2023年医药卫生考试-医疗保险医保医师考考试历年高频核心考点选编附答案

（图片大小可任意调节）2023年医药卫生考试-医疗保险医保医师考考试历年高频核心考点选编附答案第一卷一.参考题库(共20题)1.医保患者住院，费用没有达到起付标准，可以按医保报销吗？2.医保管理部门每年均会开展培训工作，培训对象包括（）A、所有具有处方权的医生B、所有新入职员工C、护士长及兼职物价管理员D、信息、门诊办公室、导医、收费员等相关人员3.纳入规定病种管理的病种（）A、各类恶性肿瘤B、系统性红斑狼疮C、再生障碍性贫血D、慢性肾功能衰竭E、慢性肾功能衰竭透析治疗4.国家基本药物目录实行动态管理，哪些因素下要进行调整？5.城镇职工应自首次参保缴费之月起连续缴纳大额医疗救助费。6.医院投诉处理原则（）A、合法B、公正C、及时D、便民7.无能力足额缴纳职工基本医疗保险费的灵活就业人员，可以参加居民基本医疗保险。8.建立举报奖励制度，奖励所需专项资金由同级财政负担。鼓励社会各界对定点单位违反基本医疗保险管理规定、侵害参保人员合法权益的行为进行举报，举报受理机关应当为举报人保密。9.基本医疗保险不予偿付的医疗服务有哪些？10.参保人员患脑瘫并具备医疗康复指征的，定点医疗机构为其实施康复医疗的住院或特殊疾病门诊费可纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。11.因病情需要到异地就医的人员可打电话备案。12.参保居民建立的普通门诊个人账户金额不纳入本年度最高支付额度。13.生育险的主要特点是什么？14.与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件。15.因病情需要转往市外协议医院住院治疗时，城镇职工先由个人负担医疗费的（），余额部分再按基本医疗保险的规定比例报销。A、10%B、20%C、30%D、40%16.如何管理基本医疗保险诊疗项目？17.离休人员、建国前老工人、1—6级革命伤残军人及伤残警察，统称为特保人员。18.居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补助相结合。19.急诊报销有没有额度限制？20.职工医保门诊特殊检查、门诊特殊治疗费用除了享受门诊统筹待遇外，可以再报销吗？第二卷一.参考题库(共20题)1.职工医保在职人员门诊统筹起付标准是多少元？2.享受公务员补助的参保人员医保范围内住院费用5万元到8万元部分个人自负比例是多少？3.医保经办机构工作人员进行日常稽查、重点稽查、夜间稽查等工作，需查看、复印参保患者病历及有关资料、询问当事人的，定点医疗机构应予以合作。4.因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在（）日内到住院登记处补办医保登记手续。A、1日B、3日C、5日D、7日5.参保人员将社保卡转借他人住院使用并发生医疗费报销的，除追回基金外，给予暂停一年医疗待遇。6.我国设有全国统一的人力资源社会保障政务公开电话，用于人力资源和社会保障政策业务咨询、政务公开、投诉举报、社保账户查询等，该号码为（）A、12306B、12370C、12320D、12333E、123457.城镇职工医疗个人账户的划拨比例，以本人缴费工资为基数，不满45周岁的按（）划入，45周岁及其以上的按2.8%划入，退休人员以本人基本养老金为基数，按（）划入，个体劳动者（）享受个人账户待遇。8.国家实行军人退役医疗保险制度，设立军人退役医疗保险基金，对军人退出现役后的医疗费用给予补助。中国人民解放军根据国家的有关规定，为军人建立退役医疗保险个人帐户。具体包括哪些人员？9.基本医疗保险全部诊疗项目属于门诊统筹医疗费报销范围。10.什么是我国基本医疗保险制度？11.《国家基本药物目录》与2009版《基本医疗保险药品目录》的关系如何？12.商业医疗保险报销需要什么材料？13.城镇职工基本医疗保险参保缴费经办流程？14.医保医师的申请条件（）A、取得执业医师资格B、具有医疗处方权C、未发生过医疗事故D、年满30岁15.持卡人一日内多次购药或一次购药金额较大的，定点零售药店应如何处理？16.定点医疗机构被取消定岗医师资格的医师达到该单位核定医师总数的5％，劳动保障部门将暂停定点医疗机构医疗保险服务。17.自2014年6月1日起，参保人员住院登记时，应向定点医疗机构出示本人第二代居民身份证（简称身份证）或社会保障卡（16周岁以下未成年居民未办理身份证的，可出示户口本或户籍证明），原基本医疗保险证（职工基本医疗保险证、城镇居民基本医疗保险证、新型农村合作医疗证）可以继续使用到2014年12月31日，自2015年1月1日起不再作为住院登记的有效证件。