，造成伤员高位截瘫。无脊柱损伤的搬运

五、出血和止血（一）出血的分类根据损伤血管的种类，出血可分为：动脉出血静脉出血毛细血管出血根据受伤出血的流向可分为：外出血内出血由于内出血不易发现，容易发展成大出血，故危险性很大。成人全身血容量约为4000～5000ml失血量在500毫升以下时，可无明显症状失血量在800毫升以上时，会出现面色、口唇苍白，皮肤出冷汗，手脚冰冷、无力，呼吸急促，脉搏快而微弱等。出血量达1500毫升以上时，会引起大脑供血不足，伤者出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安，甚至出现昏迷症状。创伤出血的意义（二）止血法

1.冷敷法：作用：使血管收缩，减少局部充血，降低组织温度，暂时抑制神经的感觉，因而具有止血、消肿、镇痛的作用。适应症：急性闭合性软组织损伤的早期运用时间不宜太长，约15分钟左右。2.加压包扎止血法：清创后用敷料覆盖伤口，外加绷带增加血管外压，促进自然止血。适用于毛细血管和小静脉出血。

3.抬高伤肢法：

4.屈肢加压止血法：适用于前臂、手、或小腿、足出血不能制止时，如未合并骨折，可在腋窝和腘窝处加垫，强力屈肘或屈膝，并以绷带固定止血。指压面动脉:颜面部大出血(压下颌角前凹陷处)指压耳后动脉:耳后动脉大出血(耳后乳突下凹陷处)压迫颞动脉：手指压在耳前下颌关节处，可止同侧上额、颞部及前头部出血。5.指压止血法：指压肱动脉:肘关节以下大出血(上臂中段以下内侧)压迫锁骨下动脉：

在锁骨上窝内1/3处摸到动脉搏动后，将其压在第一肋骨上，可止肩部、腋部及上肢出血。

指压尺桡动脉:手部大出血(同时手腕两侧)指压指动脉:指部大出血(指跟部两侧)指压股动脉:一侧下肢大出血(双拇指压腹股沟中点稍下方)指压胫前后动脉:脚部大出血(双手拇食指压足背前及足跟和内踝间动脉)六、溺水原因与症状在游泳时，因肌肉痉挛或技术上的原因导致溺水。溺水时，水经过鼻进入肺内，造成呼吸道阻塞，或者因吸水的刺激，引起喉部肌肉痉挛使气体不能进出，导致窒息和昏迷。如果时间稍长，则因缺氧而危及生命。窒息后，脸色苍白而肿胀，眼睛充血，口鼻充满泡沫，四肢冰冷，神志昏迷，胃腹吸满水而鼓起，甚至呼吸跳停止。致命性的循环衰竭最早可以发生在溺水后２分钟，一般溺水6-10分钟都已经发生致命的循环衰竭。保持溺水者头部浮出水面游向池边

处理

将溺水人员脱离水源不要盲目下水救援，尽量使用工具救援：如救生圈、绳子或者竹竿等。肩头顶住溺水者，扛起控水立即将溺水者救上岸后，清除口腔中的分泌和其他异物，并迅速进行倒水，但不要过分强调倒水而延误了宝贵的抢救时间。膝盖顶住溺水者，控水施用心肺复苏术。清醒后，立即送医院，作进一步检查和治疗。在运送途中必要时继续进行人工呼吸。七、触电电对人体的伤害有电击和电伤两种。电击—是指电流通过人体内部，造成人体内部伤害（破坏人的心脏、中枢神经系统、肺部等重要器官的正常工作）。电伤—是电流的热效应、化学效应或机械效应对人体外部造成局部伤害（