18.2015年城镇职工一个年度内发生的符合政策范围内的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经职工基本医疗保险基金和大额医疗救助基金报销后，个人负担累计超过（）元的，由城镇职工大病补助资金予以补助A、3万B、4万C、5万D、6万19.社会保障卡（医疗保险卡）设置密码后，如何取消该卡密码？20.停止领取失业保险金人员应及时办理医疗保险缴费手续。第三卷一.参考题库(共20题)1.职工医保退休人员在社区卫生服务机构住院医疗费用20万元以上部分，个人自付比例是多少？2.急诊留院观察直接转入住院治疗的，急诊留院观察期间的费用与住院期间费用分别各按一个定额人次结算。3.卫生、人力资源社会保障部门按规定编制城乡居民基本医疗保险基金预决算。4.城镇职工统筹基金所能支付的最高限额为（）；7万-42万元之间的符合报销规定的医疗费用由（）支付。5.自费的涵义（）A、门诊、住院起付标准和起付标准以上应由个人按比例承担的费用B、属于基本医疗保险医疗服务项目和药品目录内的乙类项目和药品等，需先由个人支付一定比例或额度的费用C、不属于基本医疗保险开支范围的费用6.对于私下办理医保POS机移交手续等严重违反医疗保险政策规定情形的，一经发现，取消定点资格并追回相关刷卡费用。触犯法律的，移交司法机关处理。7.为什么职工基本医疗保险费要由用人单位和职工双方共同负担？8.外籍职工（指在中国境内合法就业的非中国国籍人员）申领生育津贴所需材料？9.如何办理转院？10.医疗收费规范政策依据（）A、《浙江省医疗服务价格》手册及补充文件精神B、《浙江省基本医疗保险和工伤保险药品目录》C、以上均是D、以上均不是11.住院病人出院带药不超过（）A、三天量B、七天量C、十五天D、一个月量量12.延长慢性病门诊处方时限。对于诊断明确、病情稳定、需长期服药的慢性病患者，可适当延长门诊处方用量至（），减少就诊频次，方便慢性病患者就医治疗。对高血压、糖尿病、精神病等三类慢性病患者的门诊治疗费用，不纳入各级医疗保险经办机构“医疗保险门诊次均定额”管理。A、3-4周B、2-4周C、4周13.住院定点医疗机构除提供门诊医疗服务外，主要承担参保人员住院和特殊疾病门诊治疗。14.非功能性整容、矫形手术医疗保险不予支付。15.什么是基本医疗保险诊疗项目？16.参保人员因病情需要，确需使用医疗保险“三个目录”范围以外的自费项目，无需征求参保人员或其家属意见，可直接使用。17.怎么理解医疗保险中的“弱可替代性”？18.中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中需要着力抓好五项重点改革是什么？19.定点医疗机构考核标准规定：一张处方书写不规范扣0.1分。20.医疗保险统筹基金支付的医疗费用，必须经过相关科室初审、复审后财务科方可拨付。第一卷参考答案一.参考题库1.正确答案:费用没有达到起付标准的，起付标准以内的费用由参保人员个人负担。2.正确答案:A,B,C,D3.正确答案:A,B,C,E4.正确答案: （一）我国基本医疗卫生需求和基本医疗保障水平变化； （二）我国疾病谱变化； （三）药品不良反应监测评价； （四）国家基本药物应用情况监测和评估； （五）已上市药品循证医学、药物经济学评价； （六）国家基本药物工作委员会规定的其他情况。5.正确答案:正确6.正确答案:A,B,C,D7.正确答案:正确8.正确答案:正确9.正确答案:1、挂号费、特诊诊金费、门诊及住院病历工本费。2、各种检查治疗加急费、各种医疗风险保险费、滞纳金费。3、各种特需医疗服务项目（如点名手术、点时手术、点名会诊、点名检查、点名护理、自请护士、家庭医疗保健等）。10.正确答案:正确11.正确答案:错误12.正确答案:正确13.正确答案: （1）享受生育保险的对象主要是女职工，因而待遇享受人群相对比较窄。随着社会进步和经济发展，有些地区允许在女职工生育后，给予配偶一定假期以照顾妻子，并发给假期工资；还有些地区为男职工的配偶提供经济补助。 （2）待遇享受条件各国不一致。有些国家要求享受者有参保记录、工作年限、本国公民身份等方面的要求。我国生育保险要求享受对象必须是合法婚姻者，即必须符合法定结婚年龄、按婚姻法规定办理了合法手续，并符合国家计划生育政策等。 （3）无论女职工妊娠结果如何，均可以按照规定得到补偿。也就是说无论胎儿存活与否，产妇均可享受有关待遇，并包括流产、引产以及胎儿和产妇发生意外等情况，都能享受生育保险待遇。 （4）生育期间的医疗服务主要以保健、咨询、检查为主，与医疗保险提供的医疗服务以治疗为主有所不同。生育期间的医疗服务侧重于指导孕妇处理好工作与修养、保健与锻炼的关系，使她们能够顺利地度过生育期。产前检查以及分娩时的接生和助产，则是通过医疗手段帮助产妇顺利生产。分娩属于自然现象，正常情况下不需要特殊治疗。 （5）产假有固定要求。产假要根据生育期安排，分产前和产后。产前假期不能提前或推迟使用。产假也必须在生育期间享受，不能积攒到其他时间享用。各国规定的产假期限不同。我国规定的正常产产假为90天，其中产前假期为15天，产后假期为75天。 （6）生育险待遇有一定的福利色彩。生育期间的经济补偿高于养老、医疗等保险。生育保险提供的生育津贴，一般为生育女职工的原工资水平，也高于其他保险项目。另外，在我国职工个人不缴纳生育保险费，而是由参保单位按照其工资总额的一定比例缴纳。14.正确答案:正确15.正确答案:A16.正确答案: 基本医疗保险诊疗项目通过制定基本医疗保险诊疗项目范围和目录进行管理17.正确答案:正确18.正确答案:正确19.正确答案:急诊报销统筹额度与该患者年统筹支付金额一同累计，达到基本医疗保险最高支付限额后自动转入大额医保赔付，大额医保达到支付限额后无论是急诊费用、门诊规定病种统筹费用还是住院统筹费用均不报销（其他商业保险除外）。20.正确答案:是不可以再报销的。第二卷参考答案一.参考题库1.正确答案:职工医保在职人员门诊统筹起付标准是1300元。2.正确答案:个人自负比例是5%。3.正确答案:正确4.正确答案:B5.正确答案:正确6.正确答案:D7.正确答案:2.2%；4.1%；退休后8.正确答案: 师职以下现役军官、局级和专业技术四级以下文职干部、士官、义务兵和具有军籍的学员依照本办法参加军人退役医疗保险。9.正确答案:错误10.正确答案:我国目前实行的基本医疗保险制度是将医疗保险费集中起来建立医疗保险基金，用于支付医疗保险规定范围内医疗服务费用的一种社会保险制度。11.正确答案: 1、《国家基本药物目录》内的治疗性药品已全部列入2009版《药品目录》甲类药品。对于甲类药品，不得再另行设定个人自付比例。 2、对于乙类药品可根据基金承受能力，先设定一定的个人自付比例，再按基本医疗保险的规定给付。 3、对于国家免费提供的抗艾滋病病毒药物和国家基本公共卫生项目涉及的抗结核病药物、抗疟药物和抗血吸虫病药物，参保人员使用且符合公共卫生支付范围的，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不予支付；不符合公共卫生支付范围的，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金按规定支付。12.正确答案:出院结帐收据、费用清单、病历复印件、保险合同、被保险人身份证明材料、被保险人银行卡及其他约定的相关材料。13.正确答案:一、参保单位当月无人员变动缴费核定：参保单位确认当月无人员变动的，于上月最后两个工作日至当月13日，登录市医保局网站“单位办事大厅”提出申请，申请提交成功2个工作日后，在网上打印《缴费核定单》，也可于当月1-15日（法定节假日除外）到所属医保局提出核定申请，由工作人员为其打印当月《缴费核定单》。二、参保单位当月有人员变动缴费核定：⑴窗口核定：参保单位于每月1-15日（法定节假日除外）到所属医保局办理人员变动，确认当月再无人员变动后，提出核定申请，由工作人员为其打印当月《缴费核定单》。⑵网上核定：参保单位月每月1-13日到所属医保局办理人员变动，确认当月再无人员变动后，在当月1-13日登录市医保局网站“单位办事大厅”提出申请，申请提交成功2个工作日后，在网上打印《缴费核定单》。14.正确答案:A,B,C15.正确答案: 持卡人一日内多次购药或一次购药金额较大（尤其是要求将卡上资金一次性用完）的，定点零售药店必须认真核实其身份，并作必要的详细情况记录，如有可疑情况，可扣留其社保卡（医保证、IC卡）并立即向医保经办机构报告。16.正确答案:正确17.正确答案:正确18.正确答案:B19.正确答案: 社会保障卡（医疗保险卡）设置密码后如想取消密码，可持本人社会保障卡（医疗保险卡）、身份证原件，代办人还须持代办人身份证原件，到就近的医疗保险经办机构前台窗口办理。20.正确答案:正确第三卷参考答案一.参考题库1.正确答案:个人自付比例是3%。2.正确答案:错误3.正确答案:错误4.正确答案:7万元；大额救助金5.正确答案:C6.正确答案:正确7.正确答案: 基本医疗保险费由单位和个人共同负担，国外社会保险的通行做法，职工实际已经开始承担了自我保障的责任，只是将个人缴费固定下来。这样做，